1 例重度面部過敏性皮炎的治療方法與護(hù)理對策

黃燕

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院 四川 成都 610031）

面部過敏性皮炎是皮膚科臨床常見、多發(fā)的損容性疾病，主要是表皮屏障功能受損，導(dǎo)致皮膚水分丟失增加，皮膚對外界刺激敏感性增加[1]?；颊咴诮佑|到一些能夠令其皮膚發(fā)生要過敏反應(yīng)的物質(zhì)后，如花粉、粉塵、日曬、食物、藥物、寄生蟲等過敏原的刺激時(shí)在面部發(fā)生的紅斑、瘙癢、潮紅、腫脹、丘疹、脫屑等炎癥性反應(yīng)，部分病人有皮膚發(fā)干及灼熱感，嚴(yán)重的面部會(huì)出現(xiàn)水泡、滲液及痂殼。如處理不當(dāng)，(如過度搔抓）可繼發(fā)化膿性感染而使原有情況惡化，出現(xiàn)糜爛，加上創(chuàng)面不清潔、痂屑堆積，以致組織分解產(chǎn)物、細(xì)菌產(chǎn)物及外用藥物等被機(jī)體作為抗原吸收，引發(fā)免疫反應(yīng)。皮膚過敏的發(fā)病原因包括內(nèi)在因素、外在因素兩大方面：內(nèi)在因素就是本身具有過敏體質(zhì)，這在皮膚過敏的發(fā)病中起主導(dǎo)作用。外在因素也很多，包括飲食、吸入物、氣候、接觸過敏物因素等。其中海鮮、蛋白質(zhì)，辛辣食品、酒、吸入花粉、塵螨、寒冷天氣、接觸化學(xué)物品、肥皂、洗滌劑等是皮膚過敏最常見的誘因。容易在各種刺激下和誘發(fā)因素交織在一起而反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。

1.臨床資料

一般資料：患者劉萍，女，25 歲，因面部過敏性皮炎發(fā)作到我院就診。患者一般情況可，觀其臉頰及眼部紅腫，觀其整個(gè)面部潮紅，其上散在少許綠豆大小的水泡，臉頰處覆蓋一層較厚的痂殼，觸之有少許滲液?；颊咦栽V感瘙癢、疼痛、灼熱、緊繃、觸之皮溫較高。醫(yī)生診斷為面部重度過敏性皮炎，遵醫(yī)囑給與面部皮炎綜合治療及高能紅光照射。

2.治療方法

2.1 囑病人溫水清潔面部后平躺在治療床上，充分暴露整個(gè)面部，護(hù)士戴口罩帽子，戴無菌手套，首先用生理鹽水浸泡痂殼，待痂殼徹底軟化后，再用無菌鑷子輕輕揭開，然后洗必泰消毒后用無菌空針抽吸面部散在水皰（忌用酒精），殘余皰液用無菌棉簽輕輕滾動(dòng)于皰壁上，將之壓出，整個(gè)過程動(dòng)作輕柔，不搓擦皰壁，保證皰壁的完整性。

2.2 用一次性洗面巾溫水擦洗面部后，患者平躺于治療床，用美容巾沿發(fā)際線將頭發(fā)全部包裹，胸前平鋪一干凈毛巾，避免毛發(fā)污染治療部位。使用空氣負(fù)離子冷噴機(jī)水箱里加蒸餾水，開機(jī)后待有薄霧狀液體噴出，將噴頭對準(zhǔn)病員面部高約15 ～20厘米處冷噴10 ～15 分鐘，根據(jù)病情嚴(yán)重程度可酌情增加冷噴時(shí)間。為保證整個(gè)面部冷噴的均勻性，如部分肌膚未能對準(zhǔn)噴頭，告知患者每五分鐘可稍微移動(dòng)變換位置，確保整個(gè)面部都能充分補(bǔ)水。空氣負(fù)離子冷噴治療主要是指通過儀器將純凈水進(jìn)行超聲波震蕩處理，將其轉(zhuǎn)化為氣態(tài)水，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整相對應(yīng)的頻率和溫度，使其以霧狀形態(tài)噴灑在患者臉上，能充分打開毛孔起到補(bǔ)充水分以及鎮(zhèn)靜肌膚的作用，可以降低患者皮膚表面的溫度，緩解患者面部皮膚的燒灼感，提高患者的舒適性[2]。

2.3 冷噴完成后，用胸前平鋪的干凈毛巾輕輕抹去面部殘余水珠，戴一次性手套將1:2 皮炎膏均勻涂抹在面部，只需涂抹薄薄的一層。同時(shí)使用鈦金探頭超聲波治療儀幫助藥物吸收，操作者坐在患者頭部上方，消毒探頭后，先將少量的清水滴在探頭上以確定是否產(chǎn)生了聲波。確定無誤后操作者右手持超聲波探頭，左手選擇單項(xiàng)波，以畫圓圈的方式，由上往下，由中央往外兩側(cè)輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，按摩患者面部3 ～5 分鐘。按摩過程中囑患者閉上雙眼，同時(shí)探頭避開眼球周圍。鈦金探頭超聲波針對不同患者的膚質(zhì)可選擇強(qiáng)弱度，超聲波通過100 萬次每秒以上振蕩所產(chǎn)生的深度細(xì)微按摩作用使細(xì)胞的通透性增高，可激發(fā)細(xì)胞組織的生物效應(yīng)，促進(jìn)人體微血管血液循環(huán)，加速新陳代謝活化肌膚細(xì)胞，達(dá)到幫助藥物充分吸收的作用，從而使治療效果達(dá)到最佳程度。

2.4 待藥物充分吸收后協(xié)助患者取舒適體位，充分暴露整個(gè)面部，頭下鋪墊治療巾，根據(jù)該患者面部情況，遵醫(yī)囑使用3%硼酸溶液。溶液倒于無菌治療碗中，將4 ～8 層一次性使用無菌紗布浸入溶液中，取出擰至半干，以不滴水為宜，囑患者閉眼，將紗布平鋪于患者面部，輕輕壓迫使其緊貼皮膚，從遠(yuǎn)心端到近心端，露出鼻孔和嘴部以便換氣。如操作過程中有水珠滴下，應(yīng)及時(shí)用胸前平鋪的干凈毛巾擦拭，以免不小心打濕衣服，避免遭涼。整個(gè)3%硼酸溶液濕敷過程持續(xù)約40 分鐘，為避免紗布干后引起不適，期間20 分鐘用空針抽吸溶液加藥一次。加藥時(shí)注意避開眼睛。濕敷過程中，如患者感到輕微刺痛，囑其不用緊張，并告知有可能是皮膚破損所致，適應(yīng)后刺痛感就會(huì)消失。3%硼酸溶液濕敷能減輕充血水腫和減少滲出，清除分泌物及痂皮，起到消炎、止癢、收斂、抗過敏的作用。

2.5 濕敷時(shí)間結(jié)束后，輕輕揭開紗布，并將殘余藥液抹去，同時(shí)使用高能紅光照射面部進(jìn)行光動(dòng)力治療。操作者佩戴防護(hù)眼罩后站于患者一側(cè)，協(xié)助患者取舒適體位，為其佩戴防護(hù)眼罩，確保瞳孔不受光的直接照射，囑其閉上眼睛，無直視激光光束。如還有光感可在眼罩下加墊后紗布。輕輕移動(dòng)LED 面板于患者面部上方，確認(rèn)光源面板距離患者面部12 ～20 厘米左右（可根據(jù)光感強(qiáng)弱調(diào)整治療距離）。選擇紅光能量50mW/cm2，關(guān)閉遮光布，按下開始鍵，照射時(shí)間15 分鐘。照射完畢后，取下眼罩，移開面板，這時(shí)由于照射后可出現(xiàn)眼花，告知病人平躺休息，待適應(yīng)自然光線后再起身。高能紅光具有較強(qiáng)的滲透力和輻射力的特性，具有顯著的控溫效應(yīng)和共振效應(yīng)，易被物體吸收并轉(zhuǎn)化為物質(zhì)的內(nèi)能，利用不同波長的光對人體皮膚的熱效感應(yīng)和光效感應(yīng)和對生長細(xì)胞刺激，可以起到陣痛消炎、促進(jìn)組織修復(fù)、促進(jìn)新生上皮細(xì)胞組織再生、淡化色素等作用。對于創(chuàng)面的修復(fù)有極大的幫助。

3.結(jié)果

告知患者面部皮炎綜合治療及高能紅光照射每天一次，三到五天一個(gè)療程。治療三次后，患者面部皮膚明顯該善，未再形成新的痂殼，水泡消失，潮紅消退，未感瘙癢，灼熱，自覺癥狀減輕，治療方法有效。

4.護(hù)理對策

4.1 皮膚完整性受損的護(hù)理

痂殼及水泡創(chuàng)面護(hù)理過程中，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及無菌操作原則。詳細(xì)向患者解釋注意事項(xiàng)，取得配合。告知患者，在操作過程中可能會(huì)出現(xiàn)輕微疼痛和不適感，不用緊張。在居家護(hù)理中，告知患者保持創(chuàng)面清潔干燥，勿用手自行撕脫痂殼，以利于創(chuàng)面愈合。并嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用消炎及抗過敏藥物。切忌自己隨意使用藥物。

4.2 面部皮膚瘙癢的護(hù)理

瘙癢和過敏引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。囑其治療完成后四個(gè)小時(shí)內(nèi)不沾水，不外用藥。治療期間嚴(yán)禁化妝，平時(shí)用溫水洗臉即可，不用洗面奶。面部過敏性皮炎往往在夜間時(shí)瘙癢加劇，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量以及日常生活，如果用手撓抓，還會(huì)加重皮膚炎癥，從而感染其他疾病[3]。所以出現(xiàn)瘙癢時(shí)一定不要盲目使用止癢藥，切忌用熱水敷臉止癢，更不能用手搔抓皮損處，不可撕扯脫屑。這時(shí)告知患者可適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力，比如聽聽音樂，觀看小視頻、或者和家人聊天，做游戲等。

4.3 心理護(hù)理

由于瘙癢和面部皮膚腫脹，患者表現(xiàn)出極度不安與煩躁，擔(dān)心面部炎癥反應(yīng)較重而反復(fù)形成新的出痂殼，遷延不愈，擔(dān)心治療及愈后效果不佳，遺留疤痕及色素沉著。首先安撫患者情緒，并詳細(xì)向其做病情介紹及治療解釋。將患者單獨(dú)帶至治療室，關(guān)閉門窗，避免其他病員及家屬圍觀。做治療時(shí)動(dòng)作輕柔，手法嫻熟，態(tài)度和藹，并不斷鼓勵(lì)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)詳細(xì)為其解釋避免留下疤痕及色素沉著的方法，囑其在治療過程中使用物理防曬等措施，如出門必須打傘或者配戴帽子、口罩于面屏等。不可使用化學(xué)防曬，如涂抹防曬霜。不可自行購買產(chǎn)品消退色素，以避免造成二次過敏。

4.4 健康教育

尋找并避免各種誘發(fā)因素，如日曬、化妝品、辛辣刺激食物等。換季時(shí)皮膚耐受差，應(yīng)重視日常護(hù)理，尤其是皮膚保濕。不可使用潔面產(chǎn)品清潔皮膚，最好用流動(dòng)溫水，且洗臉與洗澡分開進(jìn)行，因洗澡水溫度過熱，面部皮膚不能耐受。不可使用化妝品，做好皮膚基礎(chǔ)護(hù)理即可，給肌膚最根本的保濕、舒緩、把保養(yǎng)步驟降到最少、可使用低敏無刺激的保濕霜。避免刺激性保養(yǎng)，如去角質(zhì)、深層潔面等，平時(shí)洗臉也不可反復(fù)搓洗，動(dòng)作應(yīng)輕柔。對于用過的護(hù)膚產(chǎn)品，請取少量涂于耳后，連續(xù)3 ～5 天，確定不會(huì)引起過，再用于面部。嚴(yán)格避免日曬，急性期以后，可選用敏感肌膚專用的防曬產(chǎn)品。飲食宜清淡，忌辛辣刺激食物，忌魚蝦蟹等異體蛋白含量較高的食物，忌咖啡，濃茶、酒等刺激性飲料。切無自行購買外用藥，一定到正規(guī)醫(yī)院就診，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。生活要規(guī)律，保證均衡的飲食和充足的睡眠，不要長時(shí)間呆在干燥環(huán)境中。加強(qiáng)患者居住環(huán)境舒適度，居家不鋪地毯、有寵物者，需將寵物與人隔離，從而避免塵螨和毛屑刺激而加重病情[4]。

4.5 過敏原

過敏性皮炎是一種常見皮膚病，是人體皮膚在某些過敏原直接接觸后所發(fā)生的炎性反應(yīng)，是由IgE 介導(dǎo)的I 型變態(tài)反應(yīng)所引起的[5]。過敏原初次接觸機(jī)體，產(chǎn)生IgE 吸附肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞結(jié)合。再次與致敏靶細(xì)胞表面的IgE 特異性結(jié)合，脫顆粒釋放生物活性介質(zhì)，導(dǎo)致平滑肌收縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張，引起皮膚過敏。所以告知病人在日常生活中自己尋找過敏原并記錄下來。如：常用的化妝品、常食的易致過敏的食物、雞蛋、牛奶、花粉等。日常飲食與接觸物出現(xiàn)不耐受的情況，也許不容易被發(fā)現(xiàn)，然而一旦在停止食用這些不耐受食物之后的一段時(shí)間里，重新攝取或接觸此類物品，通常會(huì)出現(xiàn)一些實(shí)質(zhì)性的反應(yīng)，而這些反應(yīng)又會(huì)引發(fā)一系列問題，從而導(dǎo)致過敏。