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    酒石酸布托啡諾對高血壓腦出血患者行小骨窗微創(chuàng)術(shù)后鎮(zhèn)痛情況及炎癥因子、尿α1-微球蛋白表達(dá)情況影響

    2020-12-05 11:10:48盛,張
    關(guān)鍵詞:布托酒石酸微創(chuàng)

    黃 盛,張 健

    上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院 神經(jīng)外科,上海 202150

    高血壓腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)是一種多發(fā)腦血管疾病[1-2]。小骨窗微創(chuàng)手術(shù)是一種治療高血壓腦出血的微創(chuàng)手術(shù)[3-4]。有研究表明,小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療HICH,具有損傷較小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn),但術(shù)后患者常因創(chuàng)傷出現(xiàn)急性疼痛、炎癥反應(yīng)等情況。因此,有必要對HICH患者行疼痛管理,并緩解患者的炎癥反應(yīng)。酒石酸布托啡諾是一種常用的鎮(zhèn)痛藥物,對HICH患者具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果[5-6]。尿α1-微球蛋白(α1-microglobulin,α1-MG)是腎病的敏感性指標(biāo)。高血壓腦出血患者常會出現(xiàn)腎小球和腎小管功能損傷,當(dāng)合并其他病變時,該指標(biāo)變化更明顯。因此,本研究旨在探討酒石酸布托啡諾對行小骨窗微創(chuàng)術(shù)的HICH患者術(shù)后鎮(zhèn)痛情況及炎癥因子、尿α1-MG表達(dá)情況的影響?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取自2016年1月至2018年1月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院收治的85例HICH患者為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成A組(n=42)與B組(n=43)。A組:男性31例,女性11例;年齡30~62歲,平均年齡(51.3±3.2)歲;平均出血量(37.2±11.1)ml;平均格拉斯哥昏迷評分(glasgow coma scale,GCS)為(6.1±1.0)分;平均發(fā)病時間(6.1±4.2)h。B組:男性32例,女性11例;年齡33~61歲,平均年齡(51.0±3.1)歲;平均出血量(37.3±11.2)ml;平均GCS評分(6.0±1.1)分;平均發(fā)病時間(6.0±4.1)h。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確診為HICH,符合行小骨窗微創(chuàng)術(shù)手術(shù)指征;(2)術(shù)后意識清醒;(3)發(fā)病前精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有心臟病史;(2)凝血功能異常;(3)非高血壓導(dǎo)致的其他類型腦出血;(4)嚴(yán)重腦疝者;(5)昏迷、失語、偏癱者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過,所有患者或家屬均簽署知情同意書。

    1.2 研究方法 兩組患者均采取常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,如脫水、平衡電解質(zhì)、控制顱內(nèi)壓、抗生素等,在全身麻醉下行小骨窗微創(chuàng)手術(shù)。兩組患者均建立靜脈通路、止血、補(bǔ)液,生命體征穩(wěn)定后,采取鎮(zhèn)痛處理。兩組均采取單盲給藥,A組患者給予肌內(nèi)注射嗎啡10 mg,B組患者給予肌內(nèi)注射酒石酸布托啡諾2 mg。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的鎮(zhèn)靜效果。通過靜息狀態(tài)下視覺模擬量表評分(visual analogue scale,VAS)[7]評價患者的鎮(zhèn)痛效果,總分為10分,10分為劇痛,7~9分為重度疼痛,5~6分為中度疼痛,1~4分為輕度疼痛,0分為無痛。鎮(zhèn)靜效果通過Ramsay評分[8]進(jìn)行評價,1分為煩躁不安;2分為清醒、安靜合作;3分為嗜睡,對指令反應(yīng)敏捷;4分為淺睡眠,能夠迅速喚醒;5分為入睡,對呼叫反應(yīng)遲鈍;6分為深睡眠,對呼叫無反應(yīng)。評分在2~4分表示適度鎮(zhèn)靜,5分及以上表示鎮(zhèn)靜過度。記錄兩組患者的認(rèn)知功能,通過簡易智力狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination,MMSE)和蒙特利爾認(rèn)知評估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)[9-10]對兩組患者術(shù)后14 d的認(rèn)知功能進(jìn)行評價。觀察兩組患者的炎癥因子、尿α1-MG的表達(dá)情況。術(shù)前、術(shù)后24 h,抽取患者靜脈血,留取尿標(biāo)本,通過放射免疫法檢測尿α1-MG水平,并通過ELISA法檢測血液腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、血液超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)等指標(biāo)水平。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的鎮(zhèn)痛效果比較 兩組患者術(shù)后2、6、12、24 h的鎮(zhèn)痛VAS評分比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者的鎮(zhèn)痛VAS評分比較評分/分)

    2.2 兩組患者的鎮(zhèn)靜Ramsay評分比較 兩組患者術(shù)后2、6、12 h的鎮(zhèn)靜Ramsay評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組患者術(shù)后24 h的鎮(zhèn)靜Ramsay評分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者的鎮(zhèn)靜Ramsay評分比較評分/分)

    2.3 兩組患者的認(rèn)知功能比較 B組患者的MMSE評分、MoCA評分均明顯高于A組,兩組間比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者的認(rèn)知功能比較評分/分)

    2.4 兩組患者的炎癥因子、尿α1-MG表達(dá)水平比較 兩組患者術(shù)后TNF-α、IL-6、hs-CRP及尿α1-MG水平均較術(shù)前明顯升高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。B組患者術(shù)后的TNF-α、IL-6、hs-CRP及尿α1-MG水平明顯低于A組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組患者的炎癥因子、尿α1-MG表達(dá)水平比較

    3 討論

    HICH患者多采取手術(shù)治療,但術(shù)后創(chuàng)傷疼痛感明顯,不利于患者康復(fù)[11-12]。因此,對HICH患者術(shù)后采取適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物,可有效降低其再出血風(fēng)險,提高康復(fù)效果。嗎啡是一種阿片類化學(xué)品,對鎮(zhèn)痛具有起效快,藥效持續(xù)時間長等特點(diǎn),常被用于創(chuàng)傷、中度至重度疼痛患者,但會出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)[13-15],不宜大量使用。酒石酸布托菲諾是一種混合型阿片受體激動拮抗藥,對μ、δ和κ受體親和力比為1∶4∶25,通過人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的受體相互作用發(fā)揮藥物鎮(zhèn)痛效果,且對胃腸道不良反應(yīng)小[16]。本研究中,兩組患者術(shù)后2、6、12、24 h的鎮(zhèn)痛VAS評分以及術(shù)后24 h的鎮(zhèn)靜Ramsay評分比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明,酒石酸布托啡諾對患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果較佳。其原因可能是酒石酸布托啡諾作為一種新型人工合成麻醉性鎮(zhèn)痛藥,該藥和嗎啡均作為阿片類鎮(zhèn)痛藥,但是作用機(jī)制并不相同;嗎啡作為主要激動μ受體,酒石酸布托啡諾主要激動κ受體;受體不同導(dǎo)致其藥物的作用效果存在一定的差異;而酒石酸布托啡諾同時具有激動、拮抗作用,其進(jìn)入人體后可以激動κ阿片受體,因此,其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果均較佳。酒石酸布托啡諾的鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的4~8倍,且其鎮(zhèn)靜作用的維持時間更長,因此,術(shù)后24 h仍具有較好的鎮(zhèn)靜作用[17]。

    炎性反應(yīng)在HICH患者術(shù)后認(rèn)知功能損害及腎功能損傷方面起重要作用[18-19]。當(dāng)血清炎性因子水平升高,腦缺血缺氧的發(fā)生率會明顯上升,這亦加重患者的認(rèn)知功能障礙以及腎功能損傷。α1-MG是可自由通過腎小球?yàn)V過膜的小分子蛋白,可有效反應(yīng)早期腎功能損傷。α1-MG水平升高,與腎損傷程度呈現(xiàn)正相關(guān)[20]。黃瓊蓮等[20]研究發(fā)現(xiàn),α1-MG對早期腎損傷有較高的診斷準(zhǔn)確度。本研究結(jié)果顯示,B組患者術(shù)后MMSE評分、MoCA評分明顯高于A組,術(shù)后TNF-α、IL-6、hs-CRP及尿α1-MG水平明顯低于A組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這表明,酒石酸布托啡諾可以改善HICH患者的炎性反應(yīng)、認(rèn)知功能,減少腎損傷。

    綜上所述,酒石酸布托啡諾可有效改善行小骨窗微創(chuàng)術(shù)HICH患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,降低炎癥因子、尿α1-MG表達(dá)水平。

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