抽吸式牙刷在ICU 經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用

姚華嬌 高娟玲 肖銀 梁燕露

（廣西梧州市工人醫(yī)院 廣西 梧州 543000）

隨著近年來(lái)ICU 病房中經(jīng)口氣管插管患者肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率逐漸上升，對(duì)患者的口腔衛(wèi)生護(hù)理也得到了極大的關(guān)注。由于插管，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，難以對(duì)患者口腔進(jìn)行徹底的清潔，從而導(dǎo)致了肺炎等情況的發(fā)生[1-2]。隨著科技的進(jìn)步，自動(dòng)抽吸式牙刷被逐漸運(yùn)用于對(duì)患者的護(hù)理中。

1.經(jīng)口氣管插管

在ICU 病房中，大部分患者需要采用呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸維持，而大部分采用呼吸機(jī)的患者都行經(jīng)口氣管插管（OETT）。但是近年進(jìn)行呼吸機(jī)治療中發(fā)生肺部感染的患者逐漸增多，因此，OETT 患者的口腔衛(wèi)生也引起了更高的重視。根據(jù)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者發(fā)生肺部感染的主要因素為氣管插管直接對(duì)口腔與肺部進(jìn)行連接，導(dǎo)致口中病菌如銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等細(xì)菌更容易通過(guò)呼吸道進(jìn)入患者肺部，從而引起肺炎的發(fā)生。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指通過(guò)對(duì)患者行機(jī)械通氣48 小時(shí)后到拔管后48 小時(shí)內(nèi)發(fā)生肺炎現(xiàn)象，具有治愈困難、致死率高等特點(diǎn)[3]。

2.口腔護(hù)理

根據(jù)相關(guān)研究表明，高質(zhì)量的口腔護(hù)理能夠顯著降低VAP 的發(fā)生率，因此，提高對(duì)患者口腔護(hù)理的效果是對(duì)VAP進(jìn)行預(yù)防的重要環(huán)節(jié)，對(duì)患者的康復(fù)有著極為重要的作用。傳統(tǒng)口腔護(hù)理，對(duì)患者牙齒間的殘?jiān)?、舌苔以及致病菌等都難以去除，再加上患者口插管與牙墊對(duì)口腔護(hù)理路徑造成了極大的阻礙，同時(shí)護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，由于擔(dān)心發(fā)生口插管脫出與移位的情況，因此無(wú)法全面的對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理。因此，傳統(tǒng)的口腔護(hù)理措施對(duì)OETT 患者來(lái)說(shuō)無(wú)法徹底的進(jìn)行。隨著科技的發(fā)展，抽吸式牙刷被逐漸運(yùn)用于OETT 患者的口腔護(hù)理中。抽吸式牙刷能夠結(jié)合刷牙、沖洗、抽吸等功能，具有操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，能夠有效的對(duì)患者口腔中的牙菌斑進(jìn)行去除，從而保持患者的口腔衛(wèi)生[4]。

3.抽吸式牙刷的應(yīng)用

抽吸式牙刷采用醫(yī)用硅膠所制作而成的刷頭，以及舒適柔軟的刷毛制成，能夠有效的避免可能對(duì)患者造成的黏膜膜損傷，同時(shí)也避免了出現(xiàn)棉球及掉毛的現(xiàn)象[5]。牙刷中具有內(nèi)設(shè)抽吸通道，并于刷柄末端進(jìn)行吸引管腔與沖洗管腔進(jìn)行連接，能夠?qū)颊呖谇贿M(jìn)行沖洗和抽吸。采用抽吸式牙刷能夠在對(duì)患者進(jìn)行口腔清潔時(shí)，以便進(jìn)行清潔，以便對(duì)患者口腔中的殘留液體進(jìn)行抽吸，從而提高對(duì)患者的護(hù)理效率[6]。

袁海燕[7]的研究指出，將100 例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用抽吸式牙刷對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，對(duì)照組采用傳統(tǒng)口腔護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。經(jīng)過(guò)護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為11 例，占22.00%，對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為25 例，占50.00%，χ2=6.21，P=0.01（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生VAP 例數(shù)為13 例，占26.00%，對(duì)照組發(fā)生VAP 的例數(shù)為23 例，占46.00%，χ2=4.34，P=0.00（P＜0.05）。通過(guò)袁海燕的研究得知，對(duì)患者采用抽吸式牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理，能顯著降低并發(fā)癥與VAP 的發(fā)生率，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生積極的影響。

羅玉珍[8]等人的研究，選取120 例OETT 患者，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者采用抽吸式牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)口腔護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)口腔炎癥的例數(shù)為4 例，占6.67%，對(duì)照組患者出現(xiàn)口腔炎癥的例數(shù)為20 例，占33.33%，χ2=1.333，P=0.000（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)VAP 例數(shù)為12 例，占20.00%，對(duì)照組患者出現(xiàn)VAP 例數(shù)為29 例，占48.33%，χ2=17.841，P=0.000（P＜0.05）。

葉金蘭[9]等人的研究，選取100 例OETT 患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組行抽吸式牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理，對(duì)照組采用傳統(tǒng)棉球進(jìn)行口腔護(hù)理。經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組患者口腔護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組口腔護(hù)理清潔度評(píng)分為7.78±0.97，對(duì)照組患者口腔清潔度評(píng)分為3.43，t=20.342，P＜0.001，觀察組出現(xiàn)VAP 患者例數(shù)為11 例，占22.00%，對(duì)照組出現(xiàn)VAP 的例數(shù)為23 例，占46.00%，χ2=12.834，P=0.000（P＜0.05）。

4.小結(jié)

OETT 患者由于口腔清潔效果較差，從而導(dǎo)致細(xì)菌經(jīng)過(guò)氣管進(jìn)入患者肺部，從而引起肺炎的發(fā)生。抽吸式牙刷由醫(yī)用硅膠制成，能夠避免對(duì)黏膜進(jìn)行損傷同時(shí)也避免了出現(xiàn)牙刷掉毛的現(xiàn)象，而牙刷上的吸引口也能更好的起到防止患者誤吸的作用。采用抽吸式牙刷對(duì)OETT 患者進(jìn)行口腔護(hù)理，能顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，并且患者VAP 的發(fā)生率也得到了降低。因此，采用抽吸式牙刷對(duì)OETT 患者進(jìn)行護(hù)理，能顯著改善護(hù)理效果，提高護(hù)理質(zhì)量，降低患者VAP 的發(fā)生率與并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量，值得應(yīng)用。