綜合護(hù)理干預(yù)對減少外科危重病患者褥瘡的臨床觀察

（四川省甘孜州爐霍縣人民醫(yī)院外科主管護(hù)師 626500）

褥瘡是指由于人體的局部組織長期受壓，血液循環(huán)出現(xiàn)障礙引起的皮膚組織性缺血壞死的一種并發(fā)癥。外科危重病患者因?yàn)椴∏閲?yán)重，長期臥床，患者機(jī)體的四肢活動受限長期處于被動狀態(tài)，因此外科危重病患者是褥瘡的高發(fā)人群，褥瘡的發(fā)生也給護(hù)理工作造成了一定的困難。綜合護(hù)理干預(yù)是隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式改革而新興的一個護(hù)理方式，本文中將選取我院外科于2015年1月至2015年12月期間收治的100例危重患者作為研究樣本，探討綜合護(hù)理干預(yù)對外科危重病患者褥瘡發(fā)生情況的影響，具體情況報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取我院外科于2015年1月至2015年12月期間收治的100例危重患者作為研究樣本，采用平行隨機(jī)抽樣法將其分為對照組和觀察組各50例。對照組中，男27例，女23例；年齡37-72歲，平均（55.93±7.46）歲。觀察組中，男28例，女22例；年齡33-74歲，平均（55.13±7.64），兩組患者在性別、年齡方面具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展綜合護(hù)理干預(yù)：

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

入院后向患者介紹住院環(huán)境，耐心講解治療與護(hù)理的時間與頻率，以便患者對住院期間的護(hù)理安排有所了解；日常護(hù)理以口腔護(hù)理、會陰護(hù)理、氣管插管護(hù)理以及簡單的心理、飲食護(hù)理等。

1.2.2 綜合護(hù)理干預(yù)

（1）健康教育：將褥瘡的發(fā)生原因，早期表現(xiàn)以及危害等相關(guān)資料發(fā)放給患者以及家屬并安排專業(yè)的護(hù)士對其進(jìn)行健康教育，其中包括褥瘡的相關(guān)知識、翻身技巧以及不良的心態(tài)不利于疾病的康復(fù)等。

（2）強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)衛(wèi)生護(hù)理，床單被褥要保持干凈、整潔、干燥，患者皮膚要做到經(jīng)常洗澡、翻身，勤換衣服。保持病房內(nèi)的舒適，適宜的溫度和濕度，過冷過高過濕的條件都不利于患者恢復(fù)。對長期臥床的患者，要安排專業(yè)的護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行抬臀運(yùn)動。

（3）營養(yǎng)指導(dǎo)：保證良好的營養(yǎng)支持能有效改善褥瘡對患者的影響，增強(qiáng)患者的免疫力。因此，要保證基本的熱量需求的情況下適當(dāng)?shù)暮侠淼难a(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，對于抵抗力低且長期不進(jìn)食的患者要補(bǔ)充白蛋白復(fù)發(fā)氨基酸來增強(qiáng)患者的抵抗力。

（4）加強(qiáng)質(zhì)量管理：加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識，提高護(hù)理人員的專業(yè)技能。定期的組織外科護(hù)理人員學(xué)習(xí)褥瘡的重要性以及褥瘡有關(guān)的預(yù)防和護(hù)理的知識。

（5）保持患者血液循環(huán)的流暢：檢查受壓皮膚情況，如果出現(xiàn)潮紅、發(fā)紫等異?，F(xiàn)象應(yīng)適當(dāng)增加翻身次數(shù)，每兩個小時協(xié)助患者翻身一次，緩解皮膚的壓迫，保證血液暢通；翻動身體時要避免患者的身體直接與床單接觸，避免用力拖拽，以免皮膚破損。及時調(diào)整患者的床位舒適度，一般為床頭≤30°，半臥位時床頭抬高45°；必要時可使用褥瘡氣墊床。

（6）減少刺激：每天為患者更換床單與衣物，保持干燥，減少摩擦；大小便以及出汗引起的潮濕環(huán)境的刺激很容易導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)褥瘡，根據(jù)患者的實(shí)際情況留置導(dǎo)尿管。

（7）提高護(hù)理意識：在工作中要嚴(yán)格按照褥瘡護(hù)理規(guī)范及流程執(zhí)行，強(qiáng)化護(hù)士對褥瘡危險因素的認(rèn)識，提高護(hù)理能力。定期舉辦關(guān)于褥瘡防治的理論與技能培訓(xùn)活動，培訓(xùn)內(nèi)容以褥瘡預(yù)防和護(hù)理、敷料應(yīng)用及傷口的評估等，并鼓勵護(hù)理人員自學(xué)或查閱相關(guān)文獻(xiàn)以掌握褥瘡預(yù)防與處理的最新進(jìn)展。建立風(fēng)險預(yù)警及報告制度，加強(qiáng)對高度風(fēng)險患者的監(jiān)護(hù)。

1.3 評估指標(biāo)

對比兩組的褥瘡發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中末出現(xiàn)褥瘡病例，護(hù)理滿意度為100%；對照組的褥瘡發(fā)生率為12%，護(hù)理滿意度為82%，觀察組均明顯高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

褥瘡產(chǎn)生的直接原因就是身體的同一部位由于疾病或者其他的原因，長時間受壓或無法移動，從而導(dǎo)致皮膚血液循環(huán)受到阻礙，受壓時間長導(dǎo)致受壓部位缺血缺氧從而產(chǎn)生大量的代謝產(chǎn)物堆積從而使細(xì)胞和組織產(chǎn)生毒性反應(yīng)。外科危重患者由于病情的需要大部分患者都要臥床休息，定時有效的翻身和變換患者體位是有效減少褥瘡的方法。但是翻身常常由于患者依從性不好難以配合并且怕方式不對導(dǎo)致進(jìn)一步的損傷給患者帶來更大的負(fù)擔(dān)所以減少褥瘡的發(fā)生還需要更為有效的護(hù)理方法。

對于褥瘡，預(yù)防遠(yuǎn)比治療重要，因此，臨床上對于褥瘡都是重在預(yù)防。護(hù)理人員通過對患者以及家屬耐性細(xì)致的進(jìn)行健康教育，耐心講解褥瘡的發(fā)生過程以及預(yù)防的措施，從而使患者家屬掌握一些預(yù)防和護(hù)理褥瘡的相關(guān)技能，并通過講述褥瘡發(fā)生對于患者身體健康的危害從而調(diào)動患者以及家屬積極參與褥瘡的預(yù)防和護(hù)理工作。護(hù)理滿意度也提高不少，還能有效降低患者的住院時間，給患者降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及住院時間。

本組研究中，觀察組中末出現(xiàn)褥瘡病例，護(hù)理滿意度為100%；對照組的褥瘡發(fā)生率為12%，護(hù)理滿意度為82%，觀察組均明顯高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明通過在外科危重病患者的護(hù)理中開展綜合護(hù)理干預(yù)，有史以來明顯減少褥瘡的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。