怎樣做好老年肺結(jié)核病并發(fā)癥的護理

文丨孔麗明（南京市高淳人民醫(yī)院感染科）

老年肺結(jié)核病。定義：在我國，凡年滿60周歲的中華人民共和國公民都屬于老年人。大多數(shù)老年患者多因早年衛(wèi)生條件較差，肺部曾感染過結(jié)核菌，自愈或就醫(yī)后形成感染灶，但結(jié)核菌未完全根除。隨著患者年齡增長，身體素質(zhì)降低或營養(yǎng)攝入不足的影響下，自身抵抗力降低，病灶重新開始活動。也有較少數(shù)老年患者為新感染的肺結(jié)核起病。起因多由于老年患者間并存病多，易產(chǎn)生漏診，肺結(jié)核的癥狀往往被其他類似疾病癥狀掩蓋，結(jié)核菌在老年群體內(nèi)互相傳染。老年人肺結(jié)核在臨床上多無特異性表現(xiàn)，難以及時鑒別。呼吸道癥狀表現(xiàn)如咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難等，在老年患者群體中較為常見；且結(jié)核特征性發(fā)熱癥狀時有時無，多呈現(xiàn)午后低熱或弛張熱；體征亦常無特殊變現(xiàn)。常見表現(xiàn)消瘦、乏力疲憊、納差。

現(xiàn)有結(jié)核病診斷主要依據(jù)是X線胸片并結(jié)合病史。將肺部陳舊的纖維和(或)鈣化灶與早期圖像對比，病灶變化則提示結(jié)核活動，無變化亦不能排除結(jié)核活動。除此之外肺部病變還可表現(xiàn)為新發(fā)結(jié)核菌浸潤、空洞、粟粒樣等表現(xiàn)?；顒有越Y(jié)核病的患者做紅細胞沉降率測試提示血沉增快。配合X線檢查結(jié)果還應(yīng)多次作痰涂片檢查?；蛘呖勺鲅适米硬榻Y(jié)核菌或抽胃液查結(jié)核菌。結(jié)核菌素試驗強陽性結(jié)果提示可能有活動性肺結(jié)核。但是老年結(jié)核病患者結(jié)果常為陰性。包括體質(zhì)衰弱的患者以及粟粒性結(jié)核患者，提高濃度后結(jié)果仍可能提示陰性。

多年以來，衛(wèi)生部門將結(jié)核病的防治工作多放在兒童和青壯年人群體中，對老年人相對關(guān)注較少。近二三十年間，世界范圍內(nèi)的結(jié)核病發(fā)病率和死亡率明顯下降，但老年肺結(jié)核病發(fā)病率，與年輕人相比有甚至略有增高。老年患者既存在體質(zhì)下降以及罹患病癥較多的現(xiàn)實因素，亦有結(jié)核病防治和護理方式亟待完善的實際需求。

常見并發(fā)癥。老年患者因為其人群特殊性，常有多種并發(fā)癥，擇取以下幾種為各位讀者簡單介紹。

合并胸腔積液。結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物侵入胸膜，引起機體變態(tài)反應(yīng)，致使毛細血管擴張并產(chǎn)生積液；合并自發(fā)性氣胸，肺結(jié)核因侵害臟層胸膜致其受損，常常為老年人自發(fā)性氣胸的主要成因。

合并空洞或支氣管擴張。老年患者自身免疫力下降并合并多種細菌感染，結(jié)核病灶牽拉患處引發(fā)周圍支氣管擴張，結(jié)核菌可播散至同側(cè)對側(cè)肺，臨床上可呈現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀。肺內(nèi)多產(chǎn)生播散灶以及融合現(xiàn)象。

合并硅肺。硅肺患者多為結(jié)核病高發(fā)患者，主因是其抵抗力低下，已被結(jié)核菌感染。CT可以較敏感地檢出小結(jié)節(jié)。患者有突出的低熱、盜汗、乏力、咯血的表現(xiàn)。

合并肺癌。結(jié)核患者罹患肺癌的危險性高于普通人2倍以上，老年結(jié)核患者的陳舊性病灶導(dǎo)致刺激性咳嗽加劇，出現(xiàn)長期咳痰甚至咯血的患者更應(yīng)警惕并發(fā)癌癥的風(fēng)險，如果有近期體重下降、胸痛，觸及間隔淋巴結(jié)有腫大請及時就醫(yī)。

許多常見老年疾病，如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病、糖尿病、老年癡呆等作為并發(fā)癥的亦有。

護理工作

老年肺結(jié)核患者身體素質(zhì)較差且抵抗力偏低，自我恢復(fù)較慢，故療程較長，患者康復(fù)數(shù)倍困難于青年患者，且并發(fā)癥種類較多，各不相同。身體各項功能逐漸衰退的同時，就結(jié)核藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)，老年患者較難以抵抗，現(xiàn)有科學(xué)水平難以解決?？菇Y(jié)核藥物多易產(chǎn)生明顯的胃腸道反應(yīng)如乙胺丁醇，部分藥物如利福平易造成肝腎損害。異煙肼藥物則對外周神經(jīng)、末梢神經(jīng)的副作用較為明顯，鏈霉素因損害聽力需要謹慎應(yīng)用?；颊咭蛩幬锍霈F(xiàn)肢體麻木、活動不便等情況。

部分老年患者因為自覺感染類疾病而將自身孤立，甚至精神異常，產(chǎn)生輕生念頭，需要醫(yī)護人員多多關(guān)注，伴有老年性癡呆的患者常常因為記憶力減退、認知障礙等原因亦是如此。

護理開始前應(yīng)充分把握患者的病情，與患者積極溝通以穩(wěn)定患者情緒，鼓勵患者。尤其可能有伴生肺癌的老年患者，應(yīng)積極關(guān)心患者的需要，增強老年患者治愈疾病的信心，引導(dǎo)患者主動配合醫(yī)護人員工作開展。

患者各項檢查護理工作要求盡可能在無菌環(huán)境下工作，定期消毒避免二次感染，保證室內(nèi)空氣流通的同時保證病房內(nèi)溫濕度適宜，促進患者病情緩解。每日定時對病房消毒。

各項治療措施應(yīng)嚴格樹立無菌操作理念，穿刺抽液，氣胸治療等操作皆需保持高度謹慎的態(tài)度，嚴格無菌的環(huán)境下操作，既是保護患者亦是保護自身。

加強患者呼吸道管理，口咽內(nèi)的細菌可直接下移至呼吸道，定期有效的口腔護理可減少口腔內(nèi)細菌的滋生，有效預(yù)防感染。同時也要加強患者營養(yǎng)攝入，提高機體抵抗力。良好的均衡飲食同樣有助于增強修復(fù)能力。以營養(yǎng)豐富，高蛋白、高熱量且清淡的飲食為宜，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生。患者排泄物需要嚴格按照醫(yī)療廢物標(biāo)準(zhǔn)處理。嚴防處置失誤造成結(jié)核菌的傳播擴散。

注意加強病情檢測，及時控制肺結(jié)核病情的加重，其中尤其要注意體溫、呼吸的變化及咳嗽、咳痰的性質(zhì)，但部分老年患者癥狀也比較特殊，甚至無發(fā)熱癥狀，有的部分患者無咳嗽、咳痰，但呼吸困難嚴重需警惕，采取正確的方法手段。

結(jié)語

結(jié)核患者用藥強調(diào)“早期，聯(lián)合，全程，適量，規(guī)律”，伴發(fā)各類老年疾病的老年患者更是離不開醫(yī)護同仁的關(guān)注和付出。通過科學(xué)有效地為患者及家屬答疑解惑的同時，實施充分有效的健康宣教方案，最終幫助治愈患者，有效遏制結(jié)核病菌的傳播。