深受腰突困擾，專家教您防治良方
——專訪中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會(huì)主任委員岳壽偉

文/劉尚昕 王淑君

隨著人們生活方式的改變，腰椎間盤突出癥已成為很多人遇到的困擾，許多患者都深受其害，苦不堪言。那么，關(guān)于腰椎間盤突出癥，您了解多少呢?腰椎間盤突出癥都有哪些表現(xiàn)？能不能被治愈？如何預(yù)防？帶著上述問(wèn)題，本刊編輯部近日專訪了中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會(huì)主任委員、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院康復(fù)中心主任岳壽偉教授，請(qǐng)他為大家答疑解惑，以加強(qiáng)對(duì)腰椎間盤突出癥的重視和預(yù)防。

【專家簡(jiǎn)介】

岳壽偉，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院康復(fù)中心主任。中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會(huì)主任委員，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)康復(fù)醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，山東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，山東省康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心主任，《中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志》副總編，《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》副主編等。

從事康復(fù)工作30 余年，擅長(zhǎng)脊柱疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)診療。主持開(kāi)展腰椎多方位快速牽引、CT 引導(dǎo)下環(huán)咽肌肉毒毒素注射、肌電引導(dǎo)下肉毒毒素注射等先進(jìn)康復(fù)治療技術(shù)。承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目6 項(xiàng)、山東省自然科學(xué)基金項(xiàng)目及山東省重大科技攻關(guān)項(xiàng)目3 項(xiàng)。發(fā)表SCI 論文40 余篇、國(guó)內(nèi)核心期刊論文100 余篇。主編規(guī)劃教材《肌肉骨骼康復(fù)學(xué)（第3 版）》、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教材《康復(fù)醫(yī)學(xué)（第2 版）》、研究生教材《康復(fù)醫(yī)學(xué)（第2 版）》《腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療》《頸椎病非手術(shù)治療》《康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床手冊(cè)》，主譯《脊柱手法治療學(xué)（第2 版）》。獲山東省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1 項(xiàng)、三等獎(jiǎng)3 項(xiàng)。2012年獲中國(guó)科協(xié)“全國(guó)優(yōu)秀科技工作者”稱號(hào)，2017 年獲中國(guó)科協(xié)“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”稱號(hào)，2018 年被授予“山東省創(chuàng)新能手”稱號(hào)。

為什么會(huì)出現(xiàn)腰突？

岳教授介紹到,腰椎間盤突出癥（簡(jiǎn)稱腰突）在臨床上很常見(jiàn)，主要是指腰椎，尤其是腰4 與腰5、腰5 與骶1、腰3 與腰4 之間的椎間盤纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫或刺激相應(yīng)水平的一側(cè)和雙側(cè)腰骶神經(jīng)根所引起的一系列癥狀體征。

在人們的日常活動(dòng)中，腰椎間盤承受著巨大的應(yīng)力，隨著年齡的增長(zhǎng)，椎間盤會(huì)逐漸發(fā)生退變。同時(shí)，脊柱的曲度隨年齡增長(zhǎng)也會(huì)發(fā)生變化，導(dǎo)致軀干的力線發(fā)生改變，椎間盤負(fù)荷增加，繼而發(fā)生退行性病變。隨著上述過(guò)程的不斷進(jìn)展，最終纖維環(huán)部分或完全斷裂，髓核組織從裂隙中漏出，就是我們通常所說(shuō)的椎間盤突出。研究顯示，腰突的發(fā)病率大約為2%～3%，而35 歲以上的男性發(fā)病率約為4.8%，女性約為2.5%。反復(fù)做彎腰、扭轉(zhuǎn)等動(dòng)作者、長(zhǎng)時(shí)間處于坐位和顛簸狀態(tài)的駕駛員及其他長(zhǎng)時(shí)間坐位工作者、重體力勞動(dòng)者、運(yùn)動(dòng)員、孕婦、肥胖等都會(huì)增加椎間盤突出的風(fēng)險(xiǎn)。

腰突的癥狀有哪些？

岳教授談到，腰突最常見(jiàn)于20～50 歲的成人，患者多有彎腰勞動(dòng)或長(zhǎng)期坐位工作史，首次發(fā)病常在半彎腰持重或突然扭腰動(dòng)作中發(fā)生。相較于年輕患者，老年群體的腰椎及椎間盤的退行性改變更明顯，因此腰椎曲度以及腰椎活動(dòng)度的變化更明顯。實(shí)際上，腰椎間盤突出的癥狀主要與其突出節(jié)段、程度等因素有關(guān)，年齡并不是影響癥狀的主要因素。

腰椎間盤突出的常見(jiàn)癥狀包括：

腰痛：腰痛是絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者的主要癥狀，患者常有反復(fù)發(fā)作的腰痛病史，在日常生活中稍有勞累和受涼，即會(huì)誘發(fā)腰痛。80%的患者腰痛發(fā)作的間歇時(shí)間為3個(gè)月～3年，每次發(fā)作持續(xù)3 天～3 周。

下肢痛：多數(shù)下肢痛為坐骨神經(jīng)痛。典型的坐骨神經(jīng)痛是從臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)直到足跟部或足背的放射痛，多表現(xiàn)為一側(cè)坐骨神經(jīng)疼痛。

腰部活動(dòng)受限：大部分患者都有不同程度的腰部活動(dòng)受限，如彎腰、后伸和轉(zhuǎn)動(dòng)受限，急性發(fā)作期尤為明顯。

下肢感覺(jué)障礙：腰突患者可有一側(cè)下肢的麻木，區(qū)域隨受壓神經(jīng)根受累區(qū)域分布。患者自覺(jué)下肢發(fā)涼、無(wú)汗或出現(xiàn)下肢水腫，俗稱“老寒腿”。

跛行：步行過(guò)程中，疼痛一側(cè)的腿支撐時(shí)間縮短，表現(xiàn)為“一瘸一拐”，疼痛減輕或消失后，步行恢復(fù)正常。

肌力下降：腰椎間盤突出較大、腰神經(jīng)根受壓嚴(yán)重者，常伴有患側(cè)下肢無(wú)力，以趾背屈肌肌力減弱多見(jiàn)，表現(xiàn)為大拇趾翹不起來(lái)或力量下降。腰4～腰5 椎間盤突出，可表現(xiàn)為足下垂。

馬尾神經(jīng)受壓癥狀：當(dāng)腰椎間盤突出嚴(yán)重時(shí)，患者可有大小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺(jué)異常，在臨床上叫馬尾神經(jīng)受壓癥狀，但非常少見(jiàn)。

懷疑得了腰突，需做哪些檢查？

岳教授指出，導(dǎo)致腰痛的原因有很多，除了腰椎間盤突出癥外，還有急性腰扭傷、腰背肌筋膜炎、梨狀肌綜合征、腰椎管狹窄癥、骨折、脊柱腫瘤等。出現(xiàn)腰痛癥狀一定要到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，常用針對(duì)性檢查包括：腰椎X 線平片、腰椎CT、磁共振、神經(jīng)電生理檢查等。根據(jù)患者病情，通常首先進(jìn)行X 線檢查，可以觀察到脊柱腰段外形、椎體外形及椎間隙的改變。需進(jìn)一步檢查時(shí)選擇CT 或磁共振檢查。此外，神經(jīng)電生理檢查如肌電圖可評(píng)估腰骶神經(jīng)根受累情況，作為腰椎間盤突出癥的輔助診斷方法。

腰突可以治愈嗎？

通過(guò)恰當(dāng)?shù)膶I(yè)系統(tǒng)治療，患者的腰痛等癥狀可得到緩解，但椎間盤已經(jīng)發(fā)生的退變很難逆轉(zhuǎn)，因此在癥狀緩解之后仍需注意積極預(yù)防腰痛復(fù)發(fā)。目前，針對(duì)腰突的治療方法很多，可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類。

非手術(shù)治療

1.臥床休息和腰圍制動(dòng)：急性發(fā)作期，應(yīng)短時(shí)間臥床休息，一般以2～3 天為宜。隨著癥狀改善，應(yīng)盡可能下床做簡(jiǎn)單的日常生活活動(dòng)。佩戴腰圍可以限制腰椎的運(yùn)動(dòng)，以保證損傷組織可以充分休息。腰圍佩戴時(shí)間一般不超過(guò)3 周，睡覺(jué)時(shí)不需佩戴。

2.藥物治療：常用的藥物有非甾體類抗炎藥，此類藥物是治療腰椎間盤突出癥所致疼痛的首選藥物。需要注意的是，這類藥物每次吃一種即可，不需要兩種一起吃。還有一些藥物包括維生素B1、維生素B12等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物，早期還可應(yīng)用激素類、甘露醇等藥物。

3.理療：理療對(duì)減輕因神經(jīng)根受壓而導(dǎo)致的疼痛，改善患部微循環(huán)，消除神經(jīng)根水腫，減輕神經(jīng)刺激引起的痙攣，促進(jìn)腰部及患肢功能恢復(fù)具有重要作用。臨床常根據(jù)患者的癥狀、體征、病程等特點(diǎn)選用高頻電療、低/中頻電療、直流電藥物離子導(dǎo)入、紅外線治療、磁療、蠟療等治療。

4.腰椎牽引：腰椎牽引是治療腰突的有效方法。根據(jù)牽引力大小和作用時(shí)間的長(zhǎng)短，可分為慢速牽引和快速牽引。慢速牽引又包括自體牽引(重力牽引)、骨盆牽引等，目前臨床常用牽引重量為患者體重的50%～70%，每次牽引時(shí)間20～40 分鐘，需多次牽引?？焖贍恳闹亓扛鶕?jù)患者腰部肌肉抵抗力的大小改變，牽引作用時(shí)間短（1～3 秒），多在牽引的同時(shí)加中醫(yī)的正骨手法，多數(shù)牽引1 次即可。牽引治療一定要在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

5.運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)治療可以提高腰背肌肉和腹肌張力，改變和糾正異常力線，增強(qiáng)韌帶彈性，活動(dòng)椎間關(guān)節(jié)，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。早期訓(xùn)練方法在后面會(huì)詳細(xì)描述。

6.西方手法治療：手法的主要作用為緩解疼痛，改善脊柱的活動(dòng)度。各種手法治療都自成體系，有獨(dú)特的操作方法，需由專業(yè)人員進(jìn)行。以Maitland的脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和Mckenzie 脊柱力學(xué)治療法最為常用。

7.封閉：即經(jīng)皮神經(jīng)阻滯療法，經(jīng)皮膚將藥物注射到疼痛部位，阻斷疼痛傳導(dǎo)，以減輕或消除疼痛，包括穴位注射、局部封閉等。常用的藥物包括利多卡因、地塞米松、維生素B1、維生素B12等。目前臨床上常用的經(jīng)骶裂孔硬膜外阻滯療法，常用于疼痛較明顯的輕中度腰椎間盤突出癥患者。

8.中醫(yī)傳統(tǒng)療法：包括推拿和針灸療法。常用的推拿手法有肌松類、牽伸類、被動(dòng)整復(fù)類。推拿一般適用于初次發(fā)作病程較短、癥狀較輕、影像學(xué)檢查突出較小的患者，對(duì)于病史較長(zhǎng)、癥狀較重、影像學(xué)檢查突出較重或伴有嚴(yán)重椎管狹窄的不建議使用。

9.心理治療及行為治療：多數(shù)慢性疼痛患者存在情感障礙，應(yīng)針對(duì)其存在的抑郁焦慮問(wèn)題進(jìn)行心理輔導(dǎo)及康復(fù)知識(shí)教育，促使其心理狀況改善。

手術(shù)治療

對(duì)于腰腿疼痛癥狀嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)半年以上系統(tǒng)非手術(shù)治療無(wú)效，影響日常工作、生活者；突出較大并伴有大小便功能障礙者；出現(xiàn)一側(cè)下肢肌肉無(wú)力者，建議行手術(shù)治療。具體手術(shù)方式的選擇需要骨科醫(yī)生根據(jù)患者病情、年齡等因素綜合考慮，并與患者溝通確定。

實(shí)際上，腰椎間盤突出癥預(yù)后較好，絕大多數(shù)經(jīng)過(guò)康復(fù)治療可達(dá)到腰腿痛癥狀的緩解及功能的改善，僅10%～20%的患者需手術(shù)治療。即使接受了手術(shù)也不等于進(jìn)了“保險(xiǎn)箱”，若引起癥狀的原因沒(méi)有消除，不久癥狀會(huì)在其他節(jié)段的椎間盤再次出現(xiàn)。因此，手術(shù)如果沒(méi)有配合有效的康復(fù)治療，也不是長(zhǎng)久解決腰痛的有效方案。

腰突患者居家自我康復(fù)方法有哪些？

岳教授指出，腰突患者在疼痛逐漸減輕后，應(yīng)積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。傳統(tǒng)的太極拳、五禽戲、八段錦對(duì)于強(qiáng)身健體、防止腰痛再次發(fā)作均有一定幫助，可根據(jù)自身情況選擇練習(xí)。下面介紹幾種適合腰突患者的自我康復(fù)方法：

1.三點(diǎn)或五點(diǎn)支撐法：五點(diǎn)支撐法，仰臥位，頭、雙肘及雙足跟著床，使臂部離床，腹部前凸如拱橋，稍傾放下，重復(fù)進(jìn)行；三點(diǎn)支撐法，仰臥位，雙手抱頭，用頭和雙足跟支撐身體抬起臀部。

2.體前屈、后伸練習(xí)：身體直立，雙腿分開(kāi)，雙足與肩同寬，以髖關(guān)節(jié)為軸，前屈時(shí)上體盡量前傾，雙手可扶于腰兩側(cè)，也可自然下垂；后伸時(shí)使上體盡量伸展后傾，并可輕輕震顫，以加大伸展程度。保持1～2 分鐘，還原。

3.側(cè)橋練習(xí)：側(cè)臥位，手肘撐地，抬起上半身，膝和髖關(guān)節(jié)微屈，髖部伸展將髖推向前面，使膝以上部位處在同一平面。以上如耐受，可增加難度，即用肘和腳作為支撐點(diǎn)將身體撐起。

4.體側(cè)彎練習(xí)：身體直立，雙腿分開(kāi)，雙足與肩同寬，兩手叉腰。上體以腰為軸，先向一側(cè)彎曲，還原中立，再向另一側(cè)彎曲，重復(fù)進(jìn)行并可逐步增大練習(xí)幅度。

5.弓步行走：右腳向前邁一大步，膝關(guān)節(jié)彎曲，角度大于90°，左腿在后繃直，此動(dòng)作近似武術(shù)中的右弓箭步。然后邁左腿呈左弓步，左右腿交替向前行走，上體直立，挺胸抬頭，自然擺臀。每次練習(xí)5～10 分鐘。

6.后伸腿練習(xí)：雙手扶住床頭或桌邊，挺胸抬頭，雙腿伸直交替后伸擺動(dòng)，要求擺動(dòng)幅度逐漸增大，每次3～5 分鐘。

7.“貓駝式”：雙手和膝著地，使整個(gè)脊柱輕輕地屈曲和伸展，必須保證處于無(wú)痛活動(dòng)范圍之內(nèi)。每個(gè)循環(huán)持續(xù)3～4 秒。

8.蹬足練習(xí)：仰臥位，右髖、右膝關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)盡量接近胸部，足背勾緊，然后足跟用力向斜上方蹬出，蹬出后將大小腿肌肉收縮緊張一下，約5 秒鐘左右。最后放下還原，左右腿交替進(jìn)行。

9.伸腰練習(xí)：身體直立，兩腿分開(kāi)，雙足同肩寬，雙手上舉或扶腰，同時(shí)身體做后伸動(dòng)作，逐漸增加幅度，并使活動(dòng)主要在腰部而不是髖骶部。還原休息再做，動(dòng)作要緩慢，自然呼吸不要閉氣，適應(yīng)后可逐漸增加練習(xí)次數(shù)。

需要注意的是，平時(shí)經(jīng)常提到的“飛燕式”“超人”練習(xí)等容易造成疼痛加重，不適用于腰突患者，大家一定要注意避免這些姿勢(shì)。

如何預(yù)防腰突？

岳教授強(qiáng)調(diào)說(shuō)，對(duì)于腰突，預(yù)防比治療更重要。我們?cè)谌粘Ｉ钪行枳⒁庖韵滤狞c(diǎn)：

1.養(yǎng)成健康的生活方式。保持情緒的舒暢與平穩(wěn)，規(guī)律作息，勞逸結(jié)合；注意腰部防寒、保暖、防潮，避免受涼；合理膳食，戒煙，限酒，保持適當(dāng)?shù)捏w重，積極防治各種基礎(chǔ)疾病。

2.保持正確的姿勢(shì)。①避免久坐和長(zhǎng)時(shí)間工作與駕駛，若需久坐時(shí)應(yīng)以靠墊支撐下背部，并使用高靠背座椅，且坐姿要端正。②盡量避免搬運(yùn)重物，必須搬運(yùn)重物時(shí)應(yīng)將兩腳分開(kāi)約45 厘米，一腳在前，另一腳稍微在后，膝蓋彎曲蹲下，保持背部平直，物品盡量靠近身體，兩腿用力站直，將物品舉起。

3.適度運(yùn)動(dòng)。建議每天進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，可選擇傳統(tǒng)的太極拳、五禽戲、八段錦，也可選擇文中提到的訓(xùn)練方法。此外，行走是我們?nèi)粘Ｉ钪凶畛Ｒ?jiàn)、最簡(jiǎn)單的活動(dòng)，對(duì)于改善患者腰部疼痛癥狀也有積極作用，但需要注意保持身體重心平衡移動(dòng)，不要左右擺動(dòng)過(guò)大；避免急速前彎及旋轉(zhuǎn)、身體過(guò)度向后仰等動(dòng)作；轉(zhuǎn)身時(shí)，不要只扭轉(zhuǎn)上半身，應(yīng)盡量整個(gè)身體旋轉(zhuǎn)。

4.綜合預(yù)防。腰突的預(yù)防需要一個(gè)綜合的方案，從生活方式、姿勢(shì)控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面長(zhǎng)期進(jìn)行控制。