慢性酒精中毒性腦病的臨床診治探討

艾 寶

（云南省普洱市瀾滄縣第一人民醫(yī)院 云南普洱 665699）

長期飲酒人群中，慢性酒精中毒性腦病比較常見，該病屬于不可逆病變，治療難度非常大，因長期飲酒對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，導致中毒發(fā)生，屬于營養(yǎng)神經(jīng)、精神疾病，且在臨床中表現(xiàn)比較復雜多樣，容易出現(xiàn)漏診與誤診情況[1]。所以，對慢性酒精中毒性腦病患者需準確診斷、及時治療，以提高患者治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2019 年4 月17 例慢性酒精中毒性腦病患者，所有患者均為男性，患者年齡最小35 歲，最大65 歲，平均（54.7±4.6）歲，飲酒時間最短10 年，最長43 年，平均（26.7±4.4）年；初次飲酒年齡18 歲。其中8 例合并高血壓、4 例合并糖尿病、1例合并肝硬化門脈高壓癥；抑郁程度：輕度10 例、中度5 例、重度2例?；颊呷朐簳r，以頭部昏沉為主要表現(xiàn)，伴有程度不同的幻聽、精神障礙、人格改變及妄想等，部分患者出現(xiàn)眼肌麻痹、癲癇、四肢麻木及記憶喪失等。

1.2 方法

檢查方法及結果：本組患者均實施心電圖、MRI/CT、血生化、腹部彩超等檢查。結果顯示，8 例患者心電圖ST-T 缺血性改變、4例心律失常、3 例左心室肥厚；8 例谷丙轉氨酶升高50%以上，7 例脂肪肝、4 例肝硬化。

治療方法：對患者昏睡狀態(tài)對癥給予納洛酮治療，采用神經(jīng)節(jié)苷脂治療，使患者大腦神經(jīng)再生；對患者抑郁癥狀采用鹽酸氟西汀、氟哌噻噸美利曲辛等藥物治療，對患者通氣功能采用高壓氧治療，對患者大腦血氧供給情況進行改善。同時，給予患者肌內注射聯(lián)合競買滴注大量補充維生素B1，根據(jù)患者實際情況給予患者維生素C、煙酸及B12補充。并監(jiān)督患者戒酒，加強健康教育。

1.3 觀察指標

對本組患者治療效果進行觀察，顯效：治療后患者癥狀、體征改善85%以上；有效：治療后患者癥狀、體征改善30%～84%；無效：治療后患者癥狀、體征無明顯變化，總有效率=1-無效率。

2 結果

通過對本組17 例患者進行治療，結果顯示，顯效12 例（70.59%）、有效4 例（23.53%）、無效1 例（5.88%），總有效率為94.12%（16/17）。

3 討論

酒精中毒性疾病中，慢性酒精中毒性腦病比較常見，由于治療方法及手段相對缺乏，所以整體治療效果也不理想。其中原因之一使由于該病在臨床中表現(xiàn)特異性不強，漏診及誤診率比較高，導致疾病治療針對性不強，治療效果也受到影響。有研究顯示，采用MRI 對慢性酒精中毒性腦病患者進行檢查，病灶位置、形態(tài)、信號特點及大小等能明確顯示，對腦組織損傷程度判斷可提供準確依據(jù)[2]。本次研究中，對本組患者主要采用MRI/CT 檢查，同時聯(lián)合腦電圖、心電圖、肌電圖、血生化及腹部彩超等診斷，診斷準確率達到100%，未出現(xiàn)誤診情況。通過經(jīng)驗總結可知，慢性酒精中毒性腦病患者影像學表現(xiàn)中，廣泛皮層性腦萎縮是主要表現(xiàn)，此外，丙轉氨酶升高在大部分患者中均存在，多合并脂肪肝，心電圖提示ST-T 缺血。有研究顯示，在大量飲酒患者中，酒精對機體可造成諸多損傷，并可累及大腦皮層、脊髓、額葉、小腦及周圍神經(jīng)系統(tǒng)等，所以患者癥狀表現(xiàn)比較復雜[3]。本次研究中，部分患者伴有程度不同的幻聽、精神障礙、人格改變及妄想等癥狀，也證實了上述觀點。

隨著人們對慢性酒精中毒性腦病研究的不斷深入，該病的病理機制也進一步明確。有研究顯示，慢性酒精中毒性腦病患者與酒精作用下氧化應激反應、神經(jīng)炎性反應、粘附因子表達、神經(jīng)營養(yǎng)因子受抑制、干擾細胞內信號傳導、影響神經(jīng)遞質釋放、神經(jīng)膠質細胞及功能受破壞等因素相關，使患者腦補發(fā)生病理改變，且酒精誘導的神經(jīng)毒素可被神經(jīng)營養(yǎng)因子抵抗，這位該病的治療提供了依據(jù)[4]。也有研究證實，清除氧自由基、補充B 族維生素及戒酒治療等，在慢性酒精中毒性腦病治療中具有較好的效果，且B 族維生素與醒腦靜聯(lián)合治療，對患者認知功能恢復有顯著作用。本次研究中，對患者采用納洛酮治療，一方面對患者大腦血氧供給進行改善，使患者大腦神經(jīng)再生與修復；另一方面通過維生素C、B 族維生素等補充，可使治療效果進一步提升。此外，大量研究結果顯示，諸多酒精依賴患者存在不同程度的抑郁癥狀或傾向，所以對慢性酒精中毒性腦病患者抑郁癥狀需要進行改善，可給予百憂解、黛力新等藥物治療，使患者抑郁情緒及精神狀態(tài)得到改善。有研究顯示，對慢性酒精中毒性腦病患者硬性進行戒酒干預，同時配合地西泮、拉莫三嗪等抗精神疾病藥物治療，對患者精神狀態(tài)有明顯改善作用[5]。本次研究結果顯示，對慢性酒精中毒性腦病患者進行綜合治療，總有效率達到94.12%，提示準確診斷慢性酒精中毒性腦病，及時進行有效的治療，對患者癥狀緩解有顯著效果。

綜上所述，及時、準確的診斷，為慢性酒精中毒性腦病患者有效治療提供了可靠依據(jù)，通過綜合方法治療，能夠有效緩解患者臨床癥狀，值得推廣應用。