茵梔黃顆粒聯(lián)合思密達(dá)治療新生兒母乳性黃疸的臨床療效觀察及預(yù)后影響分析

譚兵 姜國(guó)峰

【摘要】 目的 分析臨床上新生兒母乳性黃疸的治療中， 應(yīng)用茵梔黃顆粒聯(lián)合思密達(dá)治療的臨床效果。方法 80例新生兒母乳性黃疸患兒， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組入院后均采用常規(guī)方式進(jìn)行母乳喂養(yǎng)， 同時(shí)采用撫觸治療以及藍(lán)光照射治療。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上加用茵梔黃顆粒聯(lián)合思密達(dá)進(jìn)行治療。比較兩組患兒臨床療效、血清總膽紅素、日均膽紅素下降值、住院時(shí)長(zhǎng)以及治愈時(shí)長(zhǎng)。結(jié)果 觀察組治療總有效率97.50%高于對(duì)照組的82.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的血清總膽紅素（91.31±10.27）μmol/L低于對(duì)照組的（139.42±31.15）μmol/L， 日均膽紅素下降值（57.38±9.41）μmol/L大于對(duì)照組的（30.28±4.67）μmol/L， 住院時(shí)間（5.21±0.38）d及治愈時(shí)間（3.06±0.32）d均短于對(duì)照組的（9.43±1.05）、（6.03±1.47）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在新生兒母乳性黃疸患兒的臨床治療中， 應(yīng)用茵梔黃顆粒聯(lián)合思密達(dá)能有效促進(jìn)患兒癥狀的恢復(fù)和膽紅素水平下降， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 新生兒;茵梔黃顆粒;思密達(dá);臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.064

母乳性黃疸是臨床上較為常見(jiàn)的一種新生兒疾病， 通常出現(xiàn)在新生兒出生后的3～8 d左右， 發(fā)生該病癥后通常會(huì)在1～3內(nèi)進(jìn)展至高峰， 通常來(lái)說(shuō)黃疸能自行消退， 是由母乳喂養(yǎng)引發(fā)的。隨著近年來(lái)新生兒數(shù)量的增多以及人們母乳喂養(yǎng)意識(shí)的逐漸加強(qiáng)， 新生兒母乳性黃疸患兒數(shù)量呈現(xiàn)出逐漸上增的趨勢(shì)[1]。有數(shù)據(jù)顯示， 母乳性黃疸的發(fā)病率在臨床上約為1.00%～2.00%[2]。

一般可分為早發(fā)型及遲發(fā)型兩種， 這是由于新生兒吸取母乳時(shí)， 母乳中含有葡萄糖醛酸苷酶而造成的， 這種物質(zhì)具有較高的活性， 在被新生兒吸收入體內(nèi)后， 會(huì)導(dǎo)致新生兒的小腸出現(xiàn)重復(fù)吸收膽紅素的情況， 由此導(dǎo)致的黃疸持續(xù)不退的情況[3]。有研究發(fā)現(xiàn)在新生兒母乳性黃疸的臨床治療中， 應(yīng)用茵梔黃顆粒聯(lián)合思密達(dá)治療， 能有效促進(jìn)患兒黃疸癥狀的恢復(fù)。本研究就新生兒母乳性黃疸患兒的臨床治療中應(yīng)用茵梔黃顆粒聯(lián)合思密達(dá)的臨床效果進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2018年12月～2019年12月收治的80例新生兒母乳性黃疸患兒， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各40例。觀察組中女19例， 男21例， 日齡3～11 d， 平均日齡（7.25±1.42）d;對(duì)照組中女18例， 男22例， 日齡3～10 d， 平均日齡（7.19±1.40）d。兩組一般資料比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。收治的患兒均符合《美國(guó)兒科學(xué)會(huì)新生兒黃疸臨床診療指南》中的母乳性黃疸相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]， 患兒家屬對(duì)本次研究知情且已簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《兒科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②黃疸出現(xiàn)時(shí)間<24 h;③血清總膽紅素>221 μmol/L;④于家屬知情條件下參與， 并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合其他功能障礙者;②相關(guān)藥物或治療過(guò)敏者。

1. 2 方法 對(duì)照組患兒入院后， 均采用常規(guī)方式進(jìn)行母乳喂養(yǎng)， 同時(shí)給予患兒撫觸治療以及藍(lán)光照射治療， 每隔2 d為患兒治療1次。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上加用茵梔黃顆粒（魯南厚普制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030028， 規(guī)格：3 g×10袋， 劑型：顆粒劑）聯(lián)合思密達(dá)[博福-益普生（天津）制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690， 規(guī)格：3g×10袋， 草莓味， 劑型：散劑]進(jìn)行治療。茵梔黃顆粒， 采用溫水送服的方式給藥，

3次/d， 1 g/次。給予患兒1 g的思密達(dá)， 加入到15 ml， 濃度為10.00%的葡萄糖注射液中進(jìn)行混合， 混合均勻后采用口服的方式為患兒喂服藥物， 口服3次/d。兩組患兒均連續(xù)治療至患兒的血清總膽紅素含量下降值<119.7 μmol/L后， 為患兒停止用藥。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒臨床療效、血清總膽紅素、日均膽紅素下降值、住院時(shí)長(zhǎng)以及治愈時(shí)長(zhǎng)。臨床療效根據(jù)《美國(guó)兒科學(xué)會(huì)最新新生兒黃疸診療指南》[5]中的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。以患兒的皮膚黃疸消退， 經(jīng)診斷患兒的血清總膽紅素值<119.7 μmol/L為痊愈;以患兒的血清總膽紅素值經(jīng)治療干預(yù)后降低至119.7～171.0 μmol/L， 且患兒的皮膚黃染情況消退較多為顯效;以患兒的血清總膽紅素值經(jīng)治療干預(yù)后降低至171～200 μmol/L， 患兒的皮膚黃染情況有所減輕為有效;以患兒的血清總膽紅素值經(jīng)治療干預(yù)后依然>200 μmol/L， 皮膚黃染情況較治療前無(wú)明顯變化為無(wú)效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率97.50%高于對(duì)照組的82.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒血清總膽紅素、日均膽紅素下降值、住院時(shí)長(zhǎng)以及治愈時(shí)長(zhǎng)比較 觀察組患兒的血清總膽紅素（91.31±10.27）μmol/L低于對(duì)照組的（139.42±31.15）μmol/L， 日均膽紅素下降值（57.38±9.41）μmol/L大于對(duì)照組的（30.28±4.67）μmol/L， 住院時(shí)間（5.21±0.38）d及治愈時(shí)間（3.06±0.32）d均短于對(duì)照組的（9.43±1.05）、（6.03±1.47）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

臨床上， 新生兒母乳性黃疸是一種常見(jiàn)的疾病， 關(guān)于該疾病的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確， 但據(jù)大多數(shù)研究者認(rèn)為， 導(dǎo)致母乳性黃疸發(fā)病的原因是受多種因素的共同作用而導(dǎo)致的， 是膽紅素在腸肝循環(huán)中的增加而造成的[6]。有相關(guān)研究指出， 在母乳中含有一種物質(zhì)， 為β-葡萄糖醛酸苷酶， 當(dāng)該物質(zhì)的活性增強(qiáng)、含量上增時(shí)， 就會(huì)造成膽紅素的腸肝循環(huán)增加。β-葡萄糖醛酸苷酶具有分解膽紅素-葡萄糖醛酸酯鍵的作用， 從而導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素的生成， 而新生兒的小腸又會(huì)吸收膽紅素， 從而導(dǎo)致膽紅素進(jìn)入到腸肝循環(huán)中， 引起新生兒血清中未結(jié)合膽紅素含量明顯上增， 最終導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)母乳性黃疸[7]。臨床上， 母乳性黃疸具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①黃疸發(fā)生后， 其癥狀較輕， 一般患有母乳性黃疸的患兒通常病情都為輕度及中度， 很少有出現(xiàn)重度的母乳性黃疸的患兒， 該疾病的特征為間接膽紅素含量的增加。②足月兒母乳喂養(yǎng)， 母乳性黃疸的發(fā)生時(shí)間為生理性黃疸期內(nèi)， 但母乳性黃疸并不會(huì)隨著患兒生理性黃疸的消失而消退[8]。③通常母乳性黃疸患兒的臨床狀態(tài)較好， 不會(huì)出現(xiàn)肝臟腫大等情況， 患兒的肝功能正常。④新生兒母乳性黃疸患兒的預(yù)后情況都較好， 極少的患兒會(huì)由此出現(xiàn)膽紅素腦病。茵梔黃顆粒中的主要成分有茵陳提取物、梔子提取物、黃芩苷以及金銀花提取物。茵陳提取物中主要是含有B-蒎烯、葉酸、茵陳酮以及葉酸等物質(zhì)， 不僅能使患兒的膽汁分泌增加， 具有利膽作用， 同時(shí)還具有拮抗溶血、促進(jìn)丙氨酸轉(zhuǎn)移酶的改善以及有效的退黃作用。在梔子提取物中， 主要包含了藏紅花酸、梔子苷、之紫蘇以及藏紅花素等， 能利膽保肝、提升患兒抗病原體以及減少炎癥的發(fā)生等作用[9]。黃芩苷的作用主要是利膽保肝、抗過(guò)敏、利尿、減輕炎癥， 促進(jìn)患兒毛細(xì)血管通透性增加的作用。在金銀花提取物中， 主要包含的物質(zhì)有黃銅、異綠原酸及綠原酸類(lèi)物質(zhì)， 能起到抗炎抗病毒、抗菌、利膽保肝等作用。茵梔黃顆粒中的四種藥物產(chǎn)生協(xié)同作用， 能有效促進(jìn)患兒退黃。而思密達(dá)是一種由單八面體氧化鋁、雙四面體氧化硅組成的片層結(jié)構(gòu)， 該結(jié)構(gòu)使藥物在應(yīng)用后期表面積較大， 能有效地將患兒的消化道進(jìn)行覆蓋， 其吸附作用較好。思密達(dá)對(duì)于患兒消化道處的細(xì)菌、病毒以及其他毒素等有抑制作用及固定作用， 當(dāng)其進(jìn)入消化道覆蓋黏膜后， 同時(shí)能與黏膜糖蛋白相互結(jié)合， 也能促進(jìn)患兒消化道黏膜屏障防御攻擊因子能力的加強(qiáng)， 也等同于在黏膜上覆蓋了一層保護(hù)膜， 大部份膽紅素被屏障所吸收， 從而使患兒膽紅素重吸收的情況得到有效的改善， 減少了膽紅素的腸肝循環(huán)， 從而有效實(shí)現(xiàn)患兒血清膽紅素濃度的下降[10]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用， 搭配常規(guī)治療干預(yù)， 能有效促進(jìn)新生兒母乳性黃疸患兒癥狀的減輕， 促進(jìn)患兒的恢復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的血清總膽紅素低于對(duì)照組， 日均膽紅素下降值大于對(duì)照組， 住院時(shí)間及治愈時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明采用茵梔黃顆粒聯(lián)合思密達(dá)進(jìn)行治療能有效促進(jìn)患兒的癥狀改善， 加快患兒的

恢復(fù)。

綜上所述， 在新生兒母乳性黃疸患兒的臨床治療中應(yīng)用茵梔黃顆粒聯(lián)合思密達(dá)， 能有效促進(jìn)患兒膽紅素水平的下降以及患兒癥狀的改善， 加快患兒的恢復(fù)， 預(yù)后效果較好， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-04-30]