探討地屈孕酮聯(lián)合黃體酮治療黃體功能不全性先兆流產(chǎn)保胎效果

褚立慧

摘要：目的：分析黃體功能不全性先兆流產(chǎn)采用地屈孕酮聯(lián)合黃體酮治療的臨床療效。方法：本次研究時(shí)間為2017年1月～2020年1月，臨床觀察對(duì)象為黃體功能不全性先兆流產(chǎn)患者70例。將所有患者隨機(jī)分為兩組（各組35例）。參照組予以黃體酮治療，觀察組予以黃體酮聯(lián)合地屈孕酮治療。觀察兩組患者的保胎成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及激素水平變化情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者保胎成功率較參照組更高（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)熱、惡心、皮膚硬結(jié)、皮膚紅腫等不良反應(yīng)發(fā)生率較參照組更低（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者人絨毛膜促性腺激素、孕酮、雌二醇等激素水平較參照組均更高（P<0.05）。結(jié)論：在黃體功能不全性先兆流產(chǎn)治療中采用黃體酮聯(lián)合地屈孕酮治療，可明顯提高患者保胎成功率，改善患者激素水平，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有較高應(yīng)用效果。

關(guān)鍵詞：黃體功能不全性先兆流產(chǎn);地屈孕酮;黃體酮;療效

【中圖分類號(hào)】R71 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）09-022-02

先兆流產(chǎn)指的是孕婦在妊娠28周之前陰道出現(xiàn)流血癥狀，同時(shí)出現(xiàn)下腹痛、陣發(fā)性腰痛，經(jīng)臨床和影像學(xué)診斷有妊娠物排出，而宮口未開，胎膜完好。早期先兆流產(chǎn)在臨床中較為常見，可由胚胎因素、環(huán)境因素、母體因素等引發(fā)，其中性激素水平降低是該病癥主要發(fā)病因素[1]。目前臨床最常見的先兆流產(chǎn)類型為黃體功能不全型。促卵泡激素、促黃體素分泌水平異常，導(dǎo)致孕酮分泌異常，進(jìn)而影響患者子宮內(nèi)膜的轉(zhuǎn)換，最終降低受精卵著床能力，引發(fā)黃體功能不全性先兆流產(chǎn)[2]。目前臨床治療該病癥多采用保胎藥物，包括地屈孕酮、黃體酮等。有研究發(fā)現(xiàn)單藥治療的保胎效果并無明顯差異，但是不良反應(yīng)發(fā)生率較高，鑒于此本文選擇了70例黃體功能不全性先兆流產(chǎn)患者，就黃體酮聯(lián)合地屈孕酮治療的臨床療效進(jìn)行詳細(xì)分析，報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

本次研究時(shí)間為2017年1月～2020年1月，臨床觀察對(duì)象為黃體功能不全性先兆流產(chǎn)患者70例。將所有患者隨機(jī)分為兩組（各組35例）。參照組患者平均年齡（27.49±5.20）歲;平均產(chǎn)次（1.46±0.67）次;平均妊娠時(shí)間（55.89±12.48）天。觀察組患者平均年齡（28.01±5.44）歲;平均產(chǎn)次（1.54±0.63）次;平均妊娠時(shí)間（56.01±12.31）天。兩組黃體功能不全性先兆流產(chǎn)患者基本資料并無明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn);②對(duì)本次研究知情同意;③妊娠期間無特殊藥物使用史;④臨床資料完整;⑤超聲檢查見宮內(nèi)孕囊，有心管搏動(dòng)、胚芽。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病、子宮肌瘤、嚴(yán)重全身性疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、生殖器畸形等;②經(jīng)人工輔助生殖技術(shù)受孕;③多胎妊娠;④異位妊娠或妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病;⑤過敏體質(zhì)。

1.2方法

所有患者入院后均予以維生素E，臥床休息，禁止性生活，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。參照組黃體功能不全性先兆流產(chǎn)患者予以黃體酮（批準(zhǔn)文號(hào)：H12020534;生產(chǎn)廠家：天津金耀藥業(yè)有限公司;規(guī)格：1ml：10mgx10支/盒）治療：肌肉注射黃體酮，每次20mg，每天1次。

實(shí)驗(yàn)組黃體功能不全性先兆流產(chǎn)患者予以黃體酮（批準(zhǔn)文號(hào)：H12020534;生產(chǎn)廠家：天津金耀藥業(yè)有限公司;規(guī)格：1ml：10mgx10支/盒）聯(lián)合地屈孕酮（批準(zhǔn)文號(hào)：H20170221;生產(chǎn)廠家：Abbott Biologicals B.V.;規(guī)格：10mgx20片/盒）治療：肌肉注射黃體酮，每次20mg，每天1次;口服地屈孕酮，初次用藥劑量為40mg，之后改為每次10mg，每天3次。所有患者均用藥至臨床癥狀消失。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的保胎成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及激素水平變化情況。保胎成功標(biāo)準(zhǔn)為：治療后患者妊娠期間胎兒發(fā)育正常，存活，陰道流血等臨床癥狀消失。不良反應(yīng)包括發(fā)熱、惡心、皮膚硬結(jié)、皮膚紅腫等。激素指標(biāo)包括人絨毛膜促性腺激素、孕酮、雌二醇等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中針對(duì)患者激素水平相關(guān)數(shù)據(jù)分析采用t檢驗(yàn)，針對(duì)保胎成功率及不良反應(yīng)發(fā)生率相關(guān)數(shù)據(jù)分析采用卡方檢驗(yàn)，全部數(shù)據(jù)輸入SPSS 24.0軟件中，P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1黃體功能不全性先兆流產(chǎn)患者激素水平分析

表1數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對(duì)比顯示，治療前實(shí)驗(yàn)組患者人絨毛膜促性腺激素、孕酮、雌二醇等激素水平與參照組比較并無顯著差異;治療后上述指標(biāo)水平均有所提高，且實(shí)驗(yàn)組明顯高于參照組（P<0.05）。

2.2黃體功能不全性先兆流產(chǎn)患者不良反應(yīng)發(fā)生率分析

表2數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對(duì)比顯示，實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)熱、惡心、皮膚硬結(jié)、皮膚紅腫等不良反應(yīng)發(fā)生率較參照組更低（P<0.05）。

2.3黃體功能不全性先兆流產(chǎn)患者保胎成功率分析

經(jīng)過治療實(shí)驗(yàn)組患者保胎成功率為94.28%（33/35），參照組保胎成功率為71.42%（25/10），組間比較差異顯著（P<0.05）。

3、討論

孕酮可以阻斷前列腺素合成，進(jìn)而抑制其對(duì)子宮平滑肌的收縮作用，還可以對(duì)子宮內(nèi)膜血管舒縮功能進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，進(jìn)而提高其循環(huán)血量。在免疫功能方面，孕酮可以阻止T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的母體免疫排斥反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫介質(zhì)，進(jìn)而維持正常妊娠。臨床研究指出，孕酮水平與受精卵是否能正常著床有密切關(guān)系，而一旦出現(xiàn)黃體功能不全，就會(huì)導(dǎo)致孕酮水平異常，進(jìn)而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)換異常，最終引發(fā)早期流產(chǎn)。相關(guān)調(diào)查顯示，女性不孕癥中大約有10%由黃體功能不全導(dǎo)致，早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中大約有25%存在黃體功能不全癥狀[3]。

目前臨床治療黃體功能不全性先兆流產(chǎn)主要通過補(bǔ)充外源性孕酮進(jìn)而提高孕酮水平，起到保胎效果。目前臨床常見的保胎藥物包括黃體酮和地屈孕酮。前者是一種孕激素，可以抑制子宮興奮性，減弱子宮收縮程度，且血藥濃度維持性較高，藥效持久[4]。地屈孕酮具有較高選擇性，是一種口服孕激素類藥物，不會(huì)對(duì)胎兒性征產(chǎn)生影響，也不會(huì)產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)激素、雌雄激素類作用，可有效改善子宮內(nèi)膜容受性，與此同時(shí)還可以改善胎盤血液循環(huán)，抑制子宮收縮，放松平滑肌，不良反應(yīng)較輕，有效提高了患者耐受性和治療依從性。將兩種藥物聯(lián)合用于黃體功能不全性先兆流產(chǎn)治療，可起到協(xié)同增效的作用。

本次研究以70例黃體功能不全性先兆流產(chǎn)患者為例進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者人絨毛膜促性腺激素、孕酮、雌二醇等激素水平、保胎成功率均明顯高于參照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低，提示聯(lián)合用藥較單獨(dú)用藥療效更佳。范麗麗[5]等的研究中以186例黃體功能不全性先兆流產(chǎn)患者為例探討了地屈孕酮與黃體酮單藥或聯(lián)用治療疾病的臨床療效，結(jié)果也顯示聯(lián)合用藥療效顯著高于單獨(dú)用藥療效。

總而言之，黃體酮聯(lián)合地屈孕酮治療黃體功能不全性先兆流產(chǎn)具有較高臨床效果，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]談維花.黃體酮對(duì)孕婦黃體功能不全所致的先兆流產(chǎn)的治療效果分析[J].心理月刊，2020，15（10）：166.

[2]黃琴.黃體功能不全先兆流產(chǎn)的治療及血清孕酮值與治療結(jié)局在臨床中的分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2020，7（01）：48+51.

[3]孔慧.地屈孕酮在黃體功能不全型先兆流產(chǎn)治療中的臨床價(jià)值評(píng)價(jià)[J].中外女性健康研究，2019（22）：36-37.

[4]劉艷.地屈孕酮與黃體酮治療黃體功能不全型先兆流產(chǎn)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（18）：105-106.

[5]范麗麗，薛秀珍，張鏞鏞，等.地屈孕酮與黃體酮單藥或聯(lián)用治療黃體功能不全型先兆流產(chǎn)的臨床研究[J].藥物評(píng)價(jià)研究，2017，40（03）：381-384.

作者單位：

蘇州永鼎醫(yī)院 ?江蘇蘇州 ?215000