經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療老年良性前列腺增生癥的效果研究

朱 澤，楊擁軍，尤俊杰，譚云飛

（如東縣人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 南通 226000）

良性前列腺增生癥(BPH) 是目前臨床上常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為前列腺間質(zhì)、腺體組織增生、膀胱出口梗阻、尿頻、尿急、夜間排尿次數(shù)增多、排尿困難等。此病患者若未能及時接受有效的治療，可發(fā)生尿潴留，嚴(yán)重者可發(fā)生腎功能損害等并發(fā)癥。以往臨床上常采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP) 治療BPH，但效果不夠理想（存在患者術(shù)中的出血量多、易導(dǎo)致患者發(fā)生電切綜合征等缺點）[1]。在本文中，筆者主要是研究對老年BPH 患者采用經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)(HoLEP) 進(jìn)行治療的效果。

1 資料和方法

1.1 基線資料

將如東縣人民醫(yī)院2018 年1 月至2020 年1 月接診的老年BPH 患者21 例納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)B 超檢查和尿動力學(xué)檢查被確診患有BPH；年齡≥60 歲；生命體征平穩(wěn)且意識清晰；知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：有前列腺手術(shù)史；存在尿道狹窄的情況；合并有嚴(yán)重的循環(huán)系統(tǒng)疾??；合并有不穩(wěn)定性膀胱、神經(jīng)源性膀胱或膀胱腫瘤；存在手術(shù)禁忌證；存在認(rèn)知障礙或精神障礙；中途退出本研究。按手術(shù)方案的不同將其分為HoLEP 組(11 例) 與TURP 組(10 例)。HoLEP 組11 例患者的年齡為55 ～82 歲，平均年齡（68.59±4.32）歲；其病程為1 ～9 年，平均病程（5.42±1.36）年。TURP 組10 例患者的年齡為56 ～84 歲，平均年齡（68.64±4.59）歲；其病程為1 ～10年，平均病程（5.86±1.19）年。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為TURP 組患者采用TURP 進(jìn)行治療，方法是：對患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，并協(xié)助其取截石位。對其會陰部位進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾，經(jīng)其尿道置入等離子電切鏡。使用電切環(huán)切除前列腺中葉，切除過程中使用生理鹽水持續(xù)沖洗術(shù)區(qū)。完成切除后，切除前列腺雙側(cè)葉（切割深度以能夠暴露前列腺外科包膜為宜）。對前列腺尖部、創(chuàng)面進(jìn)行修整，確保尿道通暢。為HoLEP 組患者采用HoLEP 進(jìn)行治療，方法是：對患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，并協(xié)助其取截石位。對其會陰部位進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾，經(jīng)其尿道建立工作通道，并置入鈥激光內(nèi)窺鏡和鈥激光直射光纖。對于存在膀胱結(jié)石的患者，先對其進(jìn)行碎石處理。分別在膀胱頸口的5點鐘方向、7 點鐘方向?qū)⑵淝虚_至前列腺外科包膜溝狀面。沿前列腺包膜剜除前列腺中葉及雙側(cè)葉并將其推入膀胱內(nèi)。對術(shù)區(qū)進(jìn)行止血處理，然后用組織粉碎器絞碎并吸出膀胱內(nèi)的前列腺組織。留置三腔導(dǎo)尿管，退出激光內(nèi)窺鏡并置入等離子電切鏡，切碎游離的前列腺組織，對前列腺尖部、創(chuàng)面行修整。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的住院時間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時間、留置導(dǎo)尿管的時間和術(shù)后并發(fā)癥（包括包膜穿孔、尿潴留、尿道狹窄等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)

與TURP 組患者比較，HoLEP 組患者的住院時間、膀胱沖洗時間、留置導(dǎo)尿管的時間均較短，其術(shù)中的出血量較少，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)（± s）

表1 比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)（± s）

留置導(dǎo)尿管的時間(d)HoLEP 組（n=11） 5.23±0.64 20.89±9.47 1.42±0.35 3.31±0.22 TURP 組（n=10） 8.85±0.59 94.32±9.86 1.86±0.24 6.59±0.34 t 值 13.4318 17.4032 6.5573 26.5025 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01組別 住院時間(d) 術(shù)中出血量(ml)膀胱沖洗時間(d)

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

在術(shù)后，HoLEP 組患者未發(fā)生并發(fā)癥；TURP 組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為30%，其中包括發(fā)生包膜穿孔、尿潴留及尿道狹窄的患者各1 例。HoLEP 組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于TURP 組患者，χ2=3.8500，P=0.0497。

3 討論

BPH 患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、夜間排尿次數(shù)增多、排尿困難等癥狀。此病患者若未能及時接受有效的治療，可發(fā)生尿潴留，嚴(yán)重者可發(fā)生腎功能損害等并發(fā)癥。以往臨床上常采用TURP 治療BPH，但效果不夠理想（存在創(chuàng)傷性大、患者術(shù)中的出血量多、易導(dǎo)致患者發(fā)生電切綜合征等缺點）。HoLEP 是一種新型的手術(shù)方法。近年來，此手術(shù)在治療BPH 方面得到了廣泛的應(yīng)用。有研究指出，用此手術(shù)治療BPH 具有以下優(yōu)點：1）使用鈥激光汽化切割患者的前列腺組織可避免損傷其前列腺周圍的正常組織，且不易引發(fā)創(chuàng)面出血。2）鈥激光的組織穿透深度較淺，可避免損害深層組織，減少熱損傷[2]。本研究的結(jié)果顯示，與TURP組患者比較，HoLEP 組患者的住院時間、膀胱沖洗時間、留置導(dǎo)尿管的時間均較短，其術(shù)中的出血量較少，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，P＜0.05。這與肖洪廷等[3]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，用HoLEP 對老年BPH 患者進(jìn)行治療的療效顯著，且安全性較高。