氣管切開術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

（新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū) 莎車縣人民醫(yī)院，新疆 844700）

本文中將通過(guò)臨床病例資料回顧性分析總結(jié)氣管切開術(shù)后患者的常見并發(fā)癥，并探討針對(duì)性的護(hù)理措施，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以我院2015年1月至2015年12月期間行氣管切開治療的200例患者作為觀察對(duì)象，采用平行隨機(jī)抽樣法將其平均分為對(duì)照組現(xiàn)觀察組各100例。觀察組中，男57例，女43例；年齡25-76歲，平均（51.42±5.23）歲；其中腦出血37例，腦梗死21例，腦腫瘤16例，腦外傷14例，心跳驟停13例。對(duì)照組中，男59例，女41例；年齡26-79歲，平均（50.18±5.87）歲；其中腦出血35例，腦梗死23例，腦腫瘤17例，腦外傷17例，心跳驟停8例。排除伴有肝腎功能障礙、精神障礙以及肺功能不全患者。兩組在性別、年齡、病情方面具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)各種并發(fā)癥的特點(diǎn)給予針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施：

1.2.1 脫管

套管自造瘺口脫出簡(jiǎn)稱脫管，其發(fā)生的主要原因與患者體位不當(dāng)或套管型號(hào)選擇不當(dāng)有關(guān)，經(jīng)常會(huì)使患者出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息。在護(hù)理工作中必須要對(duì)氣切套管進(jìn)行固定，患者取側(cè)臥位，頭、頸、軀干保持同一軸線，床頭升高15°。

1.2.1 肺部感染

術(shù)后患者免疫系統(tǒng)功能較差，而且氣道直接與空氣相通，痰液污染嚴(yán)重，從而增加了肺部感染的發(fā)生。在護(hù)理中要保證氣道通暢，定期吸痰，及時(shí)清除口咽部殘留的分泌物。同時(shí)，及時(shí)清潔切口，每天更換兩次紗布，每天進(jìn)行兩次口腔護(hù)理。對(duì)于出現(xiàn)感染早期癥狀的患者應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的抗炎治療[1]。

1.2.2 皮下氣腫

皮下氣腫主要是由于呼出的廢氣侵入皮下組織所致，在護(hù)理中要將套管氣囊充氣，以阻斷皮下氣流；必要時(shí)可以將套管附近的皮膚縫線拆掉一根，并將皮下氣體排出。

1.2.3 氣道出血

氣道出血的發(fā)生主要與術(shù)中止血不徹底有關(guān)，另外有報(bào)道稱吸痰操作不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致氣道出血；在護(hù)理中要規(guī)范操作，吸痰時(shí)選擇柔軟的吸痰管，避免吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、管壓過(guò)大。

1.2.4 氣道濕化

氣管切開術(shù)后呼吸道的黏膜與表皮功能遭到破壞，導(dǎo)致氣道濕化不足；在護(hù)理中要及時(shí)進(jìn)行濕化，濕化劑選濃度為0.45%生理鹽水[5]，必要時(shí)可遵醫(yī)囑加入藥物。

1.2.5 氣管、食管瘺

套管或氣囊是氣管切開術(shù)后氣管、食管瘺的多發(fā)部位，護(hù)理中要注意，選擇合適體位，控制氣囊壓力；對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)胃液反流的患者，應(yīng)置入鼻胃管，減少氣囊壓力。

1.2.6 癲癇

癲癇的發(fā)生主要是由于腦組織缺氧或皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)激惹所致，是氣管切開術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)注射注地西泮，避免舌咬傷[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件針對(duì)所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中的計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為兩組之間所存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中，術(shù)后共發(fā)生并發(fā)癥9例，并發(fā)癥發(fā)生率為9%；其中脫管4例、皮下氣腫2例、肺部感染2例、低氧血癥1例。對(duì)照組中，術(shù)后共發(fā)生并發(fā)癥24例，并發(fā)癥發(fā)生率為24%；其中脫管11例、皮下氣腫5例、肺部感染4例、低氧血癥2例、癲癇1例、氣道出血1例，觀察組明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；所有患者均經(jīng)對(duì)癥護(hù)理與治療后得到控制，所有患者均痊愈出院。

3 討論

氣管切開術(shù)是現(xiàn)階段臨床中最常用的急救手術(shù)之一，氣管切開后在空氣與患者的肺之間建立通道，能夠迅速改善通氣功能，大大減少患者的死亡率[3]。目前，氣管切開術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)科、呼吸科、耳鼻喉科與急診科，主要治療對(duì)象以腦出血、腦梗死、腦腫瘤、腦外傷、心跳驟停以及呼吸驟停的患者。

雖然目前氣管切開術(shù)的技術(shù)已經(jīng)較高成熟，但是術(shù)后氣道與外界空氣直接相通，會(huì)大大削弱其屏障作用，經(jīng)常出現(xiàn)脫管、導(dǎo)管阻塞、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，如果沒有得到及時(shí)處理，將會(huì)對(duì)患者的治療和恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

本組研究中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為9%，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為24%，觀察組明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明氣管切開術(shù)后患者的并發(fā)癥較多，通過(guò)開展針對(duì)性的護(hù)理措施可以有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床中推廣應(yīng)用。