開放性骨折如何急救護理

文丨李沁（崇州二醫(yī)院）

導(dǎo)讀開放性骨折是骨科急診病，合并癥、并發(fā)癥較多，早期護理的正確與否對患者預(yù)后效果具有較大的影響，必須采取有效的護理措施。那么，開放性骨折急救的護理工作都包括什么呢？

什么是開放性骨折？

開放性骨折主要指骨折部位或其周邊皮膚、粘膜破裂，造成骨折位置和外界相連通的情況。開放性骨折大多由強烈暴力損傷引起，如由強烈暴力導(dǎo)致的肢體骨折，隨后由骨折斷端位置向外刺破肌肉及軟組織，造成骨斷端外露，進而形成開放性骨折。開放性骨折多合并有嚴重、廣泛的軟組織損傷或組織挫裂，護理難度較大。

開放性骨折急救的護理誤區(qū)

在開放性骨折急救護理階段存在一些誤區(qū)，如利用衛(wèi)生紙包扎傷口、在傷口近端利用布條止血、隨意將脫出的組織及器官復(fù)位等。其中使用衛(wèi)生紙包扎傷口止血作用不佳，并且會給后續(xù)處理造成難題；而在傷口近端利用布條進行止血，會導(dǎo)致壓力不足，動脈血供應(yīng)得不到有效阻止，反而阻斷靜脈血回流，增加傷口出血量；隨意將脫出的組織、器官恢復(fù)原位，會增加感染概率。

開放性骨折急救的護理要點

傷情評估。在急救護理初始階段，需要嚴密觀察患者血壓、末梢循環(huán)、脈搏、神志、尿量、瞳孔等生命體征。同時監(jiān)測患者氣道通暢性、呼吸功能狀況（如是否存在呼吸困難情況等）。如果出現(xiàn)呼吸道堵塞情況，需要及時將患者呼吸道分泌物清除。有條件的情況下，可以對患者每小時尿量、24h出入量進行觀察記錄。若患者每小時尿量少于30.0ml，則需要立即采取有效措施，避免腎功能衰竭的發(fā)生。同時利用監(jiān)護儀對患者血氧飽和度進行持續(xù)監(jiān)測。若患者血氧飽和度低于標(biāo)準(zhǔn)值，應(yīng)給予持續(xù)吸氧，并使用留置導(dǎo)尿管。

搶救生命。開放性骨折現(xiàn)場急救護理的首要原則是搶救生命，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心跳、呼吸已停止或快要停止，應(yīng)第一時間給予人工呼吸。在患者存在意識障礙時，可以利用針刺的方式，刺入患者百會、人中等穴位。同時對于傷后躁動不安的患者，應(yīng)結(jié)合檢測結(jié)果，及時判定其是否為繼發(fā)性顱內(nèi)血腫，再采取對應(yīng)的搶救措施。

止血包扎。開放性骨折患者傷口位置會大量出血，需要在短時間內(nèi)判定傷口出血性質(zhì)，選擇敷料加壓、無菌棉墊加壓、潔凈布單局部加壓等有效的暫時止血方法?；蛘呤褂檬种赣昧⒊鲅胤降膭用}近心臟端按壓到靠近的骨骼上，將血液運輸來源阻斷，降低開放性骨折患者對外出血速率。對于嚴重出血，如成年開放性骨折患者出血量超出800.0ml，需要立即使用止血帶止血，并在止血帶止血開始后，對止血帶使用時間進行記錄。隨后每間隔半個小時進行一次放松，每次放松半分鐘到一分鐘左右，避免因缺血時間過長導(dǎo)致肢體壞死。

固定制動。為減小患者痛苦，可以給予開放性骨折患者的患肢進行有效的臨時固定制動，避免因骨折斷端活動加重周邊血管、軟組織、神經(jīng)損傷情況。一般開放性骨折患者臨時制動裝置需要依據(jù)就地取材的原則，使用硬紙殼、木板、樹枝等工具，或者利用患者對側(cè)肢體、軀干固定。固定范圍需要超出患者骨折部位上部一個關(guān)節(jié)及下部一個關(guān)節(jié)。在固定制動前應(yīng)避免隨意移動患者，或者移動患者傷肢。而對于頸椎骨折患者，需要保證患者頭部制動，在頭部兩側(cè)放置沙袋，或者使用頸托。

開放靜脈通道。對于有休克表現(xiàn)的患者，應(yīng)迅速建立兩條靜脈通道，其中一條靜脈通道為普通補液通道，另外一條靜脈通道為輸血通道。一般輕度休克的開放性骨折患者，需要在60分鐘內(nèi)輸入500.0ml液體，重度休克的開放性骨折患者需要在15-30分鐘內(nèi)輸入1000.0ml-1500.0ml液體，維持患者有效循環(huán)液量。為避免快速輸液時患者出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫等并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)患者尿量、血壓、脈搏觀測情況，進行輸液速度的適當(dāng)調(diào)節(jié)。為保證靜脈通道有效性，可以利用18號套管針靜脈，選擇正中靜脈等上腔靜脈系統(tǒng)大血管進行靜脈穿刺，避免選擇骨折部位下方特別是下肢輸液，短時間內(nèi)滴入大量液體對循環(huán)血量作補充，爭取搶救時間。同時合理使用抗菌素，及時改善因休克、缺氧引起的組織水腫，預(yù)防感染。除此之外，對于強烈疼痛刺激導(dǎo)致的休克，除口服止痛藥外，也可以為患者注射杜冷丁、嗎啡（無合并腦、胸部損傷者）等止痛劑。

安全轉(zhuǎn)運。在上述護理措施實施的基礎(chǔ)上，應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)院，保持轉(zhuǎn)運過程中輕緩平穩(wěn)，避免過度振動，必要時可采取一定的保暖防震措施。在患者進入醫(yī)院后，應(yīng)第一時間給予舒適體位，并迅速采集血液，進行血型、血常規(guī)檢查及皮試。同時協(xié)助醫(yī)護人員進行患者傷肢加壓止血及清創(chuàng)縫合，對骨折部位進行進一步固定，對開放性骨折患者做好心理疏導(dǎo)，幫助患者建立康復(fù)信心，為手術(shù)開展做好準(zhǔn)備。手術(shù)結(jié)束后可以依據(jù)護理常規(guī)，觀察并監(jiān)測患者生命體征，開展良好的基礎(chǔ)護理，將患者患肢安置妥當(dāng)，對患肢末梢血液運輸情況進行觀察，積極開展疼痛護理，保證患者術(shù)后恢復(fù)效果。

做好開放性骨折的急救護理，對患者后期治愈有著重要影響。實際護理過程中應(yīng)注意控制感染、建立靜脈通道，在挽救患者生命的基礎(chǔ)上，最大限度的保持患者肢體關(guān)節(jié)功能，促使患者創(chuàng)口順利愈合，避免或者減少患者出現(xiàn)殘疾情況。