93 例糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎患者抗菌藥物應(yīng)用分析

湯健聰

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖人民醫(yī)院 廣東 中山 528415）

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎[1]。糖尿病患者由于自身代謝紊亂、免疫功能低下，易發(fā)生各種感染，尤以下呼吸道感染較常見。為了解糖尿病患者合并CAP 應(yīng)用抗菌藥物治療的特點(diǎn)及合理性，對(duì)我院呼吸科糖尿病合并CAP 患者的93 份病歷中抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性調(diào)查方法，抽取我院呼吸科2017 年6 月—2018年9 月糖尿病合并CAP 患者的病歷共93 份。均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）1999 年關(guān)于糖尿病的診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)，入院前或入院后48h 內(nèi)發(fā)生下呼吸道感染，符合2006 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《CAP的診斷和治療指南》。

1.2 方法

將調(diào)查項(xiàng)目分別填入專門沒計(jì)的調(diào)查表中，對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。調(diào)查項(xiàng)目包括住院號(hào)、姓名、性別、年齡、抗菌藥物應(yīng)用情況（藥品名稱、規(guī)格、用法、用量、用藥時(shí)間）、病原學(xué)、治療結(jié)果等。采用WHO 推薦的限定日劑量(DDD)和藥物利用指數(shù)(DUI)分析藥品的應(yīng)用情況。用藥頻度(DDDs)=藥品的總消耗量／該藥的DDD 值，DDDs 為以DDD 為單位的某藥品的消耗量，其值越大，反映患者對(duì)該藥的選擇傾向性越大；DUI=DDDs／實(shí)際總用藥時(shí)間，DUI ＞1 表明醫(yī)師日處方量超過(guò)常規(guī)用量，DUI ＜1 表明醫(yī)師日處方量低于常規(guī)用量。DDD 值參照權(quán)威藥物文獻(xiàn)及藥品說(shuō)明書確定，

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)原則》），分為痊愈、顯效、見效、無(wú)效4 級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，以痊愈、顯效計(jì)算有效率。按清除、未清除、替換、無(wú)法評(píng)價(jià)4 級(jí)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)評(píng)定。

2.結(jié)果

2.1 抗菌藥物應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)

93 例患者中，應(yīng)用抗菌藥物者89 例，共應(yīng)用17 種抗菌藥物（通用名相同視為同種藥品），只應(yīng)用1 種者69 例，占77.53%；應(yīng)用2種者16例，占17.98%；應(yīng)用3種者3例，占3.37%；應(yīng)用3 種以上者1 例，占1.12%?？咕幬飸?yīng)用頻次，最高為頭孢菌素類，69 例，占61.06%；其次是β-內(nèi)酰胺抑制藥，27 例，占23.89%，第三是喹諾酮類藥物，15 例,占13.27%；給藥途徑以靜脈滴注為主，應(yīng)用最多的5 種抗菌藥物：頭孢地嗪27 例，占23.89%，哌拉西林／舒巴坦25 例，占22.12%，左氧氟沙星15 例，占13.27%，頭孢替唑14 例，占12.39%，頭孢替安8 例，占7.08%。

2.2 藥物利用情況統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)抗菌藥物的DDD 值，計(jì)算各藥的DDDs、DUI.DUI 為0.9～1.1 的藥品有8 種，占50.00%，包括莫西沙星、頭孢地嗪鈉、頭孢替安鈉、頭孢呋辛、頭孢曲松鈉、頭孢拉定、頭孢西丁鈉、頭孢美唑；DUI ＜0.9 的有6 種，占37.50%，包括左氧氟沙星、哌拉西林／舒巴坦、頭孢孟多、亞胺培南西司他丁、美羅培南、青霉素鈉80 萬(wàn)u；DUI ＞1.1 的有2 種，占12.50%，為頭孢替唑及頭孢哌酮鈉／他唑巴坦,DDDs 排序列前5 位的藥品：頭孢地嗪DDD/g 為2，DDDS/日為233，DUI 為1.00，頭孢替唑DDD/g為3，DDDS/日為141.33，DUI 為1.33，哌拉西林／舒巴坦DDD/g 為14，DDDS/日為108，DUI 為0.5，左氧氟沙星DDD/g 為0.5，DDDS/日為100.6，DUI 為0.86，頭孢替安DDD/g 為4，DDDS/日為92，DUI 為1。

2.3 療效統(tǒng)計(jì)

93 例患者治療后血糖水平均控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，肺部感染情況根據(jù)患者臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及致病菌清除情況判斷臨床療效。結(jié)果，痊愈51 例，痊愈率54.84%，顯效15 例，顯效率為16.13%；見效25 例，占26.88%；無(wú)效2 例，占2.15%。77 例患者入院即進(jìn)行病原學(xué)檢查，首次檢出致病菌22 例，陽(yáng)性率為28.57%；治療后病原菌清除14 例，未清除6 例。

3.討論

本次調(diào)查以中老年患者居多，包括了Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病，34.41%出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。資料顯示，合并基礎(chǔ)疾病的數(shù)量及病種與年齡密切相關(guān)，年齡越大，合并的疾病越多，70 歲以下主要合并呼吸道疾病，70 歲以上以合并心腦血管病、糖尿病為主[2]。糖尿病合并CAP 的主要治療原則是降低血糖和控制感染。研究證實(shí)，嚴(yán)格控制血糖是預(yù)防和減少并發(fā)癥的首要基本措施。對(duì)糖尿病患者實(shí)施血糖控制，對(duì)控制感染有著重要意義。不論1 型、2 型糖尿病均首選胰島素降糖，治療期間應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物及總熱量的攝入，以滿足CAP 治療的營(yíng)養(yǎng)需求。

綜合來(lái)看，我院糖尿病合并CAP 患耆抗感染治療以喹諾酮類和β 一內(nèi)酰胺類藥為主，臨床效果肯定，抗菌藥物應(yīng)用基本合理，但仍存在部分藥物頻繁換藥、日劑量及給藥頻次不規(guī)范等問題，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管。