清熱止痛膏聯(lián)合特定電磁波治療急性痛風的臨床研究?

李 勇 阮崇潔 王文炎 黃 裳 馬志毅 張荒生

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014）

急性痛風是痛風的常見類型，其臨床表現(xiàn)多以單個關節(jié)突然發(fā)作紅腫疼痛，逐漸疼痛加劇難忍，晝輕夜重，反復發(fā)作，關節(jié)疼痛首次多發(fā)作于夜間，通常以單個關節(jié)起病，首次發(fā)作關節(jié)多位于第一跖趾關節(jié)[1]。本病常見于中老年男性，常伴有痛風家族史。隨著人們生活方式及飲食結構發(fā)生變化，該病已呈現(xiàn)出年輕化的態(tài)勢，我國目前痛風患病率約為0.84%[2]?；即瞬『?，如不系統(tǒng)診治，關節(jié)疼痛反復發(fā)作，嚴重影響生活質量[3]。西醫(yī)治療急性痛風主要以秋水仙堿、非甾體抗炎藥物口服治療為主，但上述藥物長期服用會導致消化道出血，并影響腎功能，甚至會產(chǎn)生藥物依賴性等諸多不良反應。張荒生名老中醫(yī)工作室經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗積累，采用自制清熱止痛膏外敷并聯(lián)合特定電磁波治療急性痛風有較好的療效，除少數(shù)患者有皮膚過敏外，基本無毒副作用。為進一步觀察清熱止痛膏聯(lián)合特定電磁波治療急性痛風的臨床價值，本研究觀察比較了本院風濕科相關病例，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標準：急性痛風的診斷標準參照1997年美國風濕病學會（ACR）的分類標準[4]；中醫(yī)證型標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]辨證為濕熱蘊結證型；簽署知情同意書并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。2）排除標準：皮膚有潰瘍、嚴重濕疹或感染傾向較高者；皮膚敏感，易于過敏者；嚴重精神障礙不能配合治療者；處于妊娠期或在哺乳期的女性患者。

1.2 臨床資料 選取2017年1月至2019年6月武漢市中醫(yī)醫(yī)院風濕科門診及住院的急性痛風患者，共納入80例。按隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組各40例。治療組男性35例，女性5例；年齡24～63歲，平均（45.00±9.58）歲；本次急性發(fā)作病程1～5 d。對照組男性36例，女性4例；年齡22～65歲，平均（45.30±9.47）歲；本次急性發(fā)作病程1～4 d。兩組年齡、性別、病程等資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）觀察組以清熱止痛膏外敷關節(jié)紅腫疼痛部位并配合特定電磁波照射治療。清熱止痛膏處方：生石膏300 g，知母、二花藤、黃柏、蒼術、黃連、黃芩、赤芍、延胡索、大黃、山梔子各200 g，冰片50 g。上藥研末后加凡士林、蜂蜜調至成膏。將清熱止痛膏均勻涂抹于無菌紗布棉墊上（該棉墊大小與疼痛區(qū)域相合適，厚度約0.5 cm），然后將無菌紗布棉墊輕敷在局部紅腫部位。采用特定電磁波治療器照射敷藥膏部位，照射時間為1 h，每日1次，治療7 d后觀察療效。2）對照組以雙氯芬酸二乙胺乳膠劑（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H19990291）外敷[6]，將雙氯芬酸二乙胺乳膠劑均勻涂抹于無菌紗布棉墊上（該棉墊大小與疼痛區(qū)域相合適，厚度約0.5 cm），然后將無菌紗布棉墊輕敷在局部紅腫部位，膠膏固定。每次保留6～8 h，每日1次，治療7 d后觀察療效。3）兩組患者疼痛較重時，均口服樂松（洛索洛芬鈉，60 mg/片，第一三共制藥上海有限公司，國藥準字H200307069）1片，不做常規(guī)治療。治療期間飲食應清淡，以低嘌呤飲食為主，不可進食海鮮、酒類、肉湯等高嘌呤食物，不可進食辛辣刺激等食物。

1.4 觀察指標 所有患者在治療第1日及第8日采集空腹靜脈血檢測紅細胞沉降率（ESR）、C反應蛋白（CRP）、血尿酸（UA）。

1.5 療效標準 1）參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中痛風相關療效評價標準進行評估。臨床控制：關節(jié)疼痛和紅腫等癥狀消失，關節(jié)活動恢復正常，積分減少≥95%。顯效：關節(jié)疼痛和紅腫等癥狀消失，關節(jié)活動輕度受限，積分減少≥70%，＜95%。有效：關節(jié)疼痛和紅腫等癥狀基本消除，關節(jié)活動中度受限，積分減少≥30%，＜70%。無效：關節(jié)疼痛、紅腫等癥狀與關節(jié)活動無明顯改善，積分減少＜30%。2）積分評價方法：體征（15分），關節(jié)疼痛（無0分，輕度3分，中度6分，重度9分）；關節(jié)紅腫（無0分，輕度2分，中度4分，重度6分）。癥狀（8分），關節(jié)壓痛（無0分，輕度1分，中度2分，重度3分）；關節(jié)觸熱（無觸熱0分，有觸熱2分）。關節(jié)活動受限（無受限0分，有受限3分）。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS24.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，符合正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗，不符合正態(tài)分布或方差不齊的使用秩和檢驗。計數(shù)資料計算百分比，采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后關節(jié)疼痛程度比較 見表2。兩組治療前關節(jié)疼痛程度比較，差別不大（P＞0.05）。治療后兩組關節(jié)疼痛程度與治療前比較均改善（均P＜0.05），且觀察組關節(jié)疼痛程度改善優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組治療前后關節(jié)疼痛程度比較（n）

2.3 兩組治療前后關節(jié)紅腫程度比較 見表3。兩組治療前關節(jié)紅腫程度比較，差別不大（P＞0.05）。治療后兩組關節(jié)疼痛程度與治療前比較均改善（均P＜0.05），且觀察組關節(jié)紅腫程度改善優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表3 兩組治療前后關節(jié)紅腫程度比較（n）

2.4 兩組治療前后關節(jié)壓痛程度比較 見表4。兩組治療前關節(jié)壓痛程度比較，差別不大（P＞0.05）。治療后兩組關節(jié)壓痛程度與治療前比較均改善（均P＜0.05），且觀察組關節(jié)壓痛程度改善優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表4 兩組治療前后關節(jié)壓痛程度比較（n）

2.5 兩組治療前后關節(jié)癥狀、體征評分比較 見表5。兩組治療前關節(jié)癥狀、體征評分比較，差別不大（P＞0.05）。兩組治療后關節(jié)癥狀、體征評分與治療前比較均改善（均P＜0.05），且治療后觀察組優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表5 兩組治療前后關節(jié)癥狀、體征評分比較（分，±s）

表5 兩組治療前后關節(jié)癥狀、體征評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，?P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同

治療后3.82±4.57*△10.53±4.39*組別觀察組對照組n 40 40治療前21.58±5.32 20.67±4.95

2.6 兩組治療前后血尿酸、炎性指標比較 見表6。兩組治療前CRP、ESR、UA水平比較，差別不大（P＞0.05）。兩組治療后CRP、ESR、UA水平與治療前比較均改善（均P＜0.05），且治療后觀察組優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表6 兩組治療前后血尿酸、炎性指標比較（±s）

表6 兩組治療前后血尿酸、炎性指標比較（±s）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）時間治療前治療后治療前治療后CRP（mg/L）33.56±7.32 11.38±5.31*△34.39±6.96 15.56±7.39*ESR（mm/h）36.95±8.52 19.73±7.27*37.32±9.22 20.56±8.36*UA（μmol/L）565.25±39.65 444.85±43.97*△556.48±29.98 497.38±45.13*

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學認為痛風是由單鈉尿酸鹽與局部微環(huán)境相互作用引起的炎癥反應，典型的病理表現(xiàn)是大量中性粒細胞聚集到滑膜和關節(jié)液中[2]。急性痛風屬中醫(yī)學“熱痹”病的范疇。南通市中醫(yī)院朱婉華等通過對痛風的中醫(yī)證候分布規(guī)律進行數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)急性痛風的證型多以濕熱瘀毒為主。由此可見，濕濁、痰瘀、熱毒是痛風急性發(fā)病的重要致病原因，亦是其病理產(chǎn)物[8]。濕、痰、瘀均為有形之邪，易阻滯經(jīng)脈，致氣機不通，流注于關節(jié)則經(jīng)脈不通，不通則痛，故而關節(jié)紅腫熱痛，治法為清熱祛濕、通絡止痛。

張荒生名老中醫(yī)工作室團隊采用自制清熱止痛膏聯(lián)合特定電磁波治療本病有良好的療效，且副作用少，患者耐受性好。清熱止痛膏源于經(jīng)典名方“如意金黃散”，該方出自陳實功《外科正宗》，稱其為“瘡家良便方”，具有清熱解毒、消腫止痛、活血祛瘀、燥濕散結的功效[9]。清熱止痛膏處方為生石膏、知母、二花藤、黃柏、蒼術、黃連、黃芩、赤芍、延胡索、大黃、梔子等藥物組成。急性痛風會出現(xiàn)明顯的紅腫熱痛炎性反應，ESR、CRP會明顯升高，予以清熱止痛膏外用后，炎性指標降低，尿素氮也明顯下降。黃連、黃芩、黃柏3藥有清熱燥濕的功效，現(xiàn)代研究還發(fā)現(xiàn)它們有抑菌、消炎的作用。此外黃芩還具有鎮(zhèn)靜及利尿的功效；梔子鎮(zhèn)靜、抑菌、消炎；黃柏具有抗炎、解熱、利尿等多種作用[10]。林彬等研究還發(fā)現(xiàn)，黃柏不僅能降低小鼠的UA水平，還能通過抑制肝臟中黃嘌呤氧化酶的活性，達到降尿酸作用[11]。石膏具有鎮(zhèn)痛和抗炎作用[12]，石膏中含有的硫酸鈣和微量元素如鐵、鋅、銅等具有免疫調節(jié)作用[13]。蒼術具有抗炎、降尿酸、抗?jié)儭⒆o肝、抗肥胖等多種藥理作用。研究發(fā)現(xiàn)蒼術總提取液是降尿酸的活性部位，它可以顯著降低痛風患者UA水平，并且蒼術中的蒼術素還具有抑制炎性細胞的作用，從而有效的抑制痛風發(fā)作期的炎性反應[14]。大黃能對抗炎癥早期滲出，使毛細血管通透性降低[15]。

特定電磁波治療儀，其核心器件就是治療板，在高溫作用下，能發(fā)出各種帶有元素特征信息的振蕩信號，其隨紅外線進入人體后，與人體相對應的各種元素產(chǎn)生共振，從而激活并活化體內的元素，達到調節(jié)機體平衡的作用，如拮抗體內自由基的增多、修復并改善人體微循環(huán)通道、提高人體免疫力及抗病能力。紅外線亦具有改善局部氣血循環(huán)、緩解肌肉痙攣、鎮(zhèn)痛、加速軟組織的修復和再生，改善免疫的功能[16]。

采用清熱止痛膏外敷并聯(lián)合TDP局部照射，可以借助TDP發(fā)出的特定電磁波譜所產(chǎn)生的熱能，讓清熱止痛膏的有效成分更好地透皮吸收，兩者相輔相成，共同調節(jié)機體代謝，從而改善局部循環(huán)，消炎鎮(zhèn)痛，加速軟組織修復等。與此同時，本療法使患者局部尿酸鹽結晶亦逐漸消散，從而起到清熱祛濕、通絡止痛的作用。該療法臨床效果較好，且副作用少，避免了非甾體消炎藥的不良反應，極大地提高了急性痛風患者的耐受性及依從性。

綜上所述，清熱止痛膏聯(lián)合特定電磁波局部照射可以快速減輕急性痛風患者的癥狀，安全有效，且該方法簡便廉驗，值得在臨床上推廣運用。