PDCA循環(huán)在抗菌藥物敏感試驗(yàn)中的應(yīng)用

宋秋玲 代嬌 段慧英 朱衛(wèi)波 高路乖

摘要：目的：分析PDCA循環(huán)在抗菌藥物敏感試驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：以120株大腸桿菌菌株為菌種，一組（n=60）用于常規(guī)藥敏試驗(yàn)（設(shè)置為常規(guī)組），另一組（n=60）于藥敏試驗(yàn)過程中采用PDCA循環(huán)管理（設(shè)置為PDCA循環(huán)管理組）。根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，統(tǒng)計(jì)大腸桿菌菌株對(duì)阿米卡星、厄他培南、哌拉西林-他唑巴坦、亞胺培南、慶大霉素常用抗菌藥物的敏感性。結(jié)果：常規(guī)組藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，大腸桿菌對(duì)常用抗菌藥物阿米卡星、厄他培南、哌拉西林-他唑巴坦、亞胺培南、慶大霉素的敏感性依次為83.33%、93.33%、95%、83.33%、68.33%;PDCA循環(huán)管理組依次為95%、80%、96.67%、70%、83.33%。2組對(duì)厄他培南、亞胺培南、慶大霉素的敏感性比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：于抗菌藥物敏感試驗(yàn)中通過PDCA循環(huán)管理的應(yīng)用能有效提高學(xué)生對(duì)K-B紙片擴(kuò)散法的掌握水平，從而提高試驗(yàn)結(jié)果的可靠性，促進(jìn)臨床合理用藥。

關(guān)鍵詞：藥敏試驗(yàn);PDCA循環(huán);K-B紙片擴(kuò)散法

中圖分類號(hào)：R95文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1672-9129（2020）14-0141-01

PDCA循環(huán)管理旨在通過分析影響項(xiàng)目質(zhì)量的因素，并在此基礎(chǔ)上運(yùn)用科學(xué)的方法解決問題，以促進(jìn)項(xiàng)目質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。本文主要探討PDCA循環(huán)在抗菌藥物敏感試驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值。

1材料與方法

1.1一般材料。采集尿路感染患者尿液陽性標(biāo)本，參照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行標(biāo)本細(xì)菌分離培養(yǎng)，以120株大腸桿菌菌株為菌種，開展抗菌藥物敏感試驗(yàn)。

1.2方法。將大腸桿菌菌株分為兩組，一組（n=60）用于常規(guī)藥敏試驗(yàn)（設(shè)置為常規(guī)組），即按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行藥敏試驗(yàn);另一組（n=60）則在標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的基礎(chǔ)上，采用PDCA循環(huán)管理（設(shè)置為PDCA循環(huán)管理組）。具體干預(yù)措施如下：（1）組織成立QC小組。成立由專業(yè)輔導(dǎo)員、課程教學(xué)老師、學(xué)生共同組成的QC小組，對(duì)PDCA管理工作進(jìn)行組織和統(tǒng)籌。（2）計(jì)劃。分析抗菌藥物敏感試驗(yàn)現(xiàn)狀，從培養(yǎng)基、藥敏紙片質(zhì)量、菌種接種、敏感菌株等方面明確影響抗菌藥物敏感試驗(yàn)的因素，并根據(jù)各因素制定質(zhì)量改進(jìn)措施，即提高學(xué)生K-B紙片擴(kuò)散法掌握水平。（3）執(zhí)行。①指導(dǎo)學(xué)生掌握K-B紙片擴(kuò)散法的原理，并明確通過觀察抑菌圈的大小評(píng)價(jià)測(cè)試菌對(duì)抗菌藥物的敏感性。②制備并保證藥敏紙片的質(zhì)量。藥敏紙片的規(guī)格、藥量、PH值、保存效果等均是影響藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果的重要因素。在規(guī)格上直徑以6mm、厚度為1mm為宜，利于細(xì)菌的生長(zhǎng)和抗菌藥物的擴(kuò)散[1];在藥量上半飽和法、飽和法制作的藥敏紙片藥物含量一般依次為10μg、20μg，PH值則以中性為準(zhǔn)。紙片在使用期間應(yīng)放置于-20℃的環(huán)境下良好保存，在使用前需對(duì)其準(zhǔn)確度、片間差進(jìn)行檢測(cè)，達(dá)標(biāo)后方能用于試驗(yàn)。同時(shí)，避免使用超過使用期限的藥敏紙片。③配制培養(yǎng)基。腸道桿菌培養(yǎng)基多采用瓊脂平板，而所選培養(yǎng)基中瓊脂含量太大，會(huì)對(duì)抗生素的擴(kuò)散造成影響，一般以1.3%～1.6%為宜;同時(shí)，瓊脂層厚度應(yīng)以2～4mm最為合理，防止過厚造成抑菌圈較小。在培養(yǎng)基的使用上應(yīng)選用新鮮培養(yǎng)基，液體培養(yǎng)基使用前需煮沸10min，促進(jìn)溶解氧的驅(qū)除[2]。④接種細(xì)菌。菌液濃度采用0.5麥?zhǔn)媳葷?，保證接種過程中臺(tái)面干凈，防止雜菌感染;根據(jù)菌種性質(zhì)合理調(diào)節(jié)培養(yǎng)環(huán)境，包括溫度、濕度等;同時(shí)，設(shè)置合理的培養(yǎng)時(shí)間，防止時(shí)間過程增加感染風(fēng)險(xiǎn)，過短不能講細(xì)菌激活。⑤結(jié)果報(bào)告。根據(jù)抑菌圈采用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量尺進(jìn)行直徑測(cè)量，根據(jù)測(cè)量結(jié)果參照NCCLS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥敏判斷[3]。（4）檢查和處理。通過上述措施的實(shí)施，對(duì)藥敏試驗(yàn)改進(jìn)后的效果進(jìn)行比較、總結(jié)，將發(fā)現(xiàn)的新問題再納入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

1.3觀察指標(biāo)。根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，統(tǒng)計(jì)大腸桿菌菌株對(duì)阿米卡星、厄他培南、哌拉西林-他唑巴坦、亞胺培南、慶大霉素常用抗菌藥物的敏感性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。以中文版SPSS20.0軟件為本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)平臺(tái)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)計(jì)為百分比，予以x2檢驗(yàn)，P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

常規(guī)組藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，大腸桿菌對(duì)常用抗菌藥物阿米卡星、厄他培南、哌拉西林-他唑巴坦、亞胺培南、慶大霉素的敏感性依次為83.33%、93.33%、95%、83.33%、68.33%;PDCA循環(huán)管理組依次為95%、80%、96.67%、70%、83.33%。2組對(duì)厄他培南、亞胺培南、慶大霉素的敏感性比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

隨著抗菌藥物耐藥現(xiàn)象的日益嚴(yán)峻，藥敏試驗(yàn)是促進(jìn)臨床合理用藥、提高抗菌效果的關(guān)鍵措施。然而，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，環(huán)境、試驗(yàn)參數(shù)、方法、技術(shù)水平等因素均是影響抗菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果可靠性的重要因素。于抗菌藥物藥敏試驗(yàn)中采用PDCA循環(huán)管理，能有效提高K-B紙片擴(kuò)散法的掌握水平，減少不良因素對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響，實(shí)現(xiàn)對(duì)藥敏試驗(yàn)質(zhì)量的主動(dòng)控制，從而提高試驗(yàn)結(jié)果的可靠性，促進(jìn)臨床合理用藥。

參考文獻(xiàn)：

[1]岑坷，裘春寧，徐麗慧，鮑薇薇，陳瓊，吳盛海.基于K-B法篩選異質(zhì)性耐藥菌株及其對(duì)抗菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果的影響[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2019，31（04）：466-470.

[2]代海兵，連一霏，金紅，梁金花，王菡.自主創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)在臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].實(shí)驗(yàn)室科學(xué)，2018，21（04）：130-132.

[3]康怡，周萍，張東肅，劉河.PDCA循環(huán)法在醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，40（05）：723-726.