讓失能老人活得有尊嚴(yán)

姚雪青

悉心照料老人，減輕家庭負(fù)擔(dān)

生病時按下鈴，醫(yī)護(hù)人員就來床頭

早起做操黃昏散步，吃營養(yǎng)師搭配好的三餐，閑時和老伙伴們一起聽聽黃梅戲?qū)W學(xué)剪紙，生病時醫(yī)護(hù)人員能隨時來到床頭……對于72歲的南京市民王大爺和他的老伴兒來說，這樣的晚年生活，是他們此前根本沒想到過的。

王大爺夫婦唯一的女兒多年前因病去世。這么多年來他倆寄情于工作，用繁忙忘記難享天倫之樂的痛苦?？赏诵莺?，兩人體力下降，很多家務(wù)開始力不從心，同時越發(fā)感到孤獨?！拔覀z都沒有親兄弟姐妹，其他親戚們要么年紀(jì)大了，要么隔得太遠(yuǎn)生疏了，盡管他們對我倆的現(xiàn)狀不放心，卻都無能為力?！蓖醮鬆斦f，去年年底的一天，他陪老伴兒到家門口濱湖社區(qū)醫(yī)院看感冒，無意中路過了一家“泰樂城老年優(yōu)養(yǎng)全護(hù)之家”，經(jīng)過了解發(fā)現(xiàn)是一家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的綜合機(jī)構(gòu)，里面管吃管住還管看病，便試著住了一段時間。

“這里的床位分為護(hù)理型和養(yǎng)老型。我們現(xiàn)在身體還可以，就住在養(yǎng)老單元，包了一個房間，價格四五千元一個月。等以后身體不行了，再轉(zhuǎn)到護(hù)理單元去?！蓖醮鬆斦f，這家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不錯，他已經(jīng)把自己住的房子租了出去，“徹底搬，投奔到這個‘大家來。”

據(jù)介紹，這家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能提供養(yǎng)老、醫(yī)療、健康護(hù)理等各方面的服務(wù)，不僅有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、康復(fù)師和專業(yè)護(hù)理員，還與濱湖社區(qū)醫(yī)院以及多家三甲醫(yī)院實現(xiàn)了雙向轉(zhuǎn)診，護(hù)理床位可以走醫(yī)保報銷渠道。開業(yè)不到一年時間，已經(jīng)累計居住及康復(fù)出院近600位老人。他們中有附近社區(qū)的失能半失能空巢老人、骨折后需要康復(fù)的高齡老人，還有在這里走完人生最后一程的絕癥晚期老人。

“我爺爺在這里度過了最后的日子?！睆氖翴T工作的南京市民張偉（化名）坦言，剛開始做出這個決定時還糾結(jié)了半天。

張偉的爺爺85歲時，腦梗復(fù)發(fā)、癱瘓在床，他的子女也早已退休、體弱多病，第三代張偉工作非常忙?！叭绻先俗≡卺t(yī)院里，日常照料是個難題；如果住在養(yǎng)老院或家里，又缺乏醫(yī)療支持，看病十分麻煩?！睆垈フf，經(jīng)朋友介紹，他們將老人送到了泰樂城。

老人的管床醫(yī)生夏國禮說，護(hù)理院能提供與醫(yī)院相同標(biāo)準(zhǔn)的查房、吃藥掛水及24小時看護(hù)，在老人病情惡化時，還請來三甲醫(yī)院醫(yī)生會診，在他彌留之際給予臨終關(guān)懷，以減輕疾病帶來的身體及精神痛苦。

“無論是我們家屬，還是一般的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或醫(yī)院，都難以同時做到這些。爺爺走得很平靜，我們很欣慰。”張偉說。

“護(hù)理型”養(yǎng)老供不應(yīng)求

60歲以上老人中失能老人占6%

像泰樂城這樣的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理院，目前在江蘇共有近90個，其中護(hù)理型床位占30%。

“隨著老齡化社會的逐步到來，高齡失能、半失能的老人越來越多。據(jù)統(tǒng)計，我國60歲以上老人中，半失能老人占13%，失能老人占6%。對他們來說，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理院是一個剛需?！苯K省民政廳社會福利和慈善事業(yè)促進(jìn)處副處長孫才洋認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合對老人來說，可以從醫(yī)院昂貴的費用中解脫出來，又有了專業(yè)人員護(hù)理；對于醫(yī)院來說，緩解了緊張的床位等醫(yī)療資源；對于社會來說，則是一種更加科學(xué)合理的，讓老人晚年過得有尊嚴(yán)、有質(zhì)量的養(yǎng)老方式。

江蘇省民政廳廳長侯學(xué)元介紹，江蘇省民政廳、衛(wèi)計委、財政廳、人社廳在國內(nèi)率先聯(lián)合出臺《關(guān)于全面推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的意見》。在政策引導(dǎo)下，目前江蘇各地都開展了建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理院的嘗試。蘇州目前已有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理院50多家，衛(wèi)生、人社等部門協(xié)同配合，住院全程與醫(yī)保政策對接；無錫重點開展公辦護(hù)理院建設(shè)，政府引導(dǎo)有方，推進(jìn)力度較快；常州積極引入社會資本，市場化程度較高。

從全國看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的情況如何？

北京市海淀區(qū)目前試點“社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)托管模式”，即老年人不出社區(qū)，就可享受就餐、康復(fù)訓(xùn)練、洗澡等專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，今年內(nèi)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心將覆蓋海淀所有社區(qū)。上海市為保障養(yǎng)老服務(wù)資源的公平分配和有效使用，統(tǒng)籌居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、老年護(hù)理院等資源，建立起老年照護(hù)需求評估體系，同時研究通過護(hù)理保障、商業(yè)保險等多渠道、多形式解決老年人的護(hù)理支付需求。青島在全國首創(chuàng)了長期護(hù)理保險制度，形成了具有青島特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，此項制度的建立使老年人在醫(yī)院以外的長期照護(hù)也可以得到護(hù)理保險的費用補償，有效減輕了老年家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

中國人民大學(xué)老年學(xué)研究所所長杜鵬介紹，目前各地都有不少符合當(dāng)?shù)靥攸c的探索，但從總體上看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理院仍呈現(xiàn)供不應(yīng)求的局面。

應(yīng)探索建立長期護(hù)理保險體系

打通醫(yī)保渠道，提高支付能力

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中，養(yǎng)老問題涉及民政部門，醫(yī)療護(hù)理涉及衛(wèi)生部門，醫(yī)保進(jìn)入涉及人社部門，資金支持涉及財政部門，在實踐操作中，需要各部門拓寬視野，主動尋找政策接口，提高政策協(xié)同力度。

業(yè)內(nèi)人士指出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這項系統(tǒng)性工作急需得到國家層面的政策支持，以明確工作目標(biāo)任務(wù)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，逐步實現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理資源覆蓋所有老人、所有居家養(yǎng)老中心以及所有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

記者了解到，針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理院，衛(wèi)生部門2011年出臺的標(biāo)準(zhǔn)所要求的門檻較高，特別是對醫(yī)護(hù)人員的配比、設(shè)備設(shè)施等有嚴(yán)格要求，也導(dǎo)致了護(hù)理院前期投入較大。一些小型機(jī)構(gòu)難以承受，大中型的也需多年才能收回成本。

“一些地方的護(hù)理院故意模糊養(yǎng)老和護(hù)理的概念，從而套取醫(yī)保資金。而在個別經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)保蓄水池中資金有限，再分流到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，容易造成一些問題，也客觀上導(dǎo)致一些地方并不積極推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理院建設(shè)。”鐘山職業(yè)技術(shù)學(xué)院副院長、老年事業(yè)系主任單奕認(rèn)為，醫(yī)保資金是用于看病的，而不是用于養(yǎng)老的。套用醫(yī)保資金去搞養(yǎng)老，是對醫(yī)保體系的侵蝕，嚴(yán)重的話會動搖醫(yī)保體系的根基。長遠(yuǎn)看，必須借鑒發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗建立長期照顧保險體系；現(xiàn)階段，可鼓勵商業(yè)保險公司開發(fā)護(hù)理類保險，給予其經(jīng)營稅減免，同時給予投保者保費部分免繳個人所得稅待遇。

孫才洋介紹說，在德國、日本等國家，所有居民從45周歲開始與國家共同繳納護(hù)理保險保費。“就如同基本養(yǎng)老保險賬戶一樣，在未來失能、半失能階段，承擔(dān)一部分護(hù)理費用?！睂O才洋認(rèn)為，這樣既可以減輕醫(yī)保資金分流隱憂，又能使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理院獲得長期良性發(fā)展。

江蘇省社科院社會學(xué)研究所研究員徐琴認(rèn)為，無論國內(nèi)外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理院的定位都較為高端，所住老人一般符合兩個條件：失能或半失能；有一定經(jīng)濟(jì)實力。因此短期內(nèi)這一養(yǎng)老方式還無法覆蓋所有老人?！霸诂F(xiàn)階段，我們還可以用別的手段對現(xiàn)有的養(yǎng)老方式做出補充，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的效果。”她舉例說，目前南京市政府采取社區(qū)醫(yī)院巡回醫(yī)療的形式，對失能老人進(jìn)行造冊走訪，并給予醫(yī)院一定的補貼，以較低成本整合最佳資源；或在老年公寓配備全科醫(yī)生，以提高醫(yī)療資源的使用效率。