黃淵博
(南通瑞慈醫(yī)院/ 揚(yáng)州大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院 江蘇南通 226000)
原發(fā)性肝癌是一種發(fā)病率、病死率均較高的一種惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計,全球每年有大約75 萬人被確診為肝癌。目前臨床對于原發(fā)性肝癌的治療手段主要是通過手術(shù)治療,如經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)治療。有研究表示DSA 檢查常用于原發(fā)性肝癌患者術(shù)后療效的評估,但其診斷符合率較低,導(dǎo)致對臨床療效評估不理想[1]。為此,本次研究選取我院2019 年10 月至2020 年2 月收治的32 例原發(fā)性肝癌患者介入治療后采取不同方式復(fù)查,旨在為臨床利用更佳的檢查方式對肝癌介入治療后臨床療效更準(zhǔn)確的評估提供依據(jù)。具體報告如下。
隨機(jī)選取2019 年10 月至2020 年2 月在我院收治的32 例原發(fā)性肝癌患者作為本次研究對象。根據(jù)患者術(shù)后復(fù)查時的不同檢查方式進(jìn)行分組。本研究均符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。
32 例患者中男18 例,女14 例;年齡43~74 歲,平均年齡(59.36±5.87)歲;其中單發(fā)病灶11 例,多發(fā)病灶21 例;病灶數(shù)共72個,平均(3.21±0.78)cm。
納入標(biāo)準(zhǔn):
(1)所有患者均確診為原發(fā)性肝癌[2]。
(2)治療前肝內(nèi)病灶數(shù)<5。
(3)認(rèn)知功能正常。
排除標(biāo)準(zhǔn):
(1)巨塊型及彌漫性肝癌。
(2)檢查使用藥物過敏者。
(3)臨床資料完整者。
醫(yī)療器械選擇:GE 3.0T 超導(dǎo)MR 掃描儀,儀器操作及檢查方法根據(jù)研[3]究中的描述進(jìn)行操作。
所有患者在治療后進(jìn)行為期三個月的復(fù)查,均行3.0T?MRI,醫(yī)務(wù)人員對其進(jìn)行隨訪,統(tǒng)計記錄病灶變化情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
2.1 本次研究MRI 平掃原發(fā)病灶共有72 個,T1wI 呈低信號37個,等信號13 個,高信號12 個;T1wI 呈均勻高信號25 個,不均勻高信號38 個,等或低信號9 個。3.0T MRI 動態(tài)增強(qiáng)掃描72 個原發(fā)病灶中,腫瘤壞死37 個,各期均無明顯強(qiáng)化。38 個病灶為腫瘤殘存或復(fù)發(fā)(15 個新發(fā)病灶),動脈期呈不均勻性強(qiáng)化18 個,邊緣強(qiáng)化7 個,明顯均勻性強(qiáng)化8 個。所有的殘癌或復(fù)發(fā)及新發(fā)病灶的時間一信號強(qiáng)度曲線均為速升速降型。19 個病灶于動脈期出現(xiàn)強(qiáng)化,主要呈相對低信號的特點。9 個病灶出現(xiàn)一過性強(qiáng)化,表現(xiàn)為呈葉型多段分布、扇形分布、三角形或不規(guī)則形分布。
2.2MRI 動態(tài)增強(qiáng)掃描漏診3 個病灶,其中1 個T1wI 平掃局部出現(xiàn)高信號灶,影響強(qiáng)化的判斷,統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)兩個病灶較小,直徑約為0.5cm,3 期均未見明顯強(qiáng)化。此外統(tǒng)計結(jié)果顯示有1 個病灶過度診斷,經(jīng)3.0 T MRI 診斷為腫瘤殘存或復(fù)發(fā),3 個月后MRI 復(fù)查發(fā)現(xiàn)病灶大小無變化,診斷符合率為94.44%(68/72)。
評價肝癌介入術(shù)的主要方法為影像學(xué)、隨訪等,依靠影像學(xué)以及隨訪數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合判斷對準(zhǔn)確指導(dǎo)患者下一步治療有著重要作用。
本次研究采取的MRI 診斷相較于CT 具有更強(qiáng)的組織分辨力,并且信號強(qiáng)度較為穩(wěn)定,不易受碘油負(fù)面影響,結(jié)合多個序列掃描信息可更加準(zhǔn)確與置管的判斷腫瘤顳部病灶信息,準(zhǔn)確得到病灶壞死以及出血等信息,為臨床治療提供了重要的診斷信息。本次研究結(jié)果表明采用3.0 T MRI 診斷與臨床化驗、隨訪的綜合信息判斷數(shù)據(jù)較為接近,并無統(tǒng)計學(xué)差異,這是因為3.0 T MRI 診斷可通過自身無創(chuàng)優(yōu)勢連續(xù)進(jìn)行診斷,判斷患者治療后病灶的變化信息,雖然常規(guī)MRI 平掃診斷對于病灶包膜的浸潤及炎性反應(yīng),但是在動態(tài)增強(qiáng)MRI 掃描下可有效獲取腫瘤是否存活的依據(jù),本次研究診斷信息提示部分病灶T1wI 平掃會顯示病灶為高信號,影響臨床判斷,此外還有兩例病灶直徑過低,同樣會導(dǎo)致漏診,但總體評估治療作用的效能較佳,此外臨床研究表明DSA 會在肝功脈供血減少的負(fù)面影響下難以有效判斷病灶,但是經(jīng)過T1wI 平掃等檢查后可發(fā)現(xiàn)肝外側(cè)支供血存在,進(jìn)而為下一步栓塞治療提供準(zhǔn)確信息。
綜上所述,3.0T MRI 檢查可有效評估肝癌介入術(shù)的治療效果,為下一步栓塞治療提供準(zhǔn)確信息。