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    為瘢痕妊娠患者在實(shí)施清宮術(shù)前使用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療的效果

    2020-12-02 04:09:24
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2020年20期
    關(guān)鍵詞:清宮甲氨蝶呤瘢痕

    曾 威

    (廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院婦科,廣西 南寧 530023)

    瘢痕妊娠是指患者孕卵著床的部位在其子宮瘢痕處的一種疾病。瘢痕妊娠是一種特殊類型的異位妊娠。目前臨床上主要使用血人絨毛膜促腺性激素(HCG)檢測(cè)、B 超檢查等方法診斷該病。近年來,由于臨床上剖宮產(chǎn)手術(shù)的使用頻率增加,瘢痕妊娠的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì)。隨著胚胎在瘢痕妊娠患者子宮瘢痕處的生長和發(fā)育,其子宮破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)逐漸增加。臨床上對(duì)瘢痕妊娠患者進(jìn)行治療的方法是在其孕囊未破裂時(shí)殺死胚胎,同時(shí)去除其孕囊。過去臨床上主要使用甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)治療瘢痕妊娠。近幾年,子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[1]。本文主要是探討為瘢痕妊娠患者在實(shí)施清宮術(shù)前使用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本文的研究對(duì)象為2017 年2 月至2019 年2 月期間廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院收治的75 例瘢痕妊娠患者。隨機(jī)將這些患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組中共有45 例患者,其年齡為24 ~39 歲,平均年齡為(30.2±0.5)歲;其進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的次數(shù)為1 ~3 次,進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的平均次數(shù)為(2.1±0.3)次。對(duì)照組中共有30 例患者,其年齡為23 ~39 歲,平均年齡為(30.4±0.2)歲;其進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的次數(shù)為1 ~3 次,進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的平均次數(shù)為(2.3±0.2)次。兩組患者的一般資料相比,P>0.05。

    1.2 方法

    為觀察組患者使用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療,并在術(shù)中為其使用甲氨蝶呤。具體的方法是:讓患者取仰臥位,對(duì)其術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行消毒。對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉。使用塞丁格技術(shù)對(duì)患者右側(cè)的股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。將5 F 導(dǎo)管置入患者雙側(cè)的髂內(nèi)動(dòng)脈,對(duì)其進(jìn)行血管造影檢查,明確其子宮動(dòng)脈的情況。將導(dǎo)絲插入患者雙側(cè)的子宮動(dòng)脈,在其子宮動(dòng)脈中注入50 mg 的甲氨喋呤。然后使用明膠海綿栓塞患者雙側(cè)的子宮動(dòng)脈。對(duì)患者雙側(cè)的子宮動(dòng)脈進(jìn)行造影檢查。確定患者子宮的供血減少或消失后,撤出導(dǎo)管。術(shù)后72 h 內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行清宮術(shù)。為對(duì)照組患者在進(jìn)行清宮術(shù)前肌內(nèi)注射50 mg 的甲氨蝶呤。在對(duì)照組患者血HCG 的水平<10000 mIU/mL 后,對(duì)其進(jìn)行清宮術(shù)。進(jìn)行清宮術(shù)的方法是:讓患者取膀胱截石位。擴(kuò)張患者的陰道,暴露其宮頸。使用探針探測(cè)患者孕囊及妊娠殘留物的位置。使用吸管負(fù)壓吸住孕囊。退出吸有胚囊的吸管。用刮匙刮除殘留的妊娠物。

    1.3 觀察指標(biāo)

    記錄兩組患者清宮術(shù)中的出血量、清宮術(shù)持續(xù)的時(shí)間、清宮術(shù)后住院的時(shí)間、清宮術(shù)畢至陰道出血停止的時(shí)間、清宮術(shù)畢至月經(jīng)恢復(fù)正常的時(shí)間及清宮術(shù)畢至血HCG 水平恢復(fù)正常的時(shí)間。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者清宮術(shù)中的出血量、清宮術(shù)持續(xù)的時(shí)間及清宮術(shù)后住院的時(shí)間

    觀察組患者清宮術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者,其清宮術(shù)持續(xù)的時(shí)間及清宮術(shù)后住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者,P<0.05。詳見表1。

    表1 兩組患者清宮術(shù)中的出血量、清宮術(shù)持續(xù)的時(shí)間及清宮術(shù)后住院的時(shí)間(± s)

    表1 兩組患者清宮術(shù)中的出血量、清宮術(shù)持續(xù)的時(shí)間及清宮術(shù)后住院的時(shí)間(± s)

    清宮術(shù)后住院的時(shí)間(d)觀察組 45 30±15.17 5±1.01 5±2.05對(duì)照組 30 50±41.58 10±2.14 10±4.18 t 值 9.906 5.972 6.305 P 值 0.000 0.018 0.014組別 例數(shù) 清宮術(shù)中的出血量(ml)清宮術(shù)持續(xù)的時(shí)間(min)

    2.2 兩組患者清宮術(shù)畢至陰道出血停止、月經(jīng)恢復(fù)正常及血HCG 水平恢復(fù)正常的時(shí)間

    觀察組患者清宮術(shù)畢至陰道出血停止的時(shí)間、清宮術(shù)畢至月經(jīng)恢復(fù)正常的時(shí)間及清宮術(shù)畢至血HCG 水平恢復(fù)正常的時(shí)間均短于對(duì)照組患者,P<0.05。詳見表2。

    表2 兩組患者清宮術(shù)畢至陰道出血停止、月經(jīng)恢復(fù)正常及血HCG 水平恢復(fù)正常的時(shí)間(d,± s)

    表2 兩組患者清宮術(shù)畢至陰道出血停止、月經(jīng)恢復(fù)正常及血HCG 水平恢復(fù)正常的時(shí)間(d,± s)

    清宮術(shù)畢至血HCG水平恢復(fù)正常的時(shí)間觀察組 45 18.17±3.06 30.29±3.17 11.75±3.06對(duì)照組 30 26.53±4.59 38.95±4.28 19.42±4.59 t 值 6.186 7.283 6.309 P 值 0.015 0.020 0.012組別 例數(shù) 清宮術(shù)畢至陰道出血停止的時(shí)間清宮術(shù)畢至月經(jīng)恢復(fù)正常的時(shí)間

    3 討論

    瘢痕妊娠患者若未得到及時(shí)有效的治療可發(fā)生子宮破裂出血,需要切除子宮進(jìn)行治療,甚至?xí)l(fā)生生命危險(xiǎn)[2]。過去臨床上常使用甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)治療瘢痕妊娠。使用甲氨蝶呤治療瘢痕妊娠可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞分裂,使胎盤停止發(fā)育,促進(jìn)胚胎死亡及脫落。使用清宮術(shù)治療瘢痕妊娠能比較徹底地清除患者宮腔內(nèi)的孕囊及妊娠殘留物。但使用甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)治療瘢痕妊娠的效果并不理想,患者術(shù)后康復(fù)的速度較慢[3]。近幾年,介入治療技術(shù)在臨床上得到了快速的發(fā)展和廣泛的應(yīng)用。目前,子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)已經(jīng)成為產(chǎn)科常用的一種止血技術(shù)[4]。使用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)為產(chǎn)科患者止血的起效速度快,止血的效果好,且無需對(duì)其進(jìn)行開腹操作,可保留其子宮,不會(huì)影響其生育能力及術(shù)后的生活質(zhì)量[5-6]。為瘢痕妊娠患者在實(shí)施清宮術(shù)前使用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療可阻斷其子宮的血供,使其胚胎因缺血缺氧而壞死。在為瘢痕妊娠患者進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)時(shí)可直接在其子宮動(dòng)脈內(nèi)注射甲氨蝶呤,提高其局部藥物的濃度,增強(qiáng)甲氨蝶呤的作用。但使用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療的瘢痕妊娠患者可因胚胎壞死及子宮缺血而出現(xiàn)發(fā)熱、下腹部疼痛、肢體疼痛及臀部疼痛等癥狀。這些癥狀通常會(huì)在患者的子宮血供恢復(fù)后逐漸消失。若患者上述癥狀 的程度較重,則需臨床醫(yī)生及時(shí)對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理。

    本次研究的結(jié)果證實(shí),為瘢痕妊娠患者在實(shí)施清宮術(shù)前使用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療可減少其清宮術(shù)中的出血量,縮短其清宮術(shù)持續(xù)的時(shí)間,促進(jìn)其術(shù)后快速康復(fù)。

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