認(rèn)識(shí)失智癥

◎文/四川大學(xué)華西醫(yī)院國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 馮冬梅 董碧蓉

失智癥早期癥狀

失智癥由于起病隱匿，進(jìn)展緩慢，家人往往難以確定老人具體的發(fā)病時(shí)間，早期癥狀常常被忽略，以致于病情發(fā)展到中晚期才被確診。這一階段的老年人主要有以下特征：

1.記憶減退，通常為初始癥狀，尤其是對(duì)近期事件的記憶下降。表現(xiàn)為丟三落四、隨做隨忘，比如做菜忘記放鹽、燒水忘記關(guān)火、買菜忘記帶錢、剛說過的話轉(zhuǎn)身就忘導(dǎo)致反復(fù)問問題等，且事后通常也記不起來，還常常因忘記而找不到自己的東西，繼而懷疑別人拿了自己的東西；忘記熟人的名字，明明感覺認(rèn)識(shí)，卻叫不出來名字；忘記子女、孫輩或配偶的生日，但經(jīng)提醒還能記起。但這一階段的老年人對(duì)久遠(yuǎn)的事反而記得很清楚，有的老年人會(huì)經(jīng)常給家人講述多年前發(fā)生的事來掩飾自己記憶減退的問題，造成家屬覺得老年人記憶不錯(cuò)，沒有患失智癥的錯(cuò)覺。有的老年人還會(huì)否認(rèn)自己存在記憶障礙，否認(rèn)自己因記憶力差而影響了工作和生活，反而責(zé)怪老伴兒。

2.語言交流能力下降。表現(xiàn)為有的老年人以前出口成章，現(xiàn)在卻只能簡單地說，經(jīng)常用“這個(gè)……”“那個(gè)……”來代替；說話絮絮叨叨，明明想表達(dá)一個(gè)意思，說出來卻是另外一個(gè)意思，一件事反反復(fù)復(fù)地說或反反復(fù)復(fù)地問讓人覺得“東拉西扯”；說話速度減慢，停頓較多，甚至一句話沒說完就結(jié)束了；第二語言能力下降，比如患失智癥前會(huì)普通話的老年人，患病后只會(huì)說方言。

3.定向力障礙。主要是在熟悉的環(huán)境中不能判斷方向、地點(diǎn)，容易迷路，如忘記下班回家的路，在熟悉的街道走失，突然忘記自己身在何處；很難記清月份或星期；有時(shí)會(huì)走錯(cuò)家門，走到鄰居家。

4.判斷力下降。不能正確判斷事物對(duì)錯(cuò)，難以做出明智的決定，或做決定時(shí)猶豫不決，從事領(lǐng)導(dǎo)、管理崗位者難以勝任以前的工作，甚至有的老年人會(huì)因?yàn)榕袛嗔ο陆涤绊懓踩热邕^馬路時(shí)不走人行橫道，或過人行橫道時(shí)不看紅綠燈造成車禍。

5.情緒不穩(wěn)定。如易怒、突然情緒低落等，主要因老年人對(duì)自己的疾病狀態(tài)有一定自知力，能夠在一定程度上發(fā)現(xiàn)自己的異常，但卻出于自尊，難以接受自己的這種狀態(tài)，從而表現(xiàn)出情緒的改變；性格發(fā)生改變，對(duì)社交活動(dòng)變得淡漠，甚至完全不愿意參與；焦慮、抑郁等。

6.日常社會(huì)生活能力下降。具體表現(xiàn)為以前能勝任的工作變得吃力，但因做的是熟悉的工作，往往不容易被人發(fā)現(xiàn)能力下降，通常在別人對(duì)他的工作提新要求時(shí)，無法應(yīng)對(duì)才被發(fā)現(xiàn)；購物、處理財(cái)務(wù)變得困難，比如買菜時(shí)挺簡單的賬不會(huì)算了；以前會(huì)使用洗衣機(jī)洗衣服，患病后不知道該如何操作洗衣機(jī)；不會(huì)乘坐交通工具等。但穿衣、吃飯、如廁等基本生活能力保留，可能出現(xiàn)忽視個(gè)人形象或個(gè)人衛(wèi)生的時(shí)候，偶爾可能穿錯(cuò)衣服。

“老糊涂”不一定是失智癥

我們常在生活中看到兩種情況：一種是在老年人出現(xiàn)早期失智癥表現(xiàn)時(shí)，家人認(rèn)為是“老糊涂”了，老年人只是比較健忘，屬于正常衰老現(xiàn)象，而不去就診，直到老年人出現(xiàn)比較嚴(yán)重的精神行為癥狀，才去就醫(yī)。另一種則是老年人因記憶力減退而擔(dān)心自己得了“失智癥”，家人一發(fā)現(xiàn)老年人“老糊涂”了，就迫不及待地帶他們就診。經(jīng)過簡易的智能檢測及必要的輔助檢查后，告知他們與“失智癥”無緣時(shí)，他們會(huì)很困惑地舉出生活中的事例，比如煮飯時(shí)忘記關(guān)火，外出忘記鎖門，如此“老糊涂”，不是失智癥？

隨著年齡的增長，老年人記憶下降是非常常見的現(xiàn)象，“老糊涂”不一定是失智癥，但在“老糊涂”中，確實(shí)有一部分老年人是失智癥或已經(jīng)進(jìn)入輕度認(rèn)知障礙的階段。但是非病理性的“健忘”與失智癥還是有著本質(zhì)區(qū)別。