化療患者PICC置管并發(fā)癥分析及護(hù)理措施

（荊州市中心醫(yī)院腫瘤科，湖北 荊州，434000）

前言

目前對于腫瘤治療，靜脈化療是治療的重要方法之一，且大多腫瘤患者需進(jìn)行多個周期的規(guī)律療程，時間長達(dá)數(shù)月或數(shù)年。而化療藥物常常對血管有強烈的刺激，《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》推薦使用適宜中長期靜脈輸液治療的外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)輸注化療藥[1]。雖然置管具有操作簡單安全、維護(hù)簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點被廣泛臨床應(yīng)用。但是PICC置管后常出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，這些并發(fā)癥不但會給患者帶來痛苦，而且影響患者病情恢復(fù)。因此為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，合理的PICC的護(hù)理至關(guān)重要。本文將我科應(yīng)用PICC的患者進(jìn)行性回顧性分析其并發(fā)癥的原因及相應(yīng)護(hù)理預(yù)防措施進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月至2015年12月在我科行PICC的腫瘤患者120例，年齡23～76歲，平均52歲；PICC留置時間8～130d，平均79d。選取穿刺部位：貴要靜脈78例，頭靜脈30例，肘正中靜脈12例。并且排除皮膚不完整的患者、血液系統(tǒng)存在問題患者、自身皮膚出現(xiàn)感染的患者。

1.2 所有腫瘤患者均在化療當(dāng)天或者化療前2～3d，選擇肘正中靜脈、貴要靜脈或頭靜脈行PICC置管。所有的操作均由取得PICC置管資質(zhì)的專業(yè)護(hù)理人員操作，患者取仰臥位，根據(jù)患者靜脈血管情況選擇合適的穿刺部位，按說明進(jìn)行PICC導(dǎo)管靜脈穿刺，保留合適的導(dǎo)管長度。穿刺完成后常規(guī)照射X射線，如果導(dǎo)管位于上腔靜脈即視為置管成功。

2 結(jié)果

PICC置管后出現(xiàn)各類并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為9%。置管后發(fā)生導(dǎo)管堵塞3例（2.50%）、穿刺部位滲血1例（0.83%）、穿刺部位感染1例（0.83%）、靜脈血栓2例（1.67%）、導(dǎo)管脫出2例（1.67%）、導(dǎo)管破損漏液1例（0.83%）、靜脈炎l例（0.83%）。

3 討論

3.1 PICC導(dǎo)管堵塞

3.1.1 原因：導(dǎo)管堵塞是PICC置管后主要并發(fā)癥之一，導(dǎo)管堵塞原因有血栓性和非血栓性堵塞。非血栓性堵塞是導(dǎo)管管徑選擇不當(dāng)，導(dǎo)管扭曲、打折，藥物結(jié)晶沉積，異物顆粒堵塞等引發(fā)。血栓性堵塞是由于方法不正確、封管時機導(dǎo)致血液逆流瘀滯在管腔內(nèi)形成血栓所致。

3.1.2 護(hù)理措施：（1）每次輸液完畢應(yīng)用專業(yè)的封管技術(shù)，加大封管液沖管的用量和控制液體的pH值可預(yù)防導(dǎo)管堵塞。目前研究表明采用正壓封管、脈沖式?jīng)_管是預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵。（2）輸液過程中保持管道通暢，防止過度扭曲，折彎。

3.2 穿刺部位滲血

3.2.1 原因 分析原因可能為患者肢體過度活動、醫(yī)護(hù)人員錯誤的穿刺方式、異常的凝血機制、導(dǎo)管多次進(jìn)出穿部位等原因都可造成穿刺點出血。再就是穿刺后止血壓迫方式不對或時間過短。

3.2.2 護(hù)理措施:全面檢查包括凝血機制、肝功能等，如有有異常，不得進(jìn)行穿刺;選擇穿刺針的大小要視患者血管具體情況而定，穿刺后對穿刺點壓迫10～15min，穿刺側(cè)肢體至少制動1d。

3.3 穿刺部位感染

3.3.1 原因 進(jìn)行PICC置管時，深靜脈置管就成為機體與外界的直接感染通道，操作及維護(hù)導(dǎo)管時如果未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和導(dǎo)管留置時間長，將導(dǎo)致皮膚細(xì)菌沿導(dǎo)管侵入血流致使導(dǎo)管發(fā)生相關(guān)感染。

3.3.2 護(hù)理措施 嚴(yán)格無菌操作，敷料有潮濕或者明顯污染時及時更換，換藥時用碘伏擴大消毒范圍。懷疑有感染，抽血進(jìn)行血培養(yǎng)，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果合理使用抗生素，必要時拔除PICC置管。

3.4 靜脈血栓

3.4.1 原因 目前研究表明惡性腫瘤細(xì)胞中含有癌性促凝因子，導(dǎo)致患者的血液保持高凝狀態(tài)，容易發(fā)生導(dǎo)管血栓。在血液呈高凝狀態(tài)的基礎(chǔ)上，穿刺、送管、留置導(dǎo)管對血管的損傷、置管引起的血流淤滯等綜合因素也是血栓形成的重要原因。

3.4.2 護(hù)理措施 行PICC置管前常規(guī)進(jìn)行動靜脈彩超評估，并在B超的引導(dǎo)下置管?；颊咴V置管肢體有麻木、腫脹、溫度及感覺異常等情況時，要及時報告醫(yī)生。應(yīng)盡量發(fā)現(xiàn)血栓癥狀，早期行溶栓抗凝治療，并在治療過程中定期檢測凝血功能。

3.5 導(dǎo)管脫出

3.5.1 原因 患者意識不清、煩躁自行拔出導(dǎo)管、縫線斷裂、導(dǎo)管固定不當(dāng)、活動不當(dāng)及其他意外情況。

3.5.2 護(hù)理措施 應(yīng)妥善穩(wěn)定固定導(dǎo)管，煩躁、意識不清者需給予鎮(zhèn)靜劑并加約束和加強陪護(hù)，防止自行拔管，每次更換敷料時應(yīng)自上而下打開敷料，置管后要做好導(dǎo)管長度記錄，加強患者及家屬宣教。

3.6 導(dǎo)管破損漏液

PICC導(dǎo)管沖管或封管時選擇合適大小注射器，不可大力沖管或封管，應(yīng)采用脈沖式適當(dāng)壓力沖、封管。再者不要將膠布直接黏在導(dǎo)管表面，換藥時候盡量避免使用剪刀。置管開始應(yīng)進(jìn)行X線檢查確定導(dǎo)管的位置，加強導(dǎo)管固定，教會患者觀察導(dǎo)管外露的刻度的方法，早發(fā)現(xiàn)早報告醫(yī)護(hù)人員。

4 小結(jié)

PICC具有操作簡單、留置時間長、維護(hù)簡單、使用安全，即減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，又有效減少了小靜脈輸注毒性刺激性化療藥物對血管的損害[2]。但其也不可避免地會出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，若醫(yī)護(hù)人員不能引起足夠的重視，有可能造成嚴(yán)重的不良后果。因此要實行規(guī)范化的導(dǎo)管維護(hù)，全面評估患者綜合因素，選擇合適的穿刺靜脈，掌握熟練的操作置管技術(shù)，可有效預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生。