糖尿病性視網(wǎng)膜病變黃斑水腫激光及抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物治療效果

陳軍鋒

(渭南市第二醫(yī)院，陜西渭南 714000)

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糖尿病性視網(wǎng)膜病變黃斑水腫激光及抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物治療效果

陳軍鋒

(渭南市第二醫(yī)院，陜西渭南 714000)

目的：探討激光及抗VEGF藥物聯(lián)合治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變黃斑水腫的療效。方法：選擇2014年1月至2015年12月診斷并接收治療的160例糖尿病性視網(wǎng)膜病變黃斑水腫患者，按照治療方法不同分為激光組和聯(lián)合組，每組80例，聯(lián)合組給予全視網(wǎng)膜光凝術(shù)聯(lián)合玻璃體內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)藥物治療，比較兩組視力改善及黃斑水腫消退情況。結(jié)果：聯(lián)合組視力穩(wěn)定或提高率多于激光組，兩組視力改善情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度(central retinal thickness,CRT)降低幅度較大，且聯(lián)合組較激光組降低明顯，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：激光及抗VEGF藥物聯(lián)合治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變黃斑水腫能夠有效改善患者視力，降低CRT，可有效消除水腫。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變黃斑水腫；激光；抗VEGF藥物

近年來(lái)，隨著糖尿病發(fā)病率的逐年升高，糖尿病性視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy,DR)發(fā)病率隨之升高，嚴(yán)重影響患者視力，甚至可致盲。黃斑水腫是DR的常見(jiàn)伴隨癥狀，目前其發(fā)病機(jī)制尚未研究清楚，一般認(rèn)為與血-視網(wǎng)膜屏障破壞、血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)[1]。DR治療目前以手術(shù)為主，視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)是主要方法之一，能夠有效抑制或延緩病情的發(fā)展，但對(duì)于DR并發(fā)黃斑水腫患者治療效果欠佳[2]。本研究采用激光光凝聯(lián)合抗VEGF藥物治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變黃斑水腫，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2014年1月至2015年12月診斷并接收治療的160例糖尿病性視網(wǎng)膜病變黃斑水腫患者為研究對(duì)象，共160只眼。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)我院確診為糖尿病患者，再次經(jīng)熒光素眼底血管造影和光學(xué)相干斷層掃描(optical coherence tomography，OCT)有黃斑水腫；黃斑中心凹厚度>250 μm；視力檢測(cè)﹤0.5；均為單只眼患??；知情同意。160例患者按照治療方法不同分為激光組和聯(lián)合組，每組80例。激光組男43例，女37例，年齡45～69歲，平均年齡56.5歲；聯(lián)合組男41例，女39例，年齡43～68歲，平均年齡55.3歲，兩組性別、年齡等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 激光組 所有患者均采用全視網(wǎng)膜光凝術(shù)，術(shù)前行眼底血管熒光造影檢查，使用日本尼德克532波長(zhǎng)半導(dǎo)體眼底激光儀，能量在120～300 mW之間，光斑直徑250 μm，曝光時(shí)間0.2～0.3 s。應(yīng)用532波長(zhǎng)的綠光播散性廣凝從血管弓以外到4個(gè)象限區(qū)域，分4次完成，每次間隔7～10 d。每個(gè)光凝斑間隔一個(gè)光凝斑直徑大小，燒灼強(qiáng)度以局部產(chǎn)生灰白色光，在2～3級(jí)光斑之間為宜。記錄患者光凝參數(shù)。

1.2.2 聯(lián)合組 視網(wǎng)膜光凝術(shù)后1周行注射手術(shù)，術(shù)前使用可樂(lè)必妥眼藥水點(diǎn)雙眼，4～6次/d，連續(xù)使用3 d。手術(shù)操作方法：患者取仰臥位，內(nèi)眼手術(shù)常規(guī)鋪巾，愛(ài)爾卡因滴眼液點(diǎn)眼3次行表面麻醉，碘伏消毒,用開(kāi)瞼器開(kāi)瞼裂，0.25 g/L碘伏洗結(jié)膜囊，選擇顳下方距角膜緣3.5 mm睫狀體平坦處進(jìn)針，深度約1.5 cm，向玻璃體腔緩慢注射雷珠單抗0.5 mg/0.05 mL，注入藥液后快速出針，無(wú)菌棉簽按壓5 min，涂紅霉素眼膏，包眼。

1.3 觀察指標(biāo) 視力：記錄所有患者術(shù)前最佳矯正視力，依據(jù)美國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變治療標(biāo)準(zhǔn)[3]：視力提高為提高視力表≥3行；不變?yōu)橐暳o(wú)變化或提高<3行；視力降低為降低≥3行。黃斑水腫：測(cè)量黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度(central retinal thickness,CRT)，采用OCT檢測(cè)CRT，觀察黃斑水腫消退情況。對(duì)比兩組患者治療后視力變化情況和治療前后OCT檢查情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組視力檢查情況 兩組治療后患者視力均有所提高，聯(lián)合組2例視力下降，78例均視力穩(wěn)定或提高，激光組視力提高和視力不變共73例，兩組視力結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組視力檢查結(jié)果比較

2.2 兩組治療前、后CRT比較 隨訪6～10個(gè)月，記錄最后一次隨訪記錄兩組CRT，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療前CRT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后隨訪末次，兩組患者CRT降低幅度較大，且聯(lián)合組低于激光組(P<0.05)。

表2 治療前、后兩組CRT比較(mm)

3 討論

近年來(lái)不斷有研究報(bào)道糖尿病黃斑水腫形成過(guò)程中伴隨著視網(wǎng)膜缺氧缺血、VEGF釋放增多等一系列生理反應(yīng)，抗VEGF藥物具有抑制新生血管生成、降低血管通透性的作用，調(diào)節(jié)血-視網(wǎng)膜通透性屏障，有利于視網(wǎng)膜內(nèi)滲液吸收，從而達(dá)到改善黃斑的目的[4]，因此，抗VEGF藥物已成為臨床治療眼部血管疾病的主要藥物之一。有研究采用雷珠單抗治療糖尿病性黃斑水腫(diabetic macular edema，DME)有效改善患者視力和CRT[5]。但目前市場(chǎng)上獲批的抗VEGF藥物價(jià)格較高，大多患者因經(jīng)濟(jì)狀況無(wú)法接受，因此，首次治療不給予抗VEGF藥物注射，僅采用視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療，若黃斑水腫復(fù)發(fā)，再給予抗VEGF藥物聯(lián)合激光治療。

本研究比較單純激光治療與激光聯(lián)合抗VEGF藥物治療DME患者的視力變化以及CRT改善情況，結(jié)果顯示，聯(lián)合組視力穩(wěn)定或提高率高于對(duì)照組；聯(lián)合組治療后CRT改善情況優(yōu)于對(duì)照組。

激光及抗VEGF藥物聯(lián)合治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變黃斑水腫能夠有效改善患者視力，消除水腫，此外還可以減少患者注射次數(shù)，降低患者痛苦，效果顯著。

[1] 陳靜,賴銘瑩,羅恒，等.抗VEGF藥物聯(lián)合激光光凝治療糖尿病性黃斑水腫觀察研究[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2014,32(6):693-697.

[2] 高雯,易湘龍.玻璃體腔穿刺注射雷珠單抗與激光光凝治療糖尿病性黃斑水腫的療效與安全性的Meta分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014(10):1321-1325.

[3] 齊慧君,黎曉新,孫心銓.糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)探討[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2001,19(2):96-98.

[4] 張姍姍.玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗治療復(fù)發(fā)性糖尿病黃斑水腫療效觀察[J].國(guó)際眼科雜志,2015，15(9):1600-1602.

[5] Haiyan W,Xiaodong S,Kun L,et al.Intravitreal ranibizumab (lucentis) for the treatment of diabetic macular edema: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical control trials[J].Current Eye Research, 2012,37(8):661-670.

2016-03-15)