急性酒精中毒的急救與治療

（曲靖市馬龍縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 馬龍，655100）

急性酒精中毒主要指的是一次性飲用過(guò)量的酒精，引發(fā)機(jī)體內(nèi)功能異常，并且過(guò)量酒精還會(huì)對(duì)人體的神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟以及腎臟等造成損傷。該類病癥能夠在短時(shí)間內(nèi)為患者帶來(lái)巨大的傷害，如不采取有效的措施可能會(huì)引發(fā)患者死亡或永久性損傷。目前我國(guó)急性酒精中毒發(fā)病率已經(jīng)占據(jù)了急診病癥中的49%，加之現(xiàn)代人生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，使得急性酒精中毒的發(fā)生率越來(lái)越高。本文即是對(duì)急性酒精中毒的急救和治療進(jìn)行研究，具體如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是從2013年5月至2015年11月選出的38例急性酒精中毒患者，其中男性32例，女性6例，患者的年齡從15歲到50歲不等，平均年齡為（38.62±6.31）歲，其中單純飲白酒的共18例（47.37%）、單純飲啤酒的共10例（26.31%）、單純飲葡萄酒的共5例（13.16%）、混合飲用的共5例（13.16%）。

1.2 方法

1.2.1 患者急性酒精中毒判斷方法

急性酒精中毒患者的臨床表現(xiàn)較為明顯，一般分為三個(gè)時(shí)期。其一是興奮期，此時(shí)患者多表現(xiàn)為敏感性增加、行為失控嚴(yán)重，并且主觀意識(shí)會(huì)發(fā)生改變或扭曲；其二是功能失調(diào)期，這一時(shí)期的患者會(huì)表現(xiàn)出語(yǔ)言、肢體等障礙，外在表現(xiàn)為跌倒、話語(yǔ)模糊、犯困等；其三是昏睡期，該時(shí)期患者會(huì)陷入昏迷當(dāng)中，其心率增快、脈搏減弱，如不及時(shí)處理就可能出現(xiàn)小便失禁或呼吸障礙等情況[1]。

1.2.2 院內(nèi)治療護(hù)理

在患者入院后首先開展進(jìn)一步的催吐和洗胃護(hù)理，如患者此時(shí)意識(shí)較為清醒，則可以在先飲用溫開水后進(jìn)行催吐；如果患者處于昏睡期，則不能先飲用溫開水，而必須直接催吐，以免出現(xiàn)嗆咳情況。利用壓舌板按壓患者的舌根和咽喉部進(jìn)行催吐，要將患者頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐物回流進(jìn)入肺部造成感染，催吐過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)密切觀察嘔吐物的情況，分辨其中是否具有胃粘膜物質(zhì)，如含有則必須在后期治療時(shí)增加胃粘膜修復(fù)藥物。對(duì)重度中毒患者還要進(jìn)行洗胃處理，藥液劑量一般為2000ml到5000ml之間，食道插管時(shí)動(dòng)作一定要輕柔，避免引發(fā)患者嘔吐而阻塞喉管，同時(shí)也避免對(duì)患者食道黏膜的損傷，在洗胃過(guò)程中還要對(duì)患者的口唇顏色、呼吸等進(jìn)行密切的觀察，避免出現(xiàn)窒息的情況。如果在洗胃時(shí)患者出現(xiàn)頻繁的嘔吐癥狀，并且排出的洗胃液中含有血絲，則應(yīng)停止洗胃護(hù)理。

其次為患者建立靜脈通路，通常采用的是淺靜脈留置針，使用納洛酮等藥物進(jìn)行治療。如患者在治療期間處于躁動(dòng)狀態(tài)，還應(yīng)該委派護(hù)理人員對(duì)靜脈通路的固定情況進(jìn)行監(jiān)控，保證藥液的正常輸送。在臨床治療時(shí)，先使用GS和納洛酮聯(lián)用的方式，其中GS為250ml，濃度為5%，納洛酮?jiǎng)┝繛?.4mg。如果治療1h后患者意識(shí)仍未清醒，則應(yīng)加注納洛酮0.4mg到0.8mg，采用反復(fù)靜脈推注的方式，但納洛酮的最大使用劑量應(yīng)在4mg。也可以采用西咪替丁來(lái)代替納洛酮，這種藥物還具有保護(hù)患者胃粘膜的作用，同時(shí)可以加用GNS、VitC和氯化鉀藥液，這類藥物能夠有效提升人體對(duì)酒精的代謝速度，對(duì)肝臟也具有較強(qiáng)的保護(hù)作用。

第三，根據(jù)患者的實(shí)際病情為其提供相應(yīng)的藥物治療。其中為了保護(hù)肝臟，可以選擇維生素B、維生素C以及氯化鉀藥液進(jìn)行治療，還可以為患者提供呋塞米進(jìn)行利尿治療。為了有效抑制患者胃部胃酸過(guò)度分泌情況，可以使用質(zhì)子泵抑制劑，如泮托拉唑等。為有效對(duì)患者進(jìn)行促醒，應(yīng)給予患者納洛酮靜脈注射治療[2]。

第四，對(duì)各類并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防護(hù)理。在整個(gè)治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者瞳孔、血壓、心率等的變化情況，并及時(shí)測(cè)量患者的血氧飽和程度，適當(dāng)給予利尿、保胃、保肝等治療，并利用藥物加速乙醇的代謝，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生。

2 結(jié)果

本次研究中，共有35例患者為輕中度酒精中毒，在入院治療（1.27±0.15）d后出院，另外3例重度酒精中毒患者則在治療（6.28±0.29）d后出院，無(wú)死亡和并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

乙醇是酒類飲品當(dāng)中的最主要成分，當(dāng)人體在飲用酒精時(shí)，其會(huì)被消化道所吸收，并由肝臟對(duì)酒精進(jìn)行分解。如果過(guò)量飲用，人體肝臟的分解效率將會(huì)明顯降低，導(dǎo)致大量酒精淤積在肝臟內(nèi)，引發(fā)酒精中毒癥狀。此時(shí)機(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)就會(huì)受到抑制，導(dǎo)致肢體功能、語(yǔ)言功能以及各臟器功能均發(fā)生障礙，對(duì)患者生命安全的威脅性極高。因此，在接治急性酒精中毒患者時(shí)，先為患者開展催吐護(hù)理，這樣可以有效降低患者胃腸道內(nèi)酒精的含量，同時(shí)也可以降低臟器的代謝負(fù)擔(dān)。但是在催吐過(guò)程中需要嚴(yán)格注意，催吐時(shí)應(yīng)選擇溫開水，溫度以人體手指舒適度為準(zhǔn)，切記不可使用溫度過(guò)高或過(guò)低的水，以免對(duì)患兒的食道和胃部產(chǎn)生刺激。另外在催吐的過(guò)程中必須將頭部擺向一側(cè)，這樣可以避免嘔吐過(guò)程中胃內(nèi)容物反流進(jìn)入肺部的幾率，降低肺部感染并發(fā)癥。

再者是需要為患者建立靜脈通路，利用藥劑對(duì)患者的中毒癥狀進(jìn)行緩解，其中常用的藥劑包括GS和納洛酮，這種藥物能夠有效保護(hù)患者的胃部粘膜，降低酒精對(duì)胃粘膜的損傷，也降低了酒精經(jīng)胃部吸收量。待患者病情穩(wěn)定后，還需要為其提供維生素、氯化鉀等藥物治療，這類藥物能夠有效緩解患者中毒后躁動(dòng)的病癥，同時(shí)可以降低患者胃酸的分泌量。還必須應(yīng)用半托拉唑等藥物對(duì)患者進(jìn)行催醒，避免昏迷時(shí)間較長(zhǎng)對(duì)神經(jīng)功能和認(rèn)知功能造成影響。最后還要對(duì)患者可能發(fā)生的各類并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者的心率、瞳孔擴(kuò)散度、血樣分壓等生理指標(biāo)，并根據(jù)患者的實(shí)際情況為其進(jìn)行相應(yīng)的處理。