無癥狀性膽囊結(jié)石不可忽視

文/胡海（同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石中心主任） 編輯/青鳥

錢先生，50歲。體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石已有30年，自感平常沒有任何癥狀，故從未進(jìn)行過相關(guān)治療。2013年4月曾因突發(fā)右上腹及背部疼痛急診就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，完善檢查后提示膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、梗阻性黃疸。原因是油膩飲食后造成膽囊結(jié)石掉入膽總管導(dǎo)致膽總管結(jié)石并膽道梗阻引起黃疸。于是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行ERCP取石，結(jié)果石頭嵌頓無法取出，待調(diào)整后再次行ERCP，留置膽管支架解除膽道梗阻。隨后由于梗阻性黃疸明顯改善，加之自己的疏忽大意，膽管支架七年未取出。

前些日子，錢先生檢查B超時，影像科醫(yī)生告知他：“膽囊消失了?！卞X先生頓時驚慌失措了起來，自己從來沒做過任何手術(shù)，那膽囊去哪里了？經(jīng)多方打聽，帶著一肚子疑惑，錢先生來到了上海市東方醫(yī)院膽石中心來尋膽囊去向。

仔細(xì)詢問病史、進(jìn)行體格檢查及查閱腹部CT、腹部MRCP影像后，結(jié)合豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)即考慮膽囊徹底萎縮，并且已生成了大量膽總管結(jié)石及左側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石，歸根結(jié)底是膽管支架未及時取出惹的禍。

經(jīng)過周密的術(shù)前討論和總結(jié)，決定實(shí)施腹腔鏡下膽總管切開取石、取支架、膽道鏡下肝內(nèi)膽管結(jié)石碎石取石、T管引流。

手術(shù)難度極大，膽囊徹底萎縮并被大網(wǎng)膜、胃和小腸包裹形成致密粘連，解剖結(jié)構(gòu)難以分清。最終經(jīng)仔細(xì)分離終于成功解除病患。陳舊的支架上附著的是堅(jiān)厚的膽泥，膽管結(jié)石更是又臭又硬。

而錢先生心中的疑惑終于有了解答：原來膽囊萎縮并與周圍的組織融為一體了！好在錢先生是幸運(yùn)的，長達(dá)7年的異物刺激沒有形成腫瘤。于是問題來了：無癥狀性膽囊結(jié)石無須處理嗎？需要等發(fā)生并發(fā)癥后再就醫(yī)嗎？無癥狀性膽囊結(jié)石不治療要緊嗎？

膽囊結(jié)石癥狀發(fā)作時，患者常常因?yàn)槟褪懿涣藙×姨弁囱杆偾皝碇委?。但是，往往那些與患者長期和平相處、相安無事的無癥狀性膽囊結(jié)石，容易被忽視。這些患者通過體檢等途徑知道自己膽囊內(nèi)有結(jié)石，但沒有疼痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，醫(yī)學(xué)上稱為“無癥狀性膽囊結(jié)石”“靜止性膽囊結(jié)石”。這類患者中有部分患者終生不發(fā)病，但大部分或早或晚出現(xiàn)癥狀?？赡茉谑焖瘯r、工作時，也可能在旅途中突然發(fā)病。就像一枚潛伏在人體內(nèi)的“定時炸彈”，最大的危害莫過于因?yàn)闆]有疼痛等癥狀的膽囊結(jié)石可能會悄悄地隱匿發(fā)展為膽囊癌！

總之，無癥狀性膽囊結(jié)石患者，建議定期進(jìn)行B超檢查，一般半年檢查一次，以明確結(jié)石數(shù)量、大小、位置及膽囊功能等情況。應(yīng)該積極檢查和治療，切莫忽視了它的危害。