病案管理中計算機信息化實施的問題和措施

顧曉芳?崔亞萍?徐旸

摘 要：隨著科技的快速發(fā)展，計算機技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)已得到迅速發(fā)展和普遍運用，計算機信息技術(shù)具有準確性、快捷性、便利性的優(yōu)點，在醫(yī)療部門病案管理中引進并運用計算機信息技術(shù)，將病案進行信息化的系統(tǒng)管理可以使病案管理更加方便準確，可以有效提高工作效率，促進其發(fā)展。

關(guān)鍵詞：病案管理;計算機;信息化;措施實施

DOI：10.12249/j.issn.1005-4669.2020.26.111

隨著我國網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和計算機技術(shù)的發(fā)展，計算機信息技術(shù)已經(jīng)得到了普遍運用，在醫(yī)院信息化管理中，計算機信息技術(shù)也同樣發(fā)揮著重要作用，其中病案管理方面運用計算機信息技術(shù)進行信息化分析，有效提高了病案管理的工作效率，許多大型綜合醫(yī)院也已經(jīng)將病案管理進行信息化管理操作[1]。

1 病案管理中計算機信息化技術(shù)運用的現(xiàn)狀

目前，我國各大醫(yī)院已經(jīng)陸續(xù)走向信息化科技化智能化，其中病案管理也逐漸引入計算機信息技術(shù)，可由于信息技術(shù)落后、程序設(shè)備不足、信息庫存儲空間小等一系列因素，導致病案管理信息化存在許多問題，不能滿足病案管理的實際需求和發(fā)展需求，其中的主要問題有：1）操作方式繁瑣，查找途徑單一，使得在病案管理工作時，工作效率低下，而且由于查找途徑的單一使得很多信息不能及時找到，導致資源未能充分利用起來。2）存儲系統(tǒng)的空間不足，使得隨著時間的推移，病案數(shù)量的增加，導致信息庫不能滿足信息量的問題，兩者之間的矛盾也會日益增加。3）歷史病案的錄入也存在問題，由于傳統(tǒng)紙質(zhì)保存會出現(xiàn)字跡模糊、字跡不清楚的問題，同時由于醫(yī)院里面醫(yī)務人員的調(diào)動離開等，會給歷史病案的錄入帶來一定的困難，所以，歷史病案的錄入保存存在一定的問題。

而病案管理的信息化在一定程度上可以防止病案信息丟失并及時恢復，避免醫(yī)院因此受到損失，病案管理地信息化可以保證數(shù)據(jù)的真實性、準確性、清楚性，且能夠?qū)π畔⑦M行更規(guī)范更安全的存儲，避免病案資料遺失、毀壞，且它所具有的自我檢索能力，可以大力減少人力物力資源的浪費[2]。雖然現(xiàn)在病案管理信息化還不夠完善，存在一些問題，但隨著計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷提高和計算機系統(tǒng)的不斷完善，信息化的模式必將為醫(yī)療工作起到極大的促進作用，信息化的計算機信息技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)有著巨大的發(fā)展前景，也為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展提供了廣闊的發(fā)展前景。

2 病案管理信息化的發(fā)展變化

隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展，病案管理的信息化技術(shù)也得到了提高，對于以往的病案管理模式而言所需要掌握的內(nèi)容變多了。

2.1 人員流動

以前的病案大多數(shù)都是由醫(yī)院打印的紙質(zhì)報告，隨著計算機信息化技術(shù)的普及，逐漸變成電子檔案，同時病案管理模式也逐漸發(fā)生變化，進而衍化出新的電子病歷管理模式，二者的優(yōu)劣也十分明顯。當前我們國家的病歷管理由兩種模式構(gòu)成，由于我國復雜的社會環(huán)境而導致兩種模式會持續(xù)很長一段時。所以在職的醫(yī)護人員工作崗位也隨著管理模式的變化而發(fā)生了變化。隨著生活水平的提高，我們對于病案的準確性和及時性的要求也更嚴格，也導致人員的工作內(nèi)容增加，工作難度提高，同時也對高質(zhì)量員工需求變大，比如編碼員的職位，不僅要熟悉病案管理的工作內(nèi)容，對于病案數(shù)據(jù)管理要求也相當嚴格。同時也有些職位會相對地減少，畢竟紙質(zhì)病案的消失對于一些職位的職務要求也降低了，像病案整理之類的工作完全被信息化所取代，不僅更快捷，而且數(shù)據(jù)更精準。

2.2 技術(shù)上的改變

人工智能和信息化管理是我國信息化發(fā)展中的重要產(chǎn)物，不僅使病案管理更加便捷，也能提高工作效率與準確性。對于病案的質(zhì)量控制，無論是電子病案還是紙質(zhì)病案都分兩類，一類是在病案運行環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制，另一類是對于終末病案進行質(zhì)量控制。在以往的病案中，對病案進行運行環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制的方法只有抽查，不僅效率不高，也很難保證病案的時效性是否有效。對于終末的病案進行質(zhì)量控制時，只有耗費巨大的人力物力才能有效地完成質(zhì)量控制，但仍然存在一些不合理。而通過計算機信息化進行質(zhì)量管理能有效解決這個問題，不僅能夠提高病案合理性、時限性，還能進行有效管理。像醫(yī)療中的醫(yī)療風險預警、微信公眾號預約會診、藥品合理使用方法質(zhì)量控制、電子打卡系統(tǒng)、醫(yī)院感染質(zhì)量監(jiān)控等，不僅操作簡便，也提高了管理效率，通過信息化也能提高安全與防范意識，保證了管理的安全性與合理性。

3 完善病案管理信息化的措施

3.1 防范信息管理系統(tǒng)安全風險

病案信息管理系統(tǒng)對病案信息化有著非常重要的作用，在病案信息化的過程中，通常是信息管理系統(tǒng)來對病案數(shù)據(jù)進行管理和維護。因此，要積極做好以下工作來保障信息管理系統(tǒng)的安全，防范風

險[3]。第一，需要及時做好數(shù)據(jù)的備份工作，醫(yī)務工作者需要加強對信息的管理工作，建立安全可靠的信息數(shù)據(jù)庫，同時做好數(shù)據(jù)的備份工作和恢復方案，以此來保證當發(fā)生意外事故或者受到攻擊時，可以防止病案信息丟失，并及時恢復避免因此受到損失;第二，做好防范病毒的安全保衛(wèi)工作，由于病案信息化與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)有著密切的關(guān)系，其中便可能會受到不法分子的攻擊侵擾，在這種情況下，為了避免病案信息的數(shù)據(jù)泄露，網(wǎng)頁方面必須要加強對病毒的防范措施，比如可以通過加入病毒防范軟件、安裝強力防火墻這一類防范病毒的安全保衛(wèi)工作。

3.2 防范信息化病案涉密風險

病案記錄了患者在接受醫(yī)療服務的整個過程，醫(yī)院醫(yī)生需要對病人的病情、病況、治療等過程進行保密工作，保障病人的病案隱私權(quán)是醫(yī)療人員的重要義務。因此，在病案管理信息化過程中，需要注意網(wǎng)絡(luò)安全，防止在數(shù)據(jù)信息化存儲過程中造成內(nèi)容外泄，同時也要注意避免不法分子對信息化病案的攻擊盜取。為解決這一問題，可以采取以下措施，首先醫(yī)院應該對自身的網(wǎng)絡(luò)信息數(shù)據(jù)加密技術(shù)進行不斷的提高，利用較為先進的加密技術(shù)，來防范不法分子對病案信息的攻擊和盜取，保障數(shù)據(jù)的安全性。其次，要做好對網(wǎng)絡(luò)信息數(shù)據(jù)管理人員的操作信息備份和留痕查詢功能，比如像檔案瀏覽者的詳細信息、瀏覽的時間、數(shù)據(jù)操作人員、數(shù)據(jù)的修改時間等，做好這一工作，可以有效提高信息化病案數(shù)據(jù)的安全性和可靠性。

3.3 改善信息化病案管理系統(tǒng)的功能

可以根據(jù)醫(yī)療中病案管理的實際需求來對其功能進行改進和完善，比如可以通過實際需求增加快速檢索功能、病案分類功能、患者查詢索引功能等實際需求功能[4]。除了單純的計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)外，還可以在信息化病案管理系統(tǒng)中加入其他科學技術(shù)，比如可以使用文字掃描和縮微技術(shù)，將病案數(shù)字化信息化，提高工作效率，或者采用條形碼、二維碼等技術(shù)，將病案信息的輸入變得更快更準確可靠，積極運用各項科學技術(shù)于信息化病案管理中來提高信息化的病案管理工作效率。來記錄人員地詳細信息，以此來更好地對醫(yī)療病案進行完善地監(jiān)督、統(tǒng)計、管理和實際運用。

4 結(jié)語

總而言之，在病案信息化管理中應用計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，能夠提升工作效率，使得病案管理變得更加規(guī)范有序，同時能夠減少時間消磨的必要損壞，為醫(yī)院和患者提供方便快捷的查詢方式和更加完整的病案資料保存，提高病案管理的工作效率和工作質(zhì)量，促進其良性發(fā)展。

參考文獻

[1]陳倩如.醫(yī)院管理中病案信息管理技術(shù)的應用初探[J].中國醫(yī)藥科學，2019，9（07）：156-158.

[2]王東梅.現(xiàn)代化信息技術(shù)在病案管理中的應用[J].辦公室業(yè)務，2019（05）：34+39.

[3]黎春玲.淺談計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在病案管理中的問題及前景[J].電腦知識與技術(shù)，2015，11（04）：52-53.

[4]劉爭紅，趙卉生.淺談計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在病案管理中的問題及前景[J].中國病案，2005（12）：26-27.

通訊作者

徐旸（1982-），女，漢族，江蘇丹陽人，本科，主管技師，研究方向：病案信息管理與統(tǒng)計。