創(chuàng)傷后骨筋膜室壓力與骨骼肌纖維化修復(fù)的臨床觀察

索小孬

（保山市安利醫(yī)院 云南 保山 678000）

即使骨骼肌在人類生產(chǎn)生活之中起著非常重要的作用，但卻極少有人會去深入地研究骨骼肌創(chuàng)傷修復(fù)。絕大部分骨骼肌都處在深筋膜、骨間膜以及骨等部位所構(gòu)成的骨筋膜室之中[1]。因此在骨骼肌發(fā)生病變之后導(dǎo)致的水腫以及滲出都會被包裹在骨筋膜室里面，從而造成骨筋膜室的內(nèi)壓提升。骨筋膜室內(nèi)壓的提升會對血循環(huán)造成干擾，進(jìn)而導(dǎo)致缺血與水腫的惡性循環(huán)之中，進(jìn)而使得骨骼肌受損加重[2]。本研究對2017 年2 月—2020 年2 月在我院進(jìn)行接受治療的患者展開研究，探究創(chuàng)傷后骨筋膜室壓力與骨骼肌纖維化修復(fù)關(guān)系，如下文所述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究2017年2月—2020年2月在我院進(jìn)行接受治療的8名患者，患者皆為尺橈骨或脛腓骨骨折，其中3 名女性患者，5 名男性患者，年齡為范圍35 ～50 歲，平均年齡為（43.8±3.4）歲。對于骨筋膜室壓力的測量采用有創(chuàng)測壓設(shè)備，對于確診骨筋膜室綜合征的患者根據(jù)其具體情況分別采取骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行接受治療。

1.2 方法

首先按照常規(guī)接受治療辦法將內(nèi)固定材料取出，隨后按照所測量的骨筋膜室壓力情況，與前期測壓的骨筋膜室之中取出兩塊大小為10mm×5mm×5mm 的肌肉組織，并對其采取Masson 以及HE 的染色方法進(jìn)行檢查[3]。在兩百倍顯微鏡環(huán)境下對其進(jìn)行數(shù)據(jù)收集并將數(shù)據(jù)上傳到專業(yè)分析系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析計算。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0 軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，率計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P ＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

對照組患者肌肉樣本之中，采用HE 染色方法進(jìn)行觀測發(fā)現(xiàn)，肌肉組織樣本的肌肉纖維排列整齊且大小均一，另外通過Masson 染色方法進(jìn)行觀測能夠發(fā)現(xiàn)，肌肉組織樣本上有些許纖維瘢痕。觀察組患者樣本之中，采用HE 染色方法進(jìn)行觀測發(fā)現(xiàn)，肌肉組織樣本中再生肌肉纖維普遍順序混亂且形狀不一，另外通過Masson 染色方法進(jìn)行觀測能夠發(fā)現(xiàn)，肌肉組織樣本上有數(shù)量不少的纖維瘢痕。

通過相關(guān)專業(yè)軟件計算后可知，對照組患者肌肉樣本上纖維化瘢痕的面積是（5.69±2.92）%，而觀察組患者樣本上瘢痕面積則是（10.34±5.83）%。觀察組患者肌肉組織樣本要比對照組患者肌肉組織樣本的纖維化瘢痕大很多。

通過研究纖維化瘢痕與骨筋膜室壓力之間的相關(guān)性可以知道，骨筋膜室的最大壓力值與其相關(guān)系數(shù)為0.681，骨筋膜室的壓力差最小值與其相關(guān)系數(shù)為-0.669，而骨筋膜室的壓力累計值與其相關(guān)系數(shù)則為0.677.與其相關(guān)度最大，相關(guān)系數(shù)為0.841的則是骨筋膜室壓力差的累計值。

3.討論

受到傷害的骨骼肌會進(jìn)行一些自愈程序來恢復(fù)自己原有的功用，這個程序普遍被分作三個時期：第一個時期，炎癥期，骨骼肌受到傷害的地方會出血變性甚至壞死，這都可能導(dǎo)致受損骨骼肌出現(xiàn)炎癥，較多產(chǎn)生炎癥的細(xì)胞在將其他細(xì)胞碎片和壞死組織吞噬掉的時候還會發(fā)出信號，激活旁邊的成纖維細(xì)胞以及肌衛(wèi)星細(xì)胞。第二個時期，修復(fù)期，在成纖維細(xì)胞與肌衛(wèi)星細(xì)胞被激活之后，其中成纖維細(xì)胞將會大量的分泌出功能蛋白以及I 型膠原蛋白和Ⅲ型膠原蛋白，這些蛋白會在骨骼肌受損位置暫時成為細(xì)胞外基質(zhì)來制成受傷的肌纖維，然后幫助肌衛(wèi)星細(xì)胞在骨骼肌受損的處形成新的肌管，而肌衛(wèi)星細(xì)胞則會大量的增值且分化成肌肉前體。第三個時期，重塑期，新肌管和完好的骨骼肌纖維融合成為肌肉組織，然后慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)榧±w維達(dá)到修復(fù)作用。另外在最后，之前暫代的細(xì)胞外基質(zhì)會被正常的成分所替換并重建毛細(xì)血管網(wǎng)，最終完成骨骼肌功能以及結(jié)構(gòu)的修復(fù)[4]。

而骨骼肌在受到傷害之后主要通過形成纖維瘢痕以及重建肌肉纖維這兩個方式來進(jìn)行自我恢復(fù)。一般纖維瘢痕的形成與肌肉纖維的再生是相互影響的，它們在同一時間進(jìn)行卻也在相互競爭。當(dāng)前最好的能夠控制骨筋膜室壓力的辦法便是骨筋膜室切開減壓手術(shù)，不過這是一種有創(chuàng)接受治療方法，會在原來疾病的基礎(chǔ)上增加患者的痛苦，此外，對于采取此手術(shù)的時間把握也移植都是一個備受爭議的焦點[5]。

綜上所述，病患的肢體功能評分與其纖維化瘢痕棉結(jié)呈負(fù)相關(guān)，患者骨筋膜室的壓力與其舒張壓的累積差值能夠成為骨骼肌修復(fù)的一個重要指標(biāo)，進(jìn)行臨床實踐的醫(yī)療人員需重視。