新型冠狀病毒無(wú)癥狀感染者50例臨床特點(diǎn)分析?

宋 翊 謝 鑫 羅曉瓊 冉傳生 陳少云 魏大榮 王成虎 周宗衛(wèi)冉 君 向 陽(yáng) 余中成 趙玉華 李延萍 劉華寶△ 唐 軍△

（1.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021；2.重慶市萬(wàn)州區(qū)人民醫(yī)院，重慶 404100；3.重慶三峽中心醫(yī)院，重慶 404000）

2019年12月爆發(fā)的新型冠狀病毒疫情引起了全球的關(guān)注，世界衛(wèi)生組織將其命名為2019冠狀病毒?。–OVID-19）[1]。該病毒具有家族聚集性，傳染性強(qiáng)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙等。疫情發(fā)生以來(lái)，我國(guó)各級(jí)政府部門高度重視，展開(kāi)了強(qiáng)有力的治療和隔離措施，疫情蔓延勢(shì)頭得到有效遏制，防控工作取得階段性成效。

重慶市萬(wàn)州區(qū)位于重慶東北部的三峽庫(kù)區(qū)腹心地帶，為渝、鄂、川、陜等地物資集散和人員交匯地，也是重慶此次疫情最為嚴(yán)重地區(qū)，病例數(shù)高出重慶其他區(qū)數(shù)倍，截至2020年3月14日，累計(jì)確診病例118例，占重慶總病例數(shù)的20.49%[5]。2020年2至3月，萬(wàn)州區(qū)加大排查力度，發(fā)現(xiàn)了一些新型冠狀病毒無(wú)癥狀感染者。這部分患者無(wú)典型的臨床癥狀，但其攜帶的病毒仍具有較強(qiáng)的傳染性，如果不加以治療，可能轉(zhuǎn)化為普通型、重型，甚至危重型。因此，識(shí)別、隔離、治療和研究無(wú)癥狀的新型冠狀病毒感染者，也是疫情防控中不可忽視的重要工作。本研究以新型冠狀病毒無(wú)癥狀感染者為觀察對(duì)象，分析該類患者的臨床特點(diǎn)，以期為疫情后期可能出現(xiàn)的散發(fā)新型冠狀病毒無(wú)癥狀感染者的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第四版）》[6]。

1.2 臨床資料 選取2020年2月至3月就診于重慶市萬(wàn)州區(qū)人民醫(yī)院的新型冠狀病毒無(wú)癥狀感染者50例，其中男性21例，年齡8～60歲，平均（38.33±14.03）歲；女性29例，年齡15～66歲，平均（36.59±13.78）歲；男女比例為1∶1.38。

1.3 觀察指標(biāo) 入院時(shí)收集患者的人口學(xué)資料、流行病學(xué)資料、中醫(yī)證候信息，并進(jìn)行血常規(guī)及肝腎功、胸部CT等檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比或率表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料 1）性別、年齡分布：50例無(wú)癥狀感染者各年齡組、性別分布見(jiàn)表1。女性多于男性。2）旅居史/接觸史：在50例無(wú)癥狀感染者中，13例（26.00%）患者有湖北旅居史，33例（66.00%）患者有確診病例接觸史，4例患者無(wú)明確流行病學(xué)證據(jù)，無(wú)湖北旅居史，無(wú)確診病例接觸史。3）發(fā)病時(shí)間：46例具有明確旅居史患者中，共有33例患者有明確的旅居或接觸時(shí)間，從發(fā)生接觸到診斷入院的時(shí)間為3～49 d，平均（22.09±8.87）d。4）基礎(chǔ)病史：50例無(wú)癥狀感染者中40例無(wú)合并其他基礎(chǔ)疾病，10例患者伴一種或多種基礎(chǔ)疾病，包括高血壓病4例、高血壓伴塵肺病1例、高血壓伴慢性支氣管炎和乙型病毒性肝炎1例、糖尿病伴關(guān)節(jié)炎1例、腎結(jié)石1例、貧血1例、脂肪肝1例。5）治療用藥情況：入院前未接受過(guò)任何治療的患者共44例，4例患者接受過(guò)針對(duì)性治療（自行口服連花清瘟膠囊1例，服用板藍(lán)根顆粒1例，干擾素霧化吸入1例，干擾素霧化吸入+口服克力芝1例），3例患者因基礎(chǔ)疾病高血壓而服用降壓藥。

表1 各年齡段患者性別分析

2.2 臨床表現(xiàn) 見(jiàn)圖1。大部分患者無(wú)明顯臨床癥狀，30例患者（60.00%）無(wú)特殊不適，20例患者（40.00%）有一種或多種輕微臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為偶爾輕咳、少量咯痰、怕冷、咽癢、噴嚏、失眠、口干、口苦、納差等。

圖1 臨床表現(xiàn)

2.3 舌象特征 該類患者因無(wú)明顯癥狀，因此在中醫(yī)辨證施治過(guò)程中，尤其應(yīng)重視舌象。50例患者中舌質(zhì)淡紅42例（84.00%），舌質(zhì)淡8例（16.00%）；18例患者伴隨其他特征，其中伴有齒痕10例（20.00%），舌偏胖6例（12.00%），伴裂紋2例（4.00%）。舌苔顏色主要是白苔和黃苔，各25例（50.00%），伴舌苔膩28例（56.00%），詳見(jiàn)表2、圖2。

表2 舌象特征

2.4 檢查指標(biāo) 1）實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：見(jiàn)表3。大部分新型冠狀病毒無(wú)癥狀感染者的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)無(wú)明顯異常，50例患者中白細(xì)胞異常者4例（8.00%），淋巴細(xì)胞異常者6例（12.00%），C反應(yīng)蛋白全部在正常范圍內(nèi)，降鈣素原僅1例（2.00%）超過(guò)正常值。2）新型冠狀病毒核酸檢測(cè)：50例患者均為鼻咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性者，其中35例（70.00%）為疾控中心于患者家中采集鼻咽拭子行新型冠狀病毒核酸檢測(cè)為陽(yáng)性，15例（30.00%）為主動(dòng)或有輕微癥狀而前往就診時(shí)檢測(cè)陽(yáng)性。

圖2 部分患者舌象表現(xiàn)

表3 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

3 討 論

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案已經(jīng)更新至第七版，將本病分為輕型、普通型、重型和危重型[7]。此外，全國(guó)17個(gè)省市結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況組織制定了中醫(yī)藥防治方案，充分體現(xiàn)了人們對(duì)新型病毒感染肺炎逐步認(rèn)識(shí)的動(dòng)態(tài)過(guò)程[8]。因部分患者無(wú)明顯的臨床癥狀，很少主動(dòng)就診和接受檢查，但仍具有傳染性，對(duì)公眾具有潛在的危害[9-10]。筆者在前期診斷過(guò)程中發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀感染者并不少見(jiàn)，遂結(jié)合重慶市疫情特點(diǎn)，建議在中醫(yī)藥干預(yù)推薦方案中增加關(guān)于無(wú)癥狀感染者的內(nèi)容，推動(dòng)了重慶市新冠肺炎防治工作。

本研究結(jié)果示，無(wú)癥狀感染者女性比例高于男性，與夏文廣和李朝暉等報(bào)道的結(jié)果相符[11-12]，但并不能據(jù)此說(shuō)明該病存在性別差異，尚需更多數(shù)據(jù)支撐。在年齡方面，以中青年為主，與其他研究結(jié)果相似[13-14]，中青年因工作或者社交原因，發(fā)生人員流動(dòng)和接觸的可能性更大，同時(shí)中青年處于身體各方面機(jī)能較強(qiáng)的階段，感染后因自身免疫力較強(qiáng)，癥狀不明顯的可能性也更大。絕大部分患者無(wú)基礎(chǔ)疾病，有基礎(chǔ)疾病者亦處于病情穩(wěn)定階段，這也可能是患者無(wú)臨床癥狀的原因之一。國(guó)家衛(wèi)健委第四版診療方案提到新冠病毒潛伏期3～7 d，最長(zhǎng)不超過(guò)14 d，第六版和第七版防控方案中表示潛伏期1～14 d，多為3～7 d[6-7，15]。本研究中，患者從發(fā)生接觸到診斷入院的時(shí)間較長(zhǎng)，平均時(shí)間超過(guò)20 d，似乎和已知的潛伏期不符，其原因還需進(jìn)一步深入研究，不排除潛伏期更長(zhǎng)或者有的患者感染以后不發(fā)病導(dǎo)致潛伏期增加的假象。

在臨床表現(xiàn)方面，因本研究納入的患者中大多數(shù)為篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)，從圖2可知，多無(wú)述特殊不適，給中醫(yī)辨證帶來(lái)困難，僅少部分患者有一種或幾種癥狀，包括偶爾輕微咳嗽咯痰、咽癢、噴嚏、口干、口苦、腹脹、納眠差、小便黃等癥狀。臨床癥狀主要集中在呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)?；颊叩目人钥┨蛋Y狀都很輕微，或者偶爾咳嗽，很難引起注意和重視。從舌象看，舌質(zhì)淡和淡紅為主，苔白或黃，且舌苔多偏膩，部分患者有明顯齒痕。結(jié)合臨床表現(xiàn)和舌象，筆者認(rèn)為新冠肺炎無(wú)癥狀感染者核心病因是濕濁毒疫，病機(jī)是濕濁疫毒侵襲太陰，或藏于手太陰肺，或藏足太陰于脾，或累及膜原，正邪平衡，藏而不發(fā)，但濕濁毒邪阻滯、氣機(jī)升降失常，故可見(jiàn)偶爾輕微咳嗽咯痰、咽癢、噴嚏、怕冷、腹脹、納差等癥。本病屬中醫(yī)學(xué)“疫病”范疇[16]?！吨我呷珪?shū)》中指出“惟六氣之外，沴厲所鐘，非風(fēng)非寒，非暑非濕，非燥非火，而實(shí)為風(fēng)寒暑濕燥火之極，致郁勃飛揚(yáng)，發(fā)為延蔓傳癥。如瘟疫、痢瘧、泄瀉、麻痘之類”?！稖匾哒摗芬喑窒嗨朴^點(diǎn)[17]，但是疫病發(fā)時(shí)，可以兼夾風(fēng)、寒、暑、濕等六淫邪氣。本研究發(fā)現(xiàn)此類患者夾濕較多見(jiàn)。治法當(dāng)以芳香化濁、除濕解毒、散風(fēng)透邪為主。

由表3可見(jiàn)，患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)顯示，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原以及肝腎功多在正常范圍，C反應(yīng)蛋白均未超過(guò)正常值，降鈣素原也僅1例異常，白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和轉(zhuǎn)氨酶異常率稍高于其他指標(biāo)。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因，可能主要由于病毒未對(duì)人體產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，同時(shí)也可能由于患者病程尚處于早期，后期是否會(huì)出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)惡化，需進(jìn)一步觀察。另外，尚需擴(kuò)大樣本量，更全面和深入地研究無(wú)癥狀感染者的病情特點(diǎn)和治療方法，進(jìn)而增強(qiáng)研究結(jié)果的代表性和可靠性。