淺談精神科護(hù)理安全隱患及防護(hù)對(duì)策

（河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，河北 石家莊，050017）

1 精神科安全隱患分析

1.1 病人自身

1.1.1 病人精神癥狀導(dǎo)致的安全隱患。有些病人在病態(tài)思維的支配下，如被害妄想、難以消失的幻聽、罪惡感、被控制感而出現(xiàn)的自殺、逃跑、傷人、毀物等行為;有些病人不承認(rèn)自己有病，拒絕住院治療，逃跑不成后，采用極端手段尋求解脫;有些病人情緒不穩(wěn)，易激惹，因小事就出現(xiàn)沖動(dòng)，發(fā)生傷人毀物行為。

1.1.2 精神病人自身軀體方面的安全隱患。有些病人有發(fā)燒、疼痛、吞咽困難等疾病不能向醫(yī)務(wù)人員正常反映，得不到及時(shí)治療，導(dǎo)致病情加重;有些病人年老體弱、機(jī)體功能衰退、生活自理能力下降，失去自我安全防范能力，容易發(fā)生病人摔倒受傷事件。

1.2 病人家屬

1.2.1 病人家屬對(duì)精神疾病認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致的安全隱患。有的家屬將病人騙到醫(yī)院門診就疏于看管，出現(xiàn)病人沖動(dòng)、傷人毀物和逃跑的現(xiàn)象;有的家屬陪護(hù)病人時(shí)間長(zhǎng)，不能理解病人的病態(tài)行為，缺乏耐心出現(xiàn)打罵病人;有的家屬，接病人出院后不能長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)管，讓病人自己保管藥物，導(dǎo)到病人不能及時(shí)服藥或超量服藥。

1.2.2 病人家屬的不遵醫(yī)行為導(dǎo)致的安全隱患。由于病人家屬缺乏精神疾病知識(shí)，對(duì)護(hù)理人員的告知不重視、不遵守，剛住院幾天就強(qiáng)行辦理出院，或不負(fù)責(zé)任，對(duì)病人承諾出院時(shí)間，承諾無法兌現(xiàn)時(shí)，病人容易沖動(dòng)和暴力。

1.3 護(hù)理人員

1.3.1 工作責(zé)任心不強(qiáng)，執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán)。由于精神病人失去理智，不能正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，時(shí)常出現(xiàn)拒絕治療和護(hù)理的行為。因此，在護(hù)理過程中，若觀察病情粗心大意，病人出現(xiàn)異常先兆不能及時(shí)發(fā)現(xiàn);或機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，或擅離職守，崗上睡覺;或不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作流程和規(guī)章制度，均可能導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1.3.2 缺乏法制觀念，輕視護(hù)理文書書寫。有些護(hù)士法制觀念淡薄，不能準(zhǔn)確的記錄相關(guān)的治療和護(hù)理變化，甚至憑感覺記錄，以致與醫(yī)囑及醫(yī)生的病程記錄不一致，或者記錄千篇一律，不能反映病人的特有表現(xiàn)，使記錄失去了意義。

1.4 醫(yī)護(hù)配合

1.4.1 有的醫(yī)生對(duì)病情了解不夠深入。不能根據(jù)病人的病情變化調(diào)整護(hù)理級(jí)別和三防的重點(diǎn)內(nèi)容，使護(hù)士在作三防觀察時(shí)缺乏重點(diǎn)，疏于監(jiān)管，病人容易傷人毀物。

1.4.2 有的醫(yī)生對(duì)護(hù)士反映情況不夠重視。對(duì)護(hù)士反映精神病人的情況重視不夠，憑感覺用抗精神病藥，藥量過大或增量過快，極易造成猝死事件的發(fā)生;用藥不準(zhǔn)確或藥量不夠，極易造成某些病人精神癥狀遲遲不能控制，增加了事故發(fā)生的機(jī)會(huì)。

2 精神科護(hù)理安全防護(hù)對(duì)策

2.1 提高整體素質(zhì)

2.1.1 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。尤其對(duì)新上崗人員要加強(qiáng)培訓(xùn)，精神科護(hù)士除了掌握三基和三嚴(yán)外，還要具備精神科專業(yè)知識(shí)和嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)，便于臨床工作中運(yùn)用自如，同時(shí)還應(yīng)具備一定的心理素質(zhì)和行為準(zhǔn)則。健康的身心，良好的醫(yī)德，慎獨(dú)精神，敏銳的觀察力和心理護(hù)理能力，尊重病人，遵守規(guī)章制度等，故應(yīng)加強(qiáng)這些方面的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)。

2.1.2 增強(qiáng)法律意識(shí)，提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)法律知識(shí)，使之重視護(hù)理文書的書寫，真正理解護(hù)理文書的舉證作用和維護(hù)護(hù)患雙方合法權(quán)益的意義。

2.1.3 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，增強(qiáng)責(zé)任心。制定一套完善、系統(tǒng)、有效、科學(xué)的規(guī)章制度，如崗位責(zé)任制，交接班制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理和探視制度等，并建立完善的護(hù)理管理體系。堅(jiān)持用制度管人，使護(hù)理人員能夠嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，增強(qiáng)工作責(zé)任心。

2.2 加強(qiáng)管理，合理調(diào)配護(hù)理人力資源

2.2.1 創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。護(hù)士不良心理因素是誘發(fā)各種護(hù)理差錯(cuò)的一個(gè)不可忽視的重要因素。護(hù)士情緒波動(dòng)大，注意力不集中，對(duì)病人態(tài)度粗暴，無端發(fā)脾氣，可給病人身心帶來不安全的結(jié)果或不安全感，以致發(fā)生護(hù)患糾紛。精神科護(hù)理工作的高風(fēng)險(xiǎn)性給護(hù)理人員造成一定的心理壓力。所以，作為管理者，應(yīng)隨時(shí)了解護(hù)士的心理狀態(tài)，消除或減輕不利于身心的壓力源，培養(yǎng)開朗、樂觀、果斷、耐心、公正、大度的品質(zhì)，同時(shí)盡可能創(chuàng)造一個(gè)好的、平靜的、寬松的工作環(huán)境。精神科護(hù)士要克服工作中的弱點(diǎn)，克服不利于工作的心理障礙，保持良好的身心健康狀態(tài)。[1]

2.2.2 改革排班模式，合理安排人力資源。排班模式的改革是以適應(yīng)病人需要為目的，護(hù)理管理者任務(wù)就是搞好各種協(xié)調(diào)，創(chuàng)造和保持一種良好環(huán)境，使組織成員能充分發(fā)揮聰明才智，用盡可能少的投入實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。由于精神科工作性質(zhì)的特殊，所以要根據(jù)各個(gè)護(hù)士的工作能力和實(shí)際情況，機(jī)動(dòng)地調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，靈活安排班次，做到崗崗有人，人盡其才。要注意避免因工作時(shí)間長(zhǎng)帶來的身心疲勞。[2]注意節(jié)假日，星期天適當(dāng)增加人力，保證工作的持續(xù)性、安全性。

3 結(jié)論

護(hù)理人員是護(hù)理精神障礙病人的關(guān)鍵，而護(hù)理人員的安全是精神科護(hù)理工作的重要組成部分。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要積極支持護(hù)理工作，多為護(hù)理人員提供發(fā)展機(jī)會(huì)，減輕護(hù)士的工作壓力。因?yàn)榫裾系K病人受癥狀支配，經(jīng)常出現(xiàn)沖動(dòng)、傷人、毀壞財(cái)物等特殊行為，在這情況下，護(hù)理人員稍有不慎就會(huì)出現(xiàn)意外，甚至可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。因此，護(hù)理人員應(yīng)通過一系列措施，在做好護(hù)理工作的同時(shí)，還要做好自身的安全防護(hù)工作，不僅能保障病人的安全，還能提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)。