癌癥患者的疼痛管理

文丨彭慧（遂寧市中心醫(yī)院）

導(dǎo)讀近年來隨著全球氣候環(huán)境的惡化及個(gè)人機(jī)體因素，癌癥患病幾率呈逐年上升趨勢(shì)，癌癥是發(fā)生在上皮組織的惡性腫瘤。在臨床癥狀的來看，在癌癥的患病位置具有局部腫塊，疼痛、出血、潰瘍、梗阻等癥狀，其中疼痛會(huì)隨著患者病情的嚴(yán)重程度和對(duì)疼痛的耐受度不同，而呈現(xiàn)不同的疼痛反應(yīng)，由于疼痛是癌癥的主要臨床反應(yīng)，為此，在癌癥晚期的疼痛隨著病情增加是無法消除的，根據(jù)患者的程度選擇適合的疼痛管理方式，從而起到緩解的目的。以下介紹幾種對(duì)癌癥患者的疼痛管理方式。

心理干預(yù)疼痛管理

癌癥患者對(duì)疼痛管理是較為管理措施，在癌癥患病期間，病人的心理波動(dòng)較為劇烈，對(duì)于護(hù)理人員的言語(yǔ)較為敏感，為此，在進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)疼痛管理過程中，護(hù)理人員理積極開展心理對(duì)疼痛化解的安撫工作，這需要患者家屬及醫(yī)護(hù)人員密切配合。通過心理疏導(dǎo)鼓勵(lì)患者樹立良好的信心，緩解緊張消極情緒。同時(shí)注意患者的心理變化，切勿因?yàn)樯磉叺淖o(hù)理人員不當(dāng)?shù)难孕信e止，對(duì)癌癥患者造成心理上的傷害，這無疑對(duì)疼痛管理帶來雪上加霜的局面。由于癌證患者因?yàn)殚L(zhǎng)期受到病痛的摧殘，容易產(chǎn)生焦慮和恐慌情緒。為了提高患者的信心，護(hù)理工作人員期間密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，注意觀察患者的情緒及心理變化，積極與患者進(jìn)行溝通，消除其不安、恐懼的心理。有研究表明，患者在發(fā)病期間將身體交于醫(yī)院管理，醫(yī)護(hù)人員便是患者最為信賴的人群，對(duì)癌癥患者開展心理疼痛干預(yù)時(shí)，介紹當(dāng)下行之有效的治療方法，鼓勵(lì)患者積極配合治療。形成良好的依從性，提升康復(fù)效果，基于家人和患者鼓勵(lì)，增強(qiáng)病人及家屬信心，建立健康穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的決心，鼓勵(lì)患者積極配合治療。建議患者選用松弛疼痛管理，借助心理暗示及音樂放松式療法等分散疼痛的注意力。積極改善患者心理狀態(tài)，是有效減輕患者病痛的關(guān)鍵所在。向患者講解癌癥的相關(guān)病理知識(shí)，推廣疾病預(yù)后的成功案例。通過長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持不懈的心理疼痛治療，使患者的情緒得到好轉(zhuǎn)，排除病人心理上對(duì)疼痛的敏感程度。

輔助治療疼痛管理

癌癥病人會(huì)經(jīng)常伴隨疼痛感覺，是由于癌癥侵犯到患者的神經(jīng)及筋膜等組織，從而已發(fā)疼痛。在世界衛(wèi)生組研究中發(fā)現(xiàn)，癌癥疼痛的病人比不產(chǎn)生疼痛的病人生存期要縮短。為此，借助輔助方法對(duì)疼痛加以管理時(shí)十分必要的。在癌癥患者中通過積極治療疼痛的方法有兩種，第一，采取藥物治療的方法，在治療疼痛的過程中遵照癌癥治療的三階梯規(guī)范用藥。第二，手術(shù)治療基于患者病情的總體情況而定，考慮并顧忌患者的生存期采取的治療手段。

疼痛是癌癥腫瘤常見的并發(fā)癥，在治療癌癥期間具有長(zhǎng)時(shí)間疼痛伴隨的特點(diǎn)，為此，目前腫瘤疼痛的治療方法采用世界衛(wèi)生組織推薦的三階梯止痛的治療方法，為了控制癌癥患者的疼痛感受，在治療情況下采用給予止疼藥的治療方法，是控制癌癥疼痛的主要手段，合理適度的使用止痛止痛類藥物，可為90%以上的癌癥患者的疼痛感覺得到有效緩解。通常情況下，止痛類藥物主要有：弱阿片類、非甾體類疼痛藥物及強(qiáng)阿片類消炎止疼藥物，隨著患者患癌的不同階段，以上幾類止痛藥物分別在不同階段中發(fā)揮疼痛管理效果。

在患者的早期疼痛階段弱阿片類和強(qiáng)阿片類消炎止疼藥物對(duì)患者的疼痛管理效果較為明顯，具有持續(xù)止痛、止痛效果顯著的特征，但是隨著患者癌癥風(fēng)險(xiǎn)控制逐漸嚴(yán)重程度及長(zhǎng)時(shí)間服用疼痛藥物的耐藥性等方面印象，非甾體類疼痛藥物為后期患者疼痛控制的發(fā)生起到關(guān)鍵作用。再次需要注意：止痛類藥物在使用過程中，應(yīng)該堅(jiān)持口服、按階梯、根據(jù)患者疼痛程度給予用藥，同時(shí)，需要注意藥物的個(gè)體化及用藥細(xì)則的說明。由于止痛類藥物具有抑制感覺神經(jīng)末梢釋放興奮遞質(zhì)，從而起到干擾疼痛覺沖動(dòng)傳入中樞，從而起到疼痛控制的最終目的，從而發(fā)揮中樞性陣痛的作用。

生活康復(fù)疼痛管理

在癌癥的康復(fù)期間，根據(jù)患者疼痛情況隨時(shí)通知醫(yī)生，調(diào)整不同階段的疼痛管理內(nèi)容，鼓勵(lì)患者開展游泳、健身、瑜伽等有氧日常訓(xùn)練。開展適合自身承受疼痛管理運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)患者的實(shí)際情況合理搭配膳食。參照少食多餐、營(yíng)養(yǎng)清單的食物，制定健康的飲食計(jì)劃，建議使用豐富的維生素果蔬，增加患者抵抗力。

（1）培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣：良好的生活習(xí)慣是癌癥患者疼痛管理的關(guān)鍵，患者應(yīng)做制定良好的生活習(xí)慣，定時(shí)起居及制定合理的生活計(jì)劃?；颊呱钭飨⒁?guī)律，要保證充足的睡眠，避免熬夜。同時(shí)少吃生冷及刺激性食物，減少對(duì)疼痛引發(fā)的敏感刺激。

（2）飲食護(hù)理：多食蔬菜水果等富有生素和易消化的食物，紅棗、饅頭、山藥、紅薯、小米、南瓜等食物，要食清淡、忌辛辣，并要忌煙酒，勿暴飲暴食。忌用咖啡、可樂、濃茶等刺激性的茶飲，進(jìn)食不宜過飽，患者注意膳食均衡。保持規(guī)律飲食促進(jìn)身心健康，并提高其生活質(zhì)量。

（3）開展有效的自我調(diào)節(jié)：氣生百病，在患者日常生活中注意調(diào)節(jié)情緒，保證足夠的時(shí)間休息、工作，要保證自身處在一個(gè)良好的生活和工作娛樂環(huán)境，調(diào)整好心情，控制好情緒，解除精神負(fù)擔(dān)，遇事沉著穩(wěn)定，避免因生氣造成的加劇疼痛感受，保持積極樂觀的心態(tài)。