耳穴壓豆對(duì)外科術(shù)后胃腸功能腹脹恢復(fù)的探討

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉，735000）

外科腹部手術(shù)后，由于原發(fā)病致腹膜的炎癥，或者是麻醉的后續(xù)效應(yīng)，或疼痛致患者活動(dòng)減少，或水、電解質(zhì)平衡失調(diào)如低血鉀癥等因素，會(huì)引起胃腸功能紊亂，并出現(xiàn)暫時(shí)性腸麻痹等癥狀，主要表現(xiàn)為腸蠕動(dòng)消失，排氣排便功能障礙，使患者感到腹痛腹脹，嚴(yán)重者可伴有惡心嘔吐。腸道功能抑制時(shí)間越長(zhǎng)，腸道積氣及液體越多，則會(huì)出現(xiàn)腸管擴(kuò)張和腹脹，這樣不利于機(jī)體的恢復(fù)，甚至嚴(yán)重者會(huì)引起腸粘連梗阻、吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，造成全身感染及多器官功能衰竭[1]?？墒蔷弥梦腹苄形改c減壓，又易造成咽喉、食道的損傷和呼吸道感染以及加重患者的心理負(fù)擔(dān)。因此，采取積極有效的護(hù)理干預(yù)預(yù)防措施，促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸功能的早期恢復(fù)、減少并發(fā)癥是外科醫(yī)護(hù)人員的一項(xiàng)重要工作。我科選擇了中醫(yī)護(hù)理（耳穴壓豆）這樣一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)傷、易于被病人和家屬接受的護(hù)理措施應(yīng)用于腹部手術(shù)術(shù)后護(hù)理，效果良好。通過(guò)半年的實(shí)施觀察，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部134例均為2014年6月-2014年11月在我科住院的患者，所有患者均在本科接受腹部手術(shù)，女82例，男52例，年齡最小14歲，最大80歲。其中LC術(shù)73例，膽囊切除術(shù)12例，膽總管探查術(shù)30例，闌尾手術(shù)6例，胃部手術(shù)4例，疝修補(bǔ)術(shù)9例。均為首次接受腹部手術(shù)，術(shù)前無(wú)長(zhǎng)期便秘，無(wú)嚴(yán)重心、腦、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，手術(shù)時(shí)間1.5～6 h。麻醉方式為全麻、腰麻和硬麻。

1.2 方法

將所選病例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組各67例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組在給于常規(guī)護(hù)理的同時(shí)運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理―耳穴壓豆。方法：將一側(cè)耳用75%的酒精去脂后，取王不留行籽粘貼于肺、交感、皮質(zhì)下、大腸、小腸、胃、脾等穴，每穴采用螺旋式按壓（患者要有酸、脹、麻及疼痛等的氣感方有效果），按壓力度因人而宜，直至耳朵有發(fā)熱、發(fā)紅、疼痛的感覺。每次2-5分鐘，每日3-5次，亦可指導(dǎo)患者或家屬自行按壓。王不留行籽2日更換一次（換另一側(cè)耳），5日為一療程。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行下腹部順時(shí)針按摩刺激腸蠕動(dòng)。

2 評(píng)價(jià)方法及指標(biāo)

①患者自覺癥狀；②術(shù)前測(cè)量基礎(chǔ)腹圍（繞臍一周），術(shù)后每日2次測(cè)量；③肛門排氣排便情況；④聽診腸鳴音。評(píng)價(jià)：正常為患者主訴無(wú)明顯腹脹，腹圍測(cè)量小于等于術(shù)前水平，術(shù)后1-3日肛門開始排氣排便，腸鳴音恢復(fù)；輕度腹脹：患者主訴輕度腹脹，腹圍增大＜2cm，肛門少量排氣，腸鳴音弱；中度腹脹：患者主訴腹脹較為明顯，腹圍增大2-4cm，肛門無(wú)排便排氣，腸鳴音未聞及；重度腹脹：患者主訴腹脹難忍，活動(dòng)受限，腹圍增大＞4cm，肛門無(wú)排便排氣，腸鳴音無(wú)，患者常有惡心、嘔吐、氣急等癥狀。

3 結(jié)果

對(duì)照組出現(xiàn)重度腹脹患者1例，中度腹脹患者5例，輕度腹脹患者8例。非胃腸道手術(shù)患者肛門排氣時(shí)間1-3日，胃腸道手術(shù)患者肛門排氣時(shí)間3-5日；而實(shí)驗(yàn)組則無(wú)重度腹脹患者，中度腹脹患者出現(xiàn)1例，輕度腹脹患者3例。非胃腸道手術(shù)患者肛門排氣時(shí)間0-2日，胃腸道手術(shù)患者肛門排氣時(shí)間2-3日，明顯縮短了胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，大大減輕了患者的不適癥狀。

4 討論

4.1 術(shù)后腹脹形成的原因

（1）術(shù)前攝入不足引起低鉀，抑制胃腸蠕動(dòng)；（2）各種麻醉導(dǎo)致麻醉平面以下的組織、器官功能抑制、減弱，甚至消失，副交感神經(jīng)興奮，引起腹脹；（3）各類腹部手術(shù)，特別是消化系統(tǒng)手術(shù)本身，由于部分或全部的器官被切除、連接、移位，功能嚴(yán)重受損，腸內(nèi)積氣無(wú)法排出體外而形成腹脹；（4）術(shù)后由于疼痛等不適導(dǎo)致消化道內(nèi)進(jìn)入過(guò)多氣體形成腹脹。

4.2 術(shù)后腹脹的中醫(yī)辯證施治

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為手術(shù)除了其治療作用外，本身也是一種創(chuàng)傷，術(shù)后患者的機(jī)體和諧被打亂，升降失常，清濁異位，氣體運(yùn)化不暢，導(dǎo)致臟氣不安，腑氣不通。因此采用耳穴壓豆能起到調(diào)和氣血，疏通經(jīng)脈，平衡陰陽(yáng)的作用。術(shù)后腹脹多為胃腸功能受阻，脾胃氣虛，運(yùn)化無(wú)力所致。人體的五臟六腑、四肢百骸都是一個(gè)有機(jī)整體，它們通過(guò)經(jīng)絡(luò)互為聯(lián)系，而耳穴為人體各部分組織器官病理生理學(xué)變化在耳廓上的反應(yīng)部位，通過(guò)刺激耳穴可對(duì)人體各部位起到雙向正態(tài)調(diào)節(jié)作用。肺與大腸相表里，胃于脾相表里，脾主運(yùn)化，故選脾、肺、胃等穴以疏通臟腑經(jīng)絡(luò)、通達(dá)氣機(jī)、和胃降逆，再根據(jù)病變部位選取大腸、小腸、腹、交感、皮質(zhì)下等穴，以下氣寬腸，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)肛門排氣，以達(dá)到消除腹脹的目的。而下腹部順時(shí)針按摩是中醫(yī)護(hù)理常規(guī)手法，其療效已得到肯定。因此，二者相輔相成，互為作用，療效更佳。

綜上所述，耳穴壓豆是一項(xiàng)操作簡(jiǎn)便，無(wú)副作用，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，痛苦少而被患者樂(lè)于接受的一種治療護(hù)理方法。且中醫(yī)又是我們的國(guó)粹，在臨床上運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理對(duì)我們傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著很大的促進(jìn)作用。通過(guò)經(jīng)絡(luò)的雙向作用，對(duì)腸道進(jìn)行補(bǔ)虛瀉實(shí)的良性調(diào)節(jié)，對(duì)腹部手術(shù)后患者能盡快恢復(fù)腸道功能，促進(jìn)腸道排氣，有利于手術(shù)創(chuàng)傷恢復(fù)，效果良好，是一種不受禁食和體位限制，簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的治療方法。

因此，耳穴壓豆運(yùn)用于術(shù)后腹脹的護(hù)理值得大家更進(jìn)一步的摸索和推廣。