“六步奶結(jié)疏通法”社區(qū)醫(yī)院的臨床應(yīng)用

（上海市閔行區(qū)馬橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201111）

奶結(jié)是目前哺乳期女性常見的病癥類型，主要是由于在漲奶階段未能夠及時(shí)得到嬰兒的吸允，使得乳管堵塞、排乳不暢之下奶水無法順利流出所致[1]。鑒于奶結(jié)除了可以引起患者乳房脹痛、不適外，還存在著誘發(fā)乳腺炎的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者身心健康，因而采取行之有效的治療方案成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重要內(nèi)容。基于此，本次研究圍繞“六步奶結(jié)疏通法”社區(qū)醫(yī)院的臨床應(yīng)用展開深入分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取馬橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2017年1月～2018年12月收治的97例奶結(jié)患者作為研究對象，年齡22歲～42歲，平均年齡（32.5±2.5）歲；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦64例、經(jīng)產(chǎn)婦33例；奶結(jié)部位：單側(cè)77例、雙側(cè)20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為奶結(jié)者；②無乳腺疾病者；③哺乳期單純奶結(jié)者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳房惡性實(shí)質(zhì)腫塊者；②急性乳腺炎、化膿性感染者；③乳房包塊表面破潰、充血水腫者；④精神障礙，無法順利交流者。

1.2 方法

在征得患者知情同意下對其實(shí)施“六步奶結(jié)疏通法”予以治療，具體治療步驟如下：第一步，手法治療前準(zhǔn)備工作。醫(yī)師在實(shí)施“六步奶結(jié)疏通法”前常規(guī)洗手，清潔消毒手部并且預(yù)先準(zhǔn)備干濕適中的無菌毛巾2塊，接乳桶一個(gè)。第二步，疏通乳房出口。醫(yī)師右手持無菌毛巾，以左手食指、拇指輕輕將奶結(jié)患者乳頭固定翻開，隨后使用無菌毛巾清潔乳頭表面存在的奶漬、乳栓白點(diǎn)、脫落表皮等，以確保乳房乳管的通暢。第三步，提捏患者乳頭。醫(yī)師以食指、拇指分別沿著上下左右方向提捏其乳頭，在提捏過程中隨時(shí)予以清潔，力度以患者可承受為宜，提捏完畢后檢查患者乳孔是否已經(jīng)暢通。第四步，推壓乳暈。以雙手適度用力來回推壓患者乳暈部位，以緩解乳暈受到的壓迫程度，促使乳汁沿著乳孔分泌，同時(shí)增粗患者的乳線以確保乳汁順利分泌流出。第五步，推捋積乳。醫(yī)師以食指、中指沿著乳根向乳頭方向做逆反射狀推捋，在此過程中推捋所用力道可由輕至重，方向由外之內(nèi)。第六部，復(fù)查是否存在殘余。以臨床醫(yī)師的右手檢查患者的左乳，以左手檢查其右乳，食指、中指、無名指檢查患者的雙側(cè)乳房，復(fù)查是否仍然存在著殘余積乳情形。對于未能夠一次性清除奶結(jié)的患者，可連續(xù)多次行“六步奶結(jié)疏通法”，15min/次、1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究中選取的觀察指標(biāo)為“六步奶結(jié)疏通法”實(shí)施后的治療總有效率，療效具體判定標(biāo)準(zhǔn)如下：

顯效：奶結(jié)被一次性清除；

有效：奶結(jié)在多次“六步奶結(jié)疏通法”治療后徹底清除；

無效：奶結(jié)在經(jīng)過治療后仍未被清除；

總有效率（%）=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示。

2 結(jié)果

97例奶結(jié)患者經(jīng)“六步奶結(jié)疏通法”治療后顯效88例（90.7%）、有效7例（7.2%）、無效2例（2.1%）。

3 討論

由于當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)界及衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于奶結(jié)的系統(tǒng)研究并未廣泛開展，使得奶結(jié)治療過程中缺乏統(tǒng)一的診療常規(guī)以及操作規(guī)范，在奶結(jié)發(fā)生后，患者往往因缺乏足夠的醫(yī)學(xué)知識(shí)及規(guī)范治療意識(shí)而選擇自行推拿、外敷等方式加以處理[2]。然而，在上述措施操作過程中因用力過度所導(dǎo)致的患者乳房部位皮膚挫傷、局部紅腫、血腫等情形時(shí)有發(fā)生，繼而誘發(fā)感染、乳管堵塞加重、化膿性乳腺炎等不良后果，對患者身心帶來嚴(yán)重影響，同時(shí)阻礙了嬰兒的哺乳。此外，由于患者尚處于哺乳的特殊時(shí)期，因而內(nèi)服、外用藥物均不適用于該病癥的治療，故此，擬定一種簡便、有效、自然的治療方案成為奶結(jié)治療工作所亟待解決的問題。

“六步奶結(jié)奶結(jié)疏通法”其本質(zhì)屬于中醫(yī)的手法治療，是基于活血化瘀的血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制，結(jié)合了中西醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)、推拿力學(xué)、解剖學(xué)等原理衍生出來的一種直接作用于病變部位的治療方法[3]。在推拿治療過程中能夠發(fā)揮出擴(kuò)張乳房乳管、疏經(jīng)通絡(luò)、祛除乳栓、消除積乳等作用，對于奶結(jié)的治療具有著無可比擬的優(yōu)勢。特別是隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，女性精神壓力的逐漸增大，在缺乏科學(xué)的哺乳知識(shí)以及良好的專業(yè)性指導(dǎo)下奶結(jié)發(fā)病幾率隨之提高，所以將“六步奶結(jié)奶結(jié)疏通法”應(yīng)用在該病癥臨床治療工作中已經(jīng)成為了時(shí)代發(fā)展的必然趨勢。

本次研究中97例奶結(jié)患者經(jīng)“六步奶結(jié)疏通法”治療后顯效88例（90.7%）、有效7例（7.2%）、無效2例（2.1%）。進(jìn)一步對2例無效原因展開深入分析后發(fā)現(xiàn)，1例患者在前往本社區(qū)醫(yī)院就診之前曾經(jīng)連續(xù)輸注了15d的青霉素，而另1例患者則是開展“六步奶結(jié)疏通法”治療前靜脈滴注了4d的頭孢霉素。因而通過上述研究結(jié)果可以認(rèn)定，“六步奶結(jié)疏通法”治療奶結(jié)具有操作簡便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等特征，能夠滿足當(dāng)前廣大奶結(jié)患者的臨床治療需求，無論是對患者還是臨床而言均具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，“六步奶結(jié)疏通法”能夠顯著提高奶結(jié)治療效果，并且操作簡便，值得在社區(qū)醫(yī)院大力推廣使用。