瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定對(duì)ICU機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果

張繼成

河南西平縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 西平 463900

機(jī)械通氣是指臨床上利用機(jī)械輔助通氣的方式以達(dá)到維持、糾正和改善患者因各種原因?qū)е碌募保┬灾匕Y呼吸衰竭的一種呼吸和治療措施。對(duì)某些尚未發(fā)生呼吸衰竭的危重患者，如果疾病的病理過程、呼吸和心肺儲(chǔ)備功能存在發(fā)生呼吸衰竭的高危因素，為減少呼吸功能受損、氧消耗，以及患者的心肺負(fù)擔(dān)，亦需要行預(yù)防性機(jī)械通氣。因此，機(jī)械通氣是ICU救治危重患者最常應(yīng)用手段之一［1］。由于在氣管插管以及機(jī)械通氣的過程中患者可出現(xiàn)焦慮、躁動(dòng)等應(yīng)激反應(yīng)而影響ICU的救治效果，故采取安全可行的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，緩解患者焦慮、躁動(dòng)等不良情緒、提高其對(duì)機(jī)械通氣的耐受力，對(duì)危重患者的ICU救治效果至關(guān)重要［2］。本研究通過對(duì)112例行機(jī)械通氣的ICU危重癥患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定對(duì)ICU機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018-02—2019-09間我院重癥監(jiān)護(hù)室行機(jī)械通氣的112例危重癥患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無催眠藥物或抗精神病藥物應(yīng)用史。（2）無顱內(nèi)病變及精神系統(tǒng)疾病。（3）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，機(jī)械通氣時(shí)間≥24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有肺性腦病、肝性腦病，以及有酗酒史的患者。（2）感染性或低血容量休克，無法配合本研究患者。（3）對(duì)本研究應(yīng)用的藥物過敏者。根據(jù)不同鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方法分為2組，各56例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2 方法 2組患者均依據(jù)原發(fā)疾病行ICU常規(guī)治療，機(jī)械通氣間實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施。觀察組：泵入瑞芬太尼，1μg·kg-1·min-1。靜注右美托咪定0.5μg/kg，隨后以0.4～0.6μg·kg-1·h-1持續(xù)泵入。對(duì)照組：僅給予右美托咪定，方法同觀察組。2組均根據(jù)鎮(zhèn)靜程度評(píng)分（RSS評(píng)分）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者的鎮(zhèn)靜深度，適時(shí)調(diào)整右美托咪定的用量，維持RSS評(píng)分在2～4分范圍［3］。

1.3 觀察指標(biāo) （1）用藥前（T0）和用藥后6 h（T1）、12 h（T2）、24 h（T3）采用疼痛程度數(shù)字評(píng)估表（numerical rating scale，NRS）［4］評(píng)定患者的疼痛強(qiáng)度（用0～10分表示疼痛強(qiáng)度，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛）。（2）采用Ramsay鎮(zhèn)靜分級(jí)［5］評(píng)估鎮(zhèn)靜效果（1分為焦慮、躁動(dòng)不安。2分為安靜合作，定向準(zhǔn)確。3分為嗜睡，且能配合治療。4分為入睡，但易被喚醒。5分為入睡，喚醒較困難。6分為入睡對(duì)喚醒無反應(yīng)。2～4分為理想鎮(zhèn)靜狀態(tài)）。（3）惡心、嘔吐、低血壓、心律失常等不良反應(yīng)。（4）患者喚醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及ICU入住時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果 2組患者用藥后各時(shí)點(diǎn)的NRS評(píng)分均低于用藥前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者各時(shí)點(diǎn)NRS評(píng)分比較（±s，分）

表2 2組患者各時(shí)點(diǎn)NRS評(píng)分比較（±s，分）

注：組間比較，*P＜0.05；與術(shù)前比較，△P＜0.05

2.2 鎮(zhèn)靜效果 觀察組鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者的鎮(zhèn)靜效果比較［n（%）］

2.3 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組不良反應(yīng)比較［n（%）］

2.4 機(jī)械通氣時(shí)間等指標(biāo) 觀察組機(jī)械通氣、喚醒和入住ICU等時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 2組機(jī)械通氣時(shí)間、喚醒時(shí)間等指標(biāo)比較（±s）

表5 2組機(jī)械通氣時(shí)間、喚醒時(shí)間等指標(biāo)比較（±s）

注：組間比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 喚醒時(shí)間（h）機(jī)械通氣時(shí)間（h）入住ICU時(shí)間（d）觀察組56 2.18±1.02 138.07±60.02 8.12±6.36對(duì)照組 56 2.62±0.84* 170.43±40.24* 12.03±5.14*

3 討論

對(duì)入住ICU的危重患者，任何原因?qū)е碌姆峭夤δ苷系K均應(yīng)實(shí)施機(jī)械通氣，以治療呼吸衰竭。持續(xù)呼吸道正壓還可有效改善肺彌散功能、減輕肺水腫，以及預(yù)防發(fā)生肺不張。但氣管插管和機(jī)械通氣的刺激除可引起肺部感染外，還使患者處于緊張等高應(yīng)激狀態(tài)而引發(fā)躁動(dòng)等強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，最終使體循環(huán)和腦血流等受到影響。故在機(jī)械通氣期間不但需加強(qiáng)呼吸道濕化、分泌物的清除，以預(yù)防肺部感染；而且還需適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜以緩解或消除患者的生理及心理創(chuàng)傷，降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，合理的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜用藥方案，還有利于保證鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果和用藥的安全性［6-7］。

右美托咪定是一種高選擇α2受體激動(dòng)劑，具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮、交感神經(jīng)阻滯作用，且能緩解患者緊張等負(fù)性情緒。這種鎮(zhèn)靜狀態(tài)可以被呼叫或刺激喚醒，而且無呼吸抑制，作為ICU鎮(zhèn)靜治療用藥，對(duì)改善危重患者的認(rèn)知功能有積極作用［8］。但可導(dǎo)致心動(dòng)過緩和（或）低血壓。瑞芬太尼為超短效鎮(zhèn)痛藥，持續(xù)給藥時(shí)不會(huì)在患者體內(nèi)積蓄。雖然可產(chǎn)生劑量依賴性呼吸抑制，但停藥后自主呼吸可迅速恢復(fù)，而且可有效抑制氣管插管時(shí)等的反應(yīng)，故適用于ICU的危重癥患者，尤其是合并肝腎功能障礙的患者［9］。兩種藥物聯(lián)合使用可在增強(qiáng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果的同時(shí)，減少單一藥物的使用劑量，有利于保持患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定和降低惡心、嘔吐等各種不良反應(yīng)的發(fā)生率和加快患者康復(fù)進(jìn)程［10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者用藥后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果、機(jī)械通氣時(shí)間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明ICU危重患者采取瑞芬太尼復(fù)合咪唑安定鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果滿意、患者恢復(fù)快、不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，效果肯定。但需注意，該方案對(duì)用藥劑量、血漿濃度有嚴(yán)格的要求，故用藥期間應(yīng)根據(jù)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、鎮(zhèn)靜程度評(píng)分、NRS評(píng)分等指標(biāo)，對(duì)藥物劑量、血漿濃度適時(shí)進(jìn)行調(diào)整，以保證ICU機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果和安全。