重癥監(jiān)護(hù)病房病人鎮(zhèn)靜的護(hù)理

文丨侯萍（簡陽市人民醫(yī)院）

導(dǎo)讀重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)的患者病情都比較危急，且病情變化比較迅速，在心理方面，會讓患者產(chǎn)生負(fù)面情緒。再加之機(jī)械通氣、不良環(huán)境以及有創(chuàng)性檢查等影響，會讓其產(chǎn)生不良生理反應(yīng)，伴有不同程度的行為反應(yīng)，會危及治療效果，嚴(yán)重時還會危及患者的生命安全。為此，重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的患者需要給予鎮(zhèn)靜護(hù)理，以控制患者的躁動不安、恐懼等不良情緒，以促進(jìn)身體康復(fù)。本文也將給大家普及一些關(guān)于重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)鎮(zhèn)靜護(hù)理知識，以提升我們對鎮(zhèn)靜護(hù)理的認(rèn)知。

對重癥監(jiān)護(hù)患者實(shí)施鎮(zhèn)靜護(hù)理的意義

（1）實(shí)施鎮(zhèn)靜護(hù)理能減輕或者消除患者的身體不適感以及疼痛感。

（2）實(shí)施鎮(zhèn)靜護(hù)理能改善重癥監(jiān)護(hù)患者的譫妄、焦慮以及躁動等不良反應(yīng)，預(yù)防患者的無意識行為，以免影響治療，同時還能保證患者的生命安全。

（3）實(shí)施鎮(zhèn)靜護(hù)理能改善重癥監(jiān)護(hù)病人的睡眠質(zhì)量，誘導(dǎo)其遺忘，進(jìn)而消除或者降低患者在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的痛苦感。

（4）對重癥監(jiān)護(hù)患者實(shí)施鎮(zhèn)靜護(hù)理，能降低其身體代謝速率，進(jìn)而減低需氧量和耗氧量，讓受到損傷的機(jī)體適應(yīng)低氧輸送狀態(tài)，進(jìn)而緩解各重要臟器的代謝壓力。

（5）讓重癥監(jiān)護(hù)患者長時間處于“休眠”狀態(tài)，即低代謝狀態(tài)，能降低患者炎性損傷與應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率，進(jìn)而減輕其對臟器的損傷程度。

重癥監(jiān)護(hù)患者實(shí)施鎮(zhèn)靜護(hù)理時常用的藥物

（1）丙泊酚：此藥物常用在全身麻醉的維持和誘導(dǎo)中，一般和脊髓麻醉、硬膜外麻醉等同時使用，也可和吸入性麻醉藥物、鎮(zhèn)痛藥或者肌松藥等共同使用，較適合門診病人。

（2）咪達(dá)唑侖：常使用此藥物來治療失眠癥，也可用在診斷檢查時或者外科手術(shù)時的誘導(dǎo)睡眠中。

（3）氟哌利多：此藥物的藥理作用和氟哌啶醇藥物相似，在抗精神病中，對多巴胺受體有拮抗作用，還有利于腦內(nèi)多巴胺物質(zhì)的轉(zhuǎn)化。具有較好的止吐作用和抗休克效果，以及抗精神運(yùn)動興奮作用。

（4）安定：此藥物具有較強(qiáng)的抗驚厥和鎮(zhèn)靜作用，鎮(zhèn)靜和成人失眠時可使用安定藥物。注意兒童服用此藥物時要控制好用量，止驚時過量使用或者誤服時會引起中毒。

對重癥監(jiān)護(hù)患者實(shí)施鎮(zhèn)靜時的護(hù)理干預(yù)

（1）疼痛程度評估：①耐心傾聽病人的疼痛主訴，掌握患者疼痛的性質(zhì)和部位，以及疼痛程度。②根據(jù)患者病情選擇恰當(dāng)?shù)奶弁丛u估方式，以免出現(xiàn)評估誤差。

（2）鎮(zhèn)痛措施的選擇：①減輕或者去除引起躁動、疼痛或者焦慮的誘因，例如壓力過大、憂郁或者悲傷等精神因素。以及噪音、氣溫等環(huán)境因素，或者是低氧狀態(tài)、不良姿勢等身體因素。②遵醫(yī)囑給患者實(shí)施鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理，伴有疼痛的病人，要先給予鎮(zhèn)痛治療，然后進(jìn)行鎮(zhèn)靜干預(yù)。③根據(jù)患者的鎮(zhèn)靜效果積極調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物使用劑量，并密切觀察鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果。④給予鎮(zhèn)靜治療期間，要做好每日喚醒工作，以免藥效延長和藥物蓄積。嚴(yán)格控制鎮(zhèn)靜中斷時間，盡量在白天進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，以便詳細(xì)評估病人的神經(jīng)功能和精神狀態(tài)，進(jìn)而做好用藥量的調(diào)整，同時制定重癥監(jiān)護(hù)時間以及機(jī)械通氣用時等，以免出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜等不良后果。⑤健康宣教：給患者及其家屬講解鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑的作用，和使用的目的，以緩解患者使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣的抗拒性，進(jìn)而提升患者的舒適感。且還能達(dá)到蘇醒完全、蘇醒迅速的效果，避免其影響呼吸循環(huán)系統(tǒng)。

（3）嚴(yán)密監(jiān)測不良反應(yīng)：實(shí)施鎮(zhèn)靜護(hù)理時，要密切監(jiān)測患者的身體變化，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)，進(jìn)而預(yù)防并發(fā)癥。具體流程有：①給予患者常規(guī)監(jiān)護(hù)。②控制好患者的呼吸抑制情況，待患者出現(xiàn)呼吸頻率幅度小、減慢、二氧化碳蓄積、缺氧等現(xiàn)象時，應(yīng)警惕呼吸抑制，要密切監(jiān)視患者的機(jī)械通氣狀況，確保其正常運(yùn)轉(zhuǎn)，以及各項(xiàng)指標(biāo)的正常。③避免過度鎮(zhèn)靜，每日要詳細(xì)且準(zhǔn)確評估患者的鎮(zhèn)靜效果，并做好每日喚醒工作。④鎮(zhèn)靜初期患者容易出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象，為此，給予鎮(zhèn)靜時要檢測好患者的心率以及血壓等生命體征。⑤做好皮膚瘙癢以及尿潴留等并發(fā)癥的預(yù)防。

（4）心理干預(yù)：①每個患者都希望自己被尊重、被重視、被認(rèn)識。為此，每日應(yīng)主動和患者進(jìn)行溝通和交流，以掌握患者的病情變化，同時還能有效評估患者的心理情況。對于存在緊張、焦慮等負(fù)面情緒的患者要給予心理安撫，以消除其不良情緒。注意在溝通時，要做到言語溫柔、態(tài)度誠懇，以提升患者的信任感。②主動給患者介紹相應(yīng)情況，例如用藥目的、院內(nèi)師資力量、醫(yī)療水平、以往治愈案例等，以提升患者的主動合作積極性，以及配合度。③因患者長期住院，長時間脫離社會和家庭，會讓其產(chǎn)生寂寞感。為此，每日在和患者溝通時，還要積極解決其內(nèi)心的需求，讓其在愉悅的心情狀態(tài)下接受治療。同時做好家屬的溝通工作，讓其多陪伴患者，并給予適當(dāng)?shù)墓膭?，以提升患者的治療信心。④給患者講解鎮(zhèn)靜藥物的安全性，降低患者對藥物的恐懼感，緩解鎮(zhèn)靜的排斥心理。⑤加強(qiáng)病房環(huán)境的護(hù)理以及管理工作，給患者營造一個舒適、清潔、整齊、安靜的休息環(huán)境，進(jìn)一步提升心理干預(yù)效果。