集束化干預(yù)措施對預(yù)防手術(shù)室強(qiáng)迫側(cè)俯臥位術(shù)中急性壓瘡的效果研究

劉芳蓮

（佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院，廣東 佛山 528226）

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評估時(shí)，術(shù)中壓瘡的發(fā)生率是重要指標(biāo)。術(shù)中壓瘡又叫體位性壓瘡，發(fā)生時(shí)間在術(shù)后幾小時(shí)到6天內(nèi)。根據(jù)手術(shù)需要，患者術(shù)中被迫采取側(cè)臥位或俯臥位，側(cè)臥位常因拉、拽患者形成剪切力導(dǎo)致床單及其體位用具表面不平整，俯臥位常使用弓形體架和馬蹄形頭架導(dǎo)致皮膚破損，加上患者面部朝下，難以準(zhǔn)確觀察其病情變化，同時(shí)受手術(shù)時(shí)間、手術(shù)應(yīng)激等因素的影響，術(shù)中出現(xiàn)急性壓瘡的概率不斷增加。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月～2020年3我院進(jìn)行側(cè)俯臥位手術(shù)體位的患者共100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組，各50例。對照組男25例，女25例，年齡19～74歲，平均（55.3±6.2）歲。手術(shù)體位：側(cè)臥位25例，俯臥位25例。觀察組男24例，女26例，年齡18～75歲，平均（56.5±6.3）歲。手術(shù)體位：側(cè)臥位26例，俯臥位24例。一般資料比較兩組患者無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①體位為側(cè)臥位和仰臥位；②手術(shù)受壓部位未出現(xiàn)瘢痕組織及皮膚損傷情況；③年齡為18～75歲；④手術(shù)時(shí)間＞2 h；⑤知情同意后，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①局部麻醉；②左右側(cè)同時(shí)進(jìn)行手術(shù)者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護(hù)理模式，采用普通棉墊保護(hù)受壓支撐部位，術(shù)后觀察皮膚情況，并填寫手術(shù)患者壓瘡高危因素調(diào)查表和kolcaba舒適狀況量表。

1.2.2 觀察組

給予集束化干預(yù)措施：（1）在手術(shù)室中建立專業(yè)化的手術(shù)科壓瘡防護(hù)小組，制定出完善的護(hù)理理論及技能培訓(xùn)內(nèi)容，并對手術(shù)室專科壓瘡防護(hù)小組中的成員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)。（2）術(shù)前評估：術(shù)前1 d進(jìn)行壓瘡高危因素調(diào)查，對手術(shù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)有效評估，并有針對性的制定完善的護(hù)理措施。（3）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中應(yīng)做好防潮濕及保暖工作，對壓瘡處皮膚顏色的變化、彈性張力、皮膚溫度、體位墊位置及血液循環(huán)情況進(jìn)行觀察。應(yīng)定期對體位墊清洗，以防止交叉感染情況的產(chǎn)生。（4）術(shù)后護(hù)理：當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，由巡回護(hù)士對手術(shù)時(shí)間、術(shù)中患者的壓力指標(biāo)及出血情況進(jìn)行觀察，并對患者的皮膚處變化情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的術(shù)后即刻、術(shù)后30 min、術(shù)后24 h急性壓瘡發(fā)生率進(jìn)行對比；對兩組患者的頸肩痛、上下肢酸痛、情緒緊張發(fā)生率進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)處理，以數(shù)（n）或率（%）表示以x2檢驗(yàn),P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后即刻、術(shù)后30 min、術(shù)后24 h急性壓瘡發(fā)生率

術(shù)后即刻、術(shù)后30 min、術(shù)后24 h急性壓瘡發(fā)生率觀察組均低于對照組，差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 術(shù)后即刻、術(shù)后30 min、術(shù)后24 h急性壓瘡發(fā)生率[n（%）]

2.2 頸肩痛、上下肢酸痛、情緒緊張發(fā)生情況對比

觀察組頸肩痛、上下肢酸痛、情緒緊張發(fā)生率低于對照組，差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 頸肩痛、上下肢酸痛、情緒緊張發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討 論

集束化護(hù)理方法被廣泛應(yīng)用于臨床壓瘡護(hù)理中，在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用集束化干預(yù)措施，臨床壓瘡發(fā)生率下降度為50%[3]。出于手術(shù)需要，一些患者需要保持側(cè)臥位或俯臥位姿勢，由于側(cè)臥位，對患者進(jìn)行拽和拉會形成剪切力[4]，導(dǎo)致床單的表面不平整，俯臥位由于使用馬蹄形頭架或弓形體架，導(dǎo)致患者的皮膚出現(xiàn)嚴(yán)重的破損，又加之患者的面部朝下，無法觀察到患者的病情變化情況[5]。另外，受手術(shù)應(yīng)激及手術(shù)時(shí)間等因素影響，術(shù)中患者會出現(xiàn)急性壓瘡，一旦出現(xiàn)壓瘡，患者的身體將會出現(xiàn)極大的不適感，延長住院時(shí)間，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大大增加，并且還會加重家庭的負(fù)擔(dān)，引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛[6]。因此，加強(qiáng)對急性壓瘡高危人群進(jìn)行有效的護(hù)理具有必要性[8]。

本文的研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后即刻、術(shù)后30 min、術(shù)后24 h急性壓瘡發(fā)生率低于對照組。頸肩痛、上下肢酸痛、情緒緊張發(fā)生率為10.00%，低于對照組的26.00%。說明在預(yù)防手術(shù)室強(qiáng)迫側(cè)俯臥位術(shù)中急性壓瘡中應(yīng)用集束化干預(yù)措施，護(hù)理人員協(xié)助患者保持正確的體位，完成了對患者壓迫部位的有效保護(hù)，促使壓瘡發(fā)生率大大降低，緩解了患者的不適感，手術(shù)護(hù)理質(zhì)量明顯提升[10]。

在預(yù)防手術(shù)室強(qiáng)迫側(cè)俯臥位術(shù)中急性壓瘡中應(yīng)用集束化干預(yù)措施，有助于降低壓瘡發(fā)生率，提高了患者的舒適滿意度，提高醫(yī)療質(zhì)量，對提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量具有重要的意義。