紅細(xì)胞參數(shù)對(duì)輕型β-地中海貧血與缺鐵性貧血鑒別診斷的價(jià)值

吳以剛

【摘 要】 目的：檢測(cè)輕型β-地中海貧血與缺鐵性貧血（IDA）患者各項(xiàng)紅細(xì)胞參數(shù)水平，并分析其鑒別診斷價(jià)值。方法：選擇2018年1月～2019年12月本院檢查為β-地中海貧血患者567例（β-地貧組），IDA患者572例（IDA組）;正常人群500例（對(duì)照組）;采取各組人群靜脈血，評(píng)價(jià)各組紅細(xì)胞參數(shù)水平。結(jié)果：IDA組和β-地貧組Hb、MCH和RBC均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用紅細(xì)胞參數(shù)進(jìn)行鑒別診斷輕型β-地中海貧血和IDA是一種較為常用、簡單和經(jīng)濟(jì)的手段，適合臨床進(jìn)行初步鑒別診斷。

【關(guān)鍵詞】 紅細(xì)胞參數(shù);輕型β-地中海貧血;缺鐵性貧血;鑒別診斷

【中圖分類號(hào)】R5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-253-01

缺鐵性貧血（IDA）與β-地中海貧血是臨床常見的貧血，影響患者正常生理活動(dòng)，甚至威脅生命安全。IDA是由于機(jī)體貯存鐵消耗盡，血紅蛋白不能正常合成而引起。β-地中海貧血是常染色體異常引起的遺傳性疾病，主要機(jī)制為血紅蛋白中珠蛋白基因缺失或者發(fā)生突變而導(dǎo)致，多數(shù)患者無明顯臨床癥狀[1-2]，廣西玉林容縣是β-地中海貧血的高發(fā)區(qū)域，陽性率約為22%;二者是臨床引起小細(xì)胞性貧血的常見原因，但兩者的臨床治療和預(yù)后結(jié)果則完全不同，因此，臨床采取較簡單、經(jīng)濟(jì)的檢測(cè)方法進(jìn)行鑒別診斷、篩檢，具有重要的臨床意義，有利于指導(dǎo)患者臨床治療[3]。本研究旨在檢測(cè)紅細(xì)胞參數(shù)對(duì)輕型β-地中海貧血與IDA患者各項(xiàng)紅細(xì)胞參數(shù)水平，并分析其鑒別診斷價(jià)值，為臨床提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年1月～2019年12月40161例受檢對(duì)象在本院進(jìn)行血常規(guī)檢查，其中β-地中海貧血患者567例（β-地貧組），男性291例，女性276例，年齡13～62歲，平均（37.92±8.13）歲; IDA患者572例（IDA組），男性297例，女性275例，年齡12～61歲，平均（37.88±8.09）歲;選擇同期體檢正常人群500例，作為對(duì)照組，男女各250例，年齡12～63歲，平均年齡（38.24±7.63）歲;各組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。所有患者均經(jīng)《血液病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》分型確診;排除消化系統(tǒng)及慢性疾病導(dǎo)致的貧血。

1.2 方法和指標(biāo)

各組人群采取空腹肘靜脈血2ml，按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第四版）》進(jìn)行操作規(guī)范，檢測(cè)血液血紅蛋白（Hb）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）及紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）、RBC/ MCV 等紅細(xì)胞參數(shù)水平。所有血液樣本均在4h內(nèi)檢測(cè)完成。

儀器：全自動(dòng)五分類血細(xì)胞分析儀MEK-8222K（日本光電工業(yè)株式會(huì)社）;全自動(dòng)毛細(xì)管電泳儀 （英國海倫娜V8）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組紅細(xì)胞參數(shù)結(jié)果比較 本次研究結(jié)果顯示，IDA組和β-地貧組Hb、MCH和RBC均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床上貧血有多種類型，β-地中海貧血和IDA是臨床中貧血類型中典型代表，輕型的β-地中海貧血和IDA患者臨床癥狀、體征不明顯，在臨床中不易鑒別，易被忽視。血液常規(guī)檢驗(yàn)是臨床最經(jīng)濟(jì)、最常用的檢驗(yàn)手段之一，也是臨床貧血常用的輔助診斷手段之一，全自動(dòng)血液分析儀廣泛應(yīng)用和方便快捷，其對(duì)血液系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷作用日益受到重視。

Hb、MCHC 、RBC、MCV、CHCM、HDW、MCH、HCT等紅細(xì)胞參數(shù)可較全面反映貧血患者的血細(xì)胞狀況，對(duì)于貧血的鑒別診斷具有較高的臨床意義。本次研究結(jié)果顯示，IDA組和β-地貧組Hb、MCH和RBC均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。β-地中海貧血又稱為海洋性貧血，具有一定的遺傳性，以溶血性貧血為主要特征。其致病原因?yàn)棣?珠蛋白基因突變導(dǎo)致β鏈合成障礙，α 鏈過剩，血紅蛋白合成出現(xiàn)阻礙，血紅蛋白結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變異.IDA是臨床常見的貧血類型，約占各類貧血的60%，其產(chǎn)生的主要原因?yàn)镠b合成過程中鐵元素不足導(dǎo)致Hb合成受到制約[7]。二者均引起Hb減少，導(dǎo)致小細(xì)胞低色素性貧血，Hb及MCH下降，引起細(xì)胞體積減小，細(xì)胞發(fā)育障礙。然而缺鐵對(duì)幼紅細(xì)胞核的發(fā)育影響較小，且并非所有的紅細(xì)胞都發(fā)生Hb合成障礙，因此紅細(xì)胞平均體積不會(huì)過多減少而紅細(xì)胞間的體積會(huì)出現(xiàn)較大的差異。而β-地中海貧血為一種遺傳疾病對(duì)每一個(gè)幼紅細(xì)胞的Hb 合成和發(fā)育都會(huì)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致紅細(xì)胞體積普遍偏小，MCV降低明顯，與正常人的差距較大，基本上不存在重疊，對(duì)于輕型地貧有診斷意義。

綜上所述，應(yīng)用紅細(xì)胞參數(shù)進(jìn)行鑒別診斷輕型β-地中海貧血和IDA是一種較為常用、簡單和經(jīng)濟(jì)的手段，適合臨床進(jìn)行初步鑒別診斷。

參考文獻(xiàn)

[1] 張莉.地中海貧血的臨床表現(xiàn)與鑒別[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（21）：2875-2876

[2] 王琦.血常規(guī)檢測(cè)對(duì)地中海貧血與缺鐵性貧血診斷的價(jià)值分值分析[J].航天航空醫(yī)學(xué)雜志，2014，25（5）：684-685

[3] 胡恒貴，秦淑國.紅細(xì)胞參數(shù)及鐵代謝指標(biāo)在鑒別缺鐵性貧血與慢性病貧血中的臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（4）：419-420

[4] 李振宇.血常規(guī)在鑒別缺鐵性貧血和地中海貧血中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（17）：4047-4048

[5] 李春龍，袁丹建，吳長洪，等.地中海貧血篩查中MCV 和Hb 電泳聯(lián)合檢測(cè)的臨床價(jià)值分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（30）：61-63