連續(xù)血液凈化治療ICU多器官功能障礙綜合征患者的療效

吳麗華 伍春燕 陳海金 朱俊雅

【摘要】 目的 研究連續(xù)血液凈化治療重癥加強護理病房（ICU）多器官功能障礙綜合征患者的臨床效果。方法 56例ICU多器官功能障礙綜合征患者， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組， 每組28例。對照組給予基礎(chǔ)治療， 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上接受連續(xù)血液凈化治療。比較兩組患者治療前后的生化指標[總膽紅素（TBil）、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）]與生命體征（心率、體溫、呼吸頻率、平均動脈壓）， 死亡率。結(jié)果 治療前， 兩組患者的TBil、SCr、BUN比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的TBil、SCr、BUN分別為（50.78±14.21）μmol/L、（240.58±59.42）μmol/L、（13.18±2.41）mmol/L，?均明顯低于對照組的（181.48±52.61）μmol/L、（410.38±78.85）μmol/L、（18.88±5.85）mmol/L， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。治療前， 兩組患者的心率、體溫、呼吸頻率、平均動脈壓比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的心率、體溫、呼吸頻率、平均動脈壓均明顯優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者的死亡率10.71%低于對照組的35.71%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.909， P=0.027<0.05）。結(jié)論 連續(xù)血液凈化治療ICU多器官功能障礙綜合征患者的臨床效果確切， 不僅能顯著改善患者的生化指標與生命體征， 還能降低病死率， 值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)血液凈化;生命體征;重癥加強護理病房;生化指標;多器官功能障礙綜合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.035

多器官功能障礙綜合征是一類嚴重的臨床綜合征， 主要由外科手術(shù)、感染或者創(chuàng)傷造成患者2個及以上的功能器官受損甚至衰竭， 進而引起患者內(nèi)環(huán)境紊亂， 由于病情普遍較重， 致死率較高， 因此通常需要在ICU接受針對性的臨床治療[1]。本研究選取本院ICU多器官功能障礙綜合征患者為研究對象， 分析連續(xù)血液凈化治療ICU多器官功能障礙綜合征患者的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1月～2020年1月56例ICU多器官功能障礙綜合征患者為研究對象， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組， 每組28例。對照組中， 男22例， 女6例;年齡26～75歲， 平均年齡（51.2±10.7）歲;致病原因：17例重癥肺炎， 3例重癥急性胰腺炎， 2例腦出血， 6例感染性休克。觀察組中， 男21例， 女7例;年齡27～77歲， 平均年齡（52.0±

11.2）歲;致病原因：15例重癥肺炎， 5例重癥急性胰腺炎， 4例腦出血， 4例感染性休克。兩組患者的性別、年齡、致病原因等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①與多器官功能障礙綜合征臨床診斷標準[2]相符;②本研究經(jīng)倫理委員會批準， 患者及家屬均已仔細閱讀知情同意書， 且自愿在知情同意書上簽字。

1. 2. 2 排除標準 ①精神疾病者;②對本次使用藥物過敏者;③臨床資料不全者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 給予基礎(chǔ)治療， 包括吸氧、化痰、營養(yǎng)支持、維持內(nèi)環(huán)境等對癥治療， 同時接受衰竭臟器綜合治療， 對周邊臟器予以密切監(jiān)測， 以免發(fā)生臟器衰竭。

1. 3. 2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受連續(xù)血液凈化治療：選用血液凈化機（Aquarius CRRT機）， 建立體外循環(huán)（通過頸內(nèi)或股靜脈插管， 留置單針雙腔管）， 血液濾過模式為持續(xù)靜脈-靜脈， 血流量為150～200 ml/min， 總置換液流量為3000～4000 ml/h;同時以患者每日的生理需要量及治療量來設(shè)定超濾量， 并以治療前與治療4 h后所采集標本的測量結(jié)果來調(diào)整參數(shù)。

1. 4 觀察指標 比較兩組患者治療前后的生化指標與生命體征， 死亡率。生化指標包括：TBil、SCr、BUN。生命體征包括：心率、體溫、呼吸頻率、平均動脈壓。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的生化指標比較 治療前， 兩組患者的TBil、SCr、BUN比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的TBil、SCr、BUN均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的生命體征比較 治療前， 兩組患者的心率、體溫、呼吸頻率、平均動脈壓比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的心率、體溫、呼吸頻率、平均動脈壓均明顯優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的死亡情況比較 觀察組中， 3例患者因治療無效死亡， 死亡率為10.71%（3/28）;對照組中， 10例患者因治療無效死亡， 死亡率為35.71%（10/28）。觀察組患者的死亡率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.909， P=0.027<0.05）。

3 討論

多器官功能障礙綜合征是一類急危重綜合征， 較易合并腎衰竭， 加重機體水和電解質(zhì)的紊亂， 如果伴有3個臟器或系統(tǒng)衰竭的情況， 其病死率高達80%， 對患者的生命安全造成嚴重威脅[3]。以往的研究發(fā)現(xiàn)， 多器官功能障礙綜合征和機體炎性反應(yīng)存在相關(guān)性：原發(fā)病使患者免疫力下降， 機體不斷釋放炎性因子， 進而損傷各個臟器， 加劇免疫系統(tǒng)的失衡， 大量內(nèi)源性抗炎遞質(zhì)生成， 對機體的免疫功能造成進一步損害， 因而引發(fā)該病[4]。伴隨著研究力度的加大以及臨床實踐經(jīng)驗的積累， 臨床認為全身炎性反應(yīng)綜合征通過刺激免疫系統(tǒng)， 加大細胞因子與體液的釋放力度， 影響了血管的滲透性與張力， 造成系統(tǒng)微循環(huán)障礙， 進而致病[5]。

連續(xù)血液凈化在間歇性透析的基礎(chǔ)上不斷發(fā)展完善， 其生理狀態(tài)與血流動力學(xué)比間歇性透析治療更加穩(wěn)定， 能更好地控制體液。通過對機體內(nèi)水和溶質(zhì)進行連續(xù)而緩慢的清除， 能平穩(wěn)有效地清除內(nèi)、外源性毒素， 調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)， 且通過強大的彌散與對流作用， 對大量的中分子物質(zhì)具有顯著的清除效果。研究發(fā)現(xiàn)， 連續(xù)血液凈化能降低血清肌酐與尿素氮含量， 對炎性遞質(zhì)的清除作用明顯， 有助于穩(wěn)定和維持內(nèi)環(huán)境;且通過吸附與濾過作用， 還對機體過分激化的免疫反應(yīng)具有糾正效果， 從而穩(wěn)定免疫系統(tǒng)， 改善心功能與微循環(huán)。不僅如此， 炎性反應(yīng)所致患者機體出現(xiàn)高熱癥狀， 連續(xù)血液凈化能將此種高熱量帶走， 進而起到間接降溫的作用， 有助于全身癥狀的緩解， 顯著降低病死率[6]。

本次研究對本院ICU多器官功能障礙綜合征患者給予連續(xù)血液凈化治療， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 治療前， 兩組患者的TBil、SCr、BUN比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的TBil、SCr、BUN分別為（50.78±14.21）μmol/L、（240.58±59.42）μmol/L、

（13.18±2.41）mmol/L， 均明顯低于對照組的（181.48±

52.61）μmol/L、（410.38±78.85）μmol/L、（18.88±

5.85）mmol/L， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。治療前， 兩組患者的心率、體溫、呼吸頻率、平均動脈壓比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的心率、體溫、呼吸頻率、平均動脈壓均明顯優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05） 。提示連續(xù)血液凈化治療能有效穩(wěn)定ICU多器官功能障礙綜合征患者的生命體征， 顯著改善患者的臨床癥狀。觀察組患者的死亡率10.71%低于對照組的35.71%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.909，P=0.027<0.05）。說明連續(xù)血液凈化治療能明顯改善ICU多器官功能障礙綜合征患者的預(yù)后， 降低死亡率。

綜上所述， 連續(xù)血液凈化治療ICU多器官功能障礙綜合征患者的臨床效果確切， 不僅能顯著改善患者的生化指標與生命體征， 還能降低病死率， 值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[3] 邢云， 張紅俠， 張力鑫， 等.不同血液凈化方式對中毒所致多器官功能障礙的臨床效果比較.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展， 2019， 19（20）：3920-3924.

[4] 李曉慶， 陳冬梅， 王瑞泉， 等.連續(xù)性血液凈化治療新生兒重癥膿毒癥伴多器官功能障礙綜合征臨床效果分析.中華新生兒科雜志（中英文）， 2019， 34（5）：334-337.

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[6] 于嬪.連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙綜合征的療效觀察.醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2019， 32（3）：371-372.

[收稿日期：2020-05-27]