老年冠心病心律失常的動態(tài)心電圖探討

（瑞安市人民醫(yī)院心電圖室，浙江 溫州，325200）

老年冠心病起病隱秘，發(fā)生率高，癥狀不典型，且致死率較高，加大診療難度。心電圖檢查為心律失常常用檢查方式，人員需準(zhǔn)確掌握心電圖分析方法，加強準(zhǔn)確及時判斷。此文研究年度2018年1月—2018年12月，納入對象老年冠心病心律失常67例，總結(jié)動態(tài)心電圖的特點及診斷價值，具體見下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究年度2018年1月—2018年12月，納入對象老年冠心病心律失常67例，隨機分組。32例接受常規(guī)心電圖，設(shè)對照組，共有12例女患者，其余20例男患者，均齡（69.65±5.46）歲，范圍61-85歲，病程平均（6.32±1.14）年，范圍2-14年，其中5例伴高血壓，心力衰竭1例，心絞痛3例。35例接受動態(tài)心電圖，設(shè)研究組，共有13例女患者，其余22例男患者，均齡（69.74±5.21）歲，范圍 61-86歲，病程平均（6.33±1.20）年，范圍2-15年，其中4例伴高血壓，心力衰竭1例，心絞痛5例。所有均有心悸、頭暈、胸悶及乏力癥狀。組間資料有均衡性，無顯著差異（P＞0.05），且不具統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組檢查

檢查前3d停用藥物。體位擺放平臥位，指導(dǎo)其全身放松，環(huán)境應(yīng)保持安靜，選擇BurdickECG-9130P型12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀，檢測心電，設(shè)置紙速 25mm/s，增益 10mm/mV。

1.2.2 研究組檢查

選擇美高儀產(chǎn)EH800 DIGIT-AI HOI TERD NGT IXTG動態(tài)心電分析系統(tǒng)，于病患胸前放置10爪電極，胸前體表粘貼加壓肢體導(dǎo)聯(lián)電極及肢體導(dǎo)聯(lián)電極，分別將雙上肢粘貼在左胸骨柄和右胸骨柄第二肋間鎖骨中線，分別將雙下肢粘貼在左側(cè)肋緣和右側(cè)肋緣下約1cm鎖骨中線，對照常規(guī)V1-V6電極位置確定胸導(dǎo)聯(lián)位置。24h連續(xù)記錄，檢測過程中指導(dǎo)病患按日常生活進(jìn)行，休息、散步、爬樓和工作等不受限制。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

常規(guī)心電圖：心肌缺血T波幅度較同導(dǎo)聯(lián)R波幅度小1/10；ST段下移＞0.05mV。動態(tài)心電圖：①J點后0.08s ST段下斜型或水平型壓低＞0.1mV；②兩次發(fā)作時間之間有間隔，前次壓低ST段恢復(fù)基線前后間隔＞1min；③ST段壓低＞1min。結(jié)合臨床表現(xiàn)、發(fā)作時心律、心率、持續(xù)時間及緩解特點等，按Lown進(jìn)行室性早搏分級，3級及以上可診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組經(jīng)常規(guī)心電圖，20例室上性早搏早發(fā)，占比62.5%：8例室性二三聯(lián)律，占比25%：7例室性早搏成對，占比21.88%：房性早搏早發(fā)14例，占比43.75%：房性早搏二三聯(lián)律7例，占比21.88%；房性早搏成對5例，占比15.62%：短陣室上速1例，占比3.12%：房室傳導(dǎo)阻滯5例，占比15.62%。

研究組經(jīng)動態(tài)心電圖，25例室上性早搏早發(fā)，占比71.43%：17例室性二三聯(lián)律，占比48.57%：13例室性早搏成對，占比37.14%：房性早搏早發(fā)19例，占比54.29%：房性早搏二三聯(lián)律15例，占比42.86%；房性早搏成對12例，占比34.29%：短陣室上速15例，占比42.86%：房室傳導(dǎo)阻滯7例，占比20%。

兩組結(jié)果有顯著差異（P＜0.05），且具統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

老年冠心病主要有心肌梗死及心絞痛癥狀，多由冠周動脈痙攣和狹窄造成心肌缺氧所致，心肌缺氧也可引起結(jié)構(gòu)重塑，誘發(fā)心臟異常內(nèi)電傳導(dǎo)，致使心律失常[1]。分析指出，老年冠心病多伴心律失常，心功能減退，血液流變學(xué)明顯異常，從而影響室性心律失常發(fā)生和復(fù)雜程度，然而，常規(guī)心電圖無法準(zhǔn)確檢出非持續(xù)性心律失常，相比之下，動態(tài)心電圖可24h連續(xù)記錄心電信號，多達(dá)10萬次，可有效提高檢出率[2]。通過動態(tài)心電圖，可明確診斷發(fā)作性心律失常，并對類型不同的心律失常予以定量及定性分析，判斷病變危險及程度，評估預(yù)后；還能確定心律失常和患者日?；顒又g的關(guān)系，加強干預(yù)，避免誘發(fā)[3]；可依照心電其他改變，診斷病因；對抗心律失常類藥物毒性、療效、致心律失常機制等進(jìn)行評估，促進(jìn)病態(tài)竇房結(jié)綜合征診斷?，F(xiàn)階段，動態(tài)心電圖憑借其大容量、長時間、高度智能化及多導(dǎo)聯(lián)特點，成為診斷心血管疾病較準(zhǔn)確、實用、重復(fù)性強、無創(chuàng)及安全的方法。分析指出，動態(tài)心電圖能檢出常規(guī)心電圖無法察覺的一過性及間歇性異常信息，并可連續(xù)記錄，信息量較大，可在動態(tài)及常態(tài)下檢測，檢出夜間或白天各種類型頻率，早期發(fā)現(xiàn)致死性類型，有助于早期評估心臟病風(fēng)險程度，評價藥效及預(yù)后等[4]。

在此文，研究組施行動態(tài)心電圖，而對照組施行常規(guī)心電圖，前者在檢測室上性早搏早發(fā)、室性二三聯(lián)律、房性早搏早發(fā)、房性早搏二三聯(lián)律及短陣室上速等方面檢出率更高，表明動態(tài)心電圖有很大應(yīng)用價值，診斷較常規(guī)心電圖準(zhǔn)確、有效。

綜上分析，動態(tài)心電圖對診斷老年冠心病心律失常有顯著作用，建議推廣。