如何加快發(fā)展中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)

鄭學(xué)農(nóng)

中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是整合中醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)的綜合性中醫(yī)學(xué)臨床二級學(xué)科。中醫(yī)藥學(xué)蘊含著豐富的全科醫(yī)學(xué)理念，在承擔(dān)基層常見病、多發(fā)病診療、預(yù)防保健，患者康復(fù)和慢性病管理等一體化服務(wù)方面具有明顯優(yōu)勢。中醫(yī)全科醫(yī)生作為群眾健康的“守門人”，是基層疾病預(yù)防和重大疫情防控的戰(zhàn)略人力資源。筆者認(rèn)為，完善和健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系，加強農(nóng)村、社區(qū)等防控能力建設(shè)，織牢第一道防線，離不開中醫(yī)全科醫(yī)生。

發(fā)展中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)意義深遠

發(fā)展中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是健康中國建設(shè)的必要措施。目前，我國正在大力推進分級診療、落實基層首診制度，實行上下聯(lián)動、急慢分治的診療模式。在該模式中，全科醫(yī)生作為首診醫(yī)生，在醫(yī)療服務(wù)體系中扮演著重要角色，在提供以人為中心的預(yù)防保健服務(wù)、降低醫(yī)療費用、合理利用衛(wèi)生資源、開展慢性病管理、最大限度滿足群眾健康需求等方面起著獨特的作用。

中醫(yī)大醫(yī)精誠的價值觀、天人合一的整體觀、辨證論治個性化診療觀、生長壯老的生命觀和“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”的治未病觀等，都非常契合健康中國建設(shè)的理念。

發(fā)展中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是建設(shè)具有中國特色的公共衛(wèi)生體系的重要抓手。在此次抗擊新冠肺炎疫情的過程中，中醫(yī)藥自早期即全程參與，讓中國抗疫取得了令人矚目的成績。中醫(yī)藥深度介入、全程參與救治患者，為提高治愈率、降低病亡率、打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)發(fā)揮了重要作用。實踐證明，公共衛(wèi)生體系建設(shè)必須要有中醫(yī)藥參與。而中醫(yī)全科醫(yī)生作為人民健康的“守門人”，對第一時間了解并參與突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥防病治病的優(yōu)勢具有不可替代的作用。

發(fā)展中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的重要內(nèi)容。中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展必須要筑牢基層中醫(yī)藥服務(wù)陣地，基層衛(wèi)生服務(wù)以接診多發(fā)病、常見病以及慢性病為主，中醫(yī)藥在這些慢性病的個性化治療、調(diào)理上優(yōu)勢獨特。中醫(yī)全科醫(yī)師以“整體觀念”“辨證論治”為理論基礎(chǔ)，采用“望、聞、問、切”個性化的診療方法，具有多種中醫(yī)藥適宜技術(shù)。同時，中醫(yī)全科醫(yī)師能夠充分發(fā)揮中醫(yī)治未病的優(yōu)勢，在基層普及中醫(yī)養(yǎng)生保健知識和太極拳、健身氣功等養(yǎng)生保健方法，推廣體現(xiàn)治未病理念的健康工作和生活方式。中醫(yī)全科醫(yī)生作為基層中醫(yī)藥服務(wù)的“主力軍”，在筑牢基層中醫(yī)藥服務(wù)陣地中具有重要價值，能夠讓中醫(yī)藥在基層醫(yī)療中為維護群眾健康發(fā)揮越來越重要的作用。

發(fā)展中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)對于構(gòu)建醫(yī)患關(guān)系的和諧具有積極意義。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)出于對服務(wù)個體整體性考慮，重視人勝于重視疾病，尤其注重感情交流和情感投入，患者對醫(yī)生比較信任，保持了良好的醫(yī)患關(guān)系。

應(yīng)加快構(gòu)建中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科體系

中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科曾面臨質(zhì)疑，有一些全科醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，全科醫(yī)學(xué)包括中醫(yī)學(xué)，不承認(rèn)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科;有一些中醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)就是全科醫(yī)學(xué)，不用設(shè)立中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的內(nèi)核是中醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)的密切融合，而不是簡單的結(jié)合。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的產(chǎn)生，對全科醫(yī)學(xué)而言，是中國特色，是理念創(chuàng)新;對中醫(yī)學(xué)而言，是繼承發(fā)展，是豐富完善，是中醫(yī)學(xué)多元化發(fā)展的重要組成。隨著中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)在健康中國建設(shè)中的作用不斷凸顯，其學(xué)科體系與其所處地位不相匹配，包括理論研究相對初級、教材過于老化、發(fā)展思路還有一些僵化等。

應(yīng)完善人才培養(yǎng)制度和模式

持續(xù)推進“3+2”中醫(yī)助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，強化以中醫(yī)全科醫(yī)生崗位需求為導(dǎo)向的臨床能力和實踐能力訓(xùn)練。逐步規(guī)范為“5+3”模式，構(gòu)建以中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化與經(jīng)典課程為根基，以提升中醫(yī)藥基層健康服務(wù)能力為導(dǎo)向的課程體系。著力加強培訓(xùn)基地建設(shè)，包括教室用地、教學(xué)設(shè)施、信息化教學(xué)設(shè)備、臨床技能模擬中心、圖書種類與數(shù)量、培訓(xùn)學(xué)員宿舍等方面的建設(shè)與投入。在管理制度、師資培訓(xùn)相關(guān)制度及計劃、日常管理制度、獎懲制度及相關(guān)經(jīng)費管理等方面的制度需要完善與落實。豐富培養(yǎng)路徑，除院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育外，應(yīng)充分發(fā)揮師承教育獨特作用和優(yōu)勢，將師承教育貫穿于基層中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)全過程，是提升人才培養(yǎng)質(zhì)量的有效方法和途徑。增加社區(qū)實踐時間。社區(qū)實踐是中醫(yī)全科規(guī)范化培訓(xùn)中重要的組成部分，有利于中醫(yī)全科醫(yī)師將全科理論聯(lián)系社區(qū)臨床實際，培養(yǎng)全科診療思維。

應(yīng)加快教師隊伍建設(shè)，并改進教學(xué)方法。目前，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的師資力量參差不齊，教學(xué)大多由西醫(yī)臨床專業(yè)的教師承擔(dān)，中醫(yī)全科師資隊伍不健全。因此，要加快中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科人才隊伍建設(shè)，加強中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)，形成教學(xué)梯隊。中醫(yī)全科醫(yī)師培養(yǎng)要始終堅持理論結(jié)合臨床，實行臨床教學(xué)導(dǎo)師制，采用中醫(yī)師承的教學(xué)方法，開展社區(qū)醫(yī)學(xué)實踐，提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能。

應(yīng)以中醫(yī)學(xué)專業(yè)為基礎(chǔ)

要破除“西醫(yī)全科醫(yī)學(xué)+中醫(yī)藥”的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，應(yīng)以中醫(yī)學(xué)專業(yè)為基礎(chǔ)，建立具有中醫(yī)特色的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)理論和中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育模式。針對基層醫(yī)療工作的特點，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容應(yīng)側(cè)重以下方面：一是注重發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢，讓治未病在基層落地生根。二是突出基層中醫(yī)保健教育，特別是滿足老人、嬰幼兒、孕婦等特殊人群的中醫(yī)保健需求，通過養(yǎng)生、食療、導(dǎo)引、自我按摩、小兒推拿等預(yù)防保健知識的普及，有效提高群眾的生活質(zhì)量，增強人體正氣，預(yù)防疾病發(fā)生，降低醫(yī)療費用。三是突出辨證論治診療特色。四是掌握中醫(yī)的優(yōu)勢病種和特色治療方法，中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)各有優(yōu)勢，中醫(yī)全科醫(yī)師應(yīng)為不同患者提供中西醫(yī)保健服務(wù)。

五是能夠應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)開展中醫(yī)康復(fù)服務(wù)，將中醫(yī)全科的康復(fù)特點和優(yōu)勢落實到位，使中西醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)可以有效地結(jié)合在一起。

應(yīng)全面提高中醫(yī)全科醫(yī)師職業(yè)吸引力，拓展其職業(yè)發(fā)展空間

當(dāng)前，全科醫(yī)師肩負(fù)著基本醫(yī)療和國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)，但由于全科醫(yī)師的薪酬待遇與工作付出存在不相匹配的因素，加上職稱晉升的約束，使得全科醫(yī)師的職業(yè)發(fā)展受到限制。故應(yīng)充分考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實際，改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的運行機制，提高全科醫(yī)師的薪酬待遇，改革中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)評價標(biāo)準(zhǔn)，探索建立吸引、穩(wěn)定中醫(yī)全科醫(yī)師在基層服務(wù)的長效保障和激勵措施，拓寬中醫(yī)全科醫(yī)師服務(wù)范圍和他們的職業(yè)發(fā)展空間，不斷提高中醫(yī)全科醫(yī)師的工作積極性，從而吸引更多的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才投身中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)事業(yè)，守住社區(qū)疾病防與治“網(wǎng)底”。

應(yīng)在中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地探索設(shè)置中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)科

國家有關(guān)文件明確指出，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地均應(yīng)獨立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科。那么，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地也應(yīng)增加中醫(yī)全科醫(yī)療診療科目，獨立設(shè)置中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)科，以人才培養(yǎng)為目的，開展中醫(yī)全科臨床、教學(xué)和科研工作，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)合培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)師。這既是支撐中醫(yī)全科醫(yī)師制度的全面建立、適應(yīng)健康中國需求的重要基礎(chǔ)，又是未來應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的強大力量。

中醫(yī)全科醫(yī)師就是中醫(yī)藥特色人才的重要組成部分，是國家中醫(yī)疫病防治隊伍不可或缺的力量。中醫(yī)全科人要堅定信心，遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新，推動中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，為健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建設(shè)健康中國貢獻力量。