前牙即刻種植修復(fù)對(duì)外傷脫落牙患者美學(xué)修復(fù)效果的影響

范孟釗 國(guó)正則 侯新華 鄒艷萍 盧欣 陳皓懷 范翠娜

[摘要]目的：探究前牙即刻種植修復(fù)對(duì)外傷脫落牙患者美學(xué)修復(fù)效果的影響。方法：選擇2015年6月-2018年12月于筆者醫(yī)院口腔外科就診的單顆上前牙外傷脫落患者62例，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組（31例）和觀察組（31例）。對(duì)照組予以延期種植修復(fù)，觀察組予以即刻種植即刻修復(fù)，兩組術(shù)后均隨訪1年。記錄兩組術(shù)后1d、3個(gè)月、6個(gè)月、1年P(guān)ES、WES評(píng)分及術(shù)后1d及1年隨訪時(shí)的mBI及PD數(shù)值，測(cè)量種植體周?chē)俏粘潭?，骨高度和骨長(zhǎng)軸角度。結(jié)果：術(shù)后1d、3個(gè)月、6個(gè)月、1年，兩組PES評(píng)分、WES評(píng)分依次升高，觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后1年，觀察組的牙槽骨吸收高度低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組對(duì)咀嚼功能、附著高度、色澤、整體美觀度的滿意評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組骨高度比術(shù)前增加（P<0.05），且觀察組的骨長(zhǎng)軸角度低于對(duì)照組、骨高度高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組的mBI均較術(shù)后1d增加（P<0.05）。結(jié)論：前牙即刻種植美學(xué)修復(fù)技術(shù)可提高單顆上前牙外傷脫落患者的美學(xué)修復(fù)效果、主觀滿意度，降低牙槽骨垂直吸收程度，改善骨組織，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]上前牙;即刻種植;延期種植;美學(xué)修復(fù);主觀滿意度;牙槽骨垂直吸收;錐形束CT

[中圖分類號(hào)]R782.12? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）10-0123-04

Effect of Immediate Implant Aesthetic Restoration Technology on Aesthetic Restoration Effect and Vertical Absorption Degree of Alveolar Bone in Patients with Single Anterior Teeth Trauma

FAN Meng-zhao1，GUO Zheng-ze1， HOU Xin-hua3，ZOU Yan-ping2，LU Xin1，CHEN Hao-huai2， FAN Cui-na 2

（1.Department of Stomatology， Zhangjiakou Stomatology Hospital， Zhangjiakou 075000，Hebei， China; 2.Department of Stomatology， 81st Army Hospital of the Chinese People's Liberation Army，Zhangjiakou 075000， Hebei，China;3.Su Min Oral Clinic， Qiaodong District， Zhangjiakou City， Zhangjiakou 075000， Hebei， China）

Abstract： Objective To explore the effect of immediate implant aesthetic restoration technology on the aesthetic restoration effect and vertical absorption of alveolar bone in patients with traumatic loss of single anterior teeth. Methods? 62 patients with single anterior teeth trauma who were admitted to our hospital from June 2015 to December 2018 were selected and divided into the control group （31 cases） and the observation group （31 cases） according to different treatment methods. The control group received delayed implant repair， while the observation group received immediate implant and immediate repair. Both groups were followed up for 1 year after operation. The PES and WES scores were recorded at 1 day， 3 months， 6 months and 1 year after operation， and the mBI and PD values at 1 day and 1 year after operation were recorded. The bone absorption degree， bone height and bone long axis angle around implants were measured. Results? On the 1st day， 3rd month， 6th month and 1st year after operation， PES score and WES score of the two groups increased in turn， and the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. 1 year after operation， the alveolar bone absorption height of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）， and the satisfaction scores of masticatory function， attachment height， color and overall aesthetics of the observation group were higher than that of the control group （P<0.05）. 1 year after operation， the long axis angle of bone in the observation group was lower than that in the control group and the bone height was higher than that in the control group （P<0.05）. MBI in both groups increased 1 year after operation compared with 1 day after operation （P<0.05）， and the mBI value of the observation group was higher than that of the control group 1 day after operation（P<0.05）， but the PD value of the two groups had no statistical difference （P>0.05）. 1 year after operation， there was no statistical difference in mBI and PD values between the two groups （P>0.05）. Conclusion Immediate implant aesthetic restoration technology for anterior teeth can improve the aesthetic restoration effect and subjective satisfaction of patients with single anterior teeth trauma， reduce the vertical absorption degree of alveolar bone， and improve the CBCT examination results. It is worth promoting.

Key words： anterior teeth; immediate planting; delayed planting; aesthetic restoration; subjective satisfaction; vertical resorption of alveolar bone; Cone beam CT

上前牙為上頜左側(cè)尖牙到右側(cè)尖牙之間的牙齒，有重要的美學(xué)、生理學(xué)功能，且上前牙牙根長(zhǎng)，自潔作用強(qiáng)，常用作修復(fù)時(shí)的基牙，一旦發(fā)生上前牙外傷脫落，將嚴(yán)重影響患者正常飲食及面部美觀[1-2]。目前，臨床多采用延期種植修復(fù)治療上前牙外傷脫落患者，即待牙槽窩完全愈合、牙槽嵴吸收水平穩(wěn)定后，才將種植體植入牙齒缺損處以完成種植修復(fù)，由于前牙牙列長(zhǎng)期缺牙本身會(huì)對(duì)患者的美學(xué)及咀嚼功能產(chǎn)生影響，且拔牙后骨吸收導(dǎo)致牙槽骨骨量下降，易影響種植初期穩(wěn)定性，可能無(wú)法滿足部分患者的美學(xué)需求[3]。即刻種植即刻修復(fù)則可盡快種植義齒，在拔除牙的同期植入種植體，縮短患者缺牙時(shí)間，有助于保持患者上頜前牙正常使用功能而備受青睞，但其對(duì)單顆上前牙外傷脫落患者種植體周?chē)浻步M織的影響有待進(jìn)一步研究[4]。故設(shè)立本研究，旨在探究不同時(shí)機(jī)的種植技術(shù)對(duì)單顆上前牙外傷脫落患者種植體周?chē)浻步M織的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2015年6月-2018年12月于筆者醫(yī)院口腔外科就診的單顆上前牙外傷脫落的62例患者，均知情同意，且本研究經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)并監(jiān)督完成。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組：31例，男16例，女15例，年齡21～49歲，平均（38.57±3.61）歲;觀察組：31例，男17例，女14例，年齡22～48歲，平均（37.96±3.37）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均為單顆上前牙外傷脫落（全脫位），且無(wú)法保留需進(jìn)行種植者;②牙冠形態(tài)完整，無(wú)明顯軟、硬組織缺損，根尖區(qū)無(wú)明顯炎癥，且無(wú)瘺管，根尖區(qū)可用骨高度至少為3～5mm者;③入組患者20歲<年齡<50歲，能夠長(zhǎng)期接受隨訪，且既往無(wú)牙齒美學(xué)修復(fù)史、拔牙史者;④鄰牙無(wú)牙體缺損或牙周疾病;⑤符合種植美學(xué)修復(fù)治療指征;⑥均為全脫位患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于牙根位置、角度等影響種植體植入角度者;②磨牙、口呼吸、吸煙等不良習(xí)慣和嗜好，咬合關(guān)系不穩(wěn)定者;③伴全身系統(tǒng)性疾病，認(rèn)知功能、交流障礙，臨床資料不完整者;④伴頜骨、口腔腫瘤等其他口腔疾病者;⑤前牙深覆牙合者等。

1.4 方法：兩組術(shù)前均拍攝根尖片、曲面體層片及口腔錐形束CT，觀察種植部位牙周組織狀態(tài)、牙槽骨寬度、高度、垂直高度等，確定種植體長(zhǎng)度、直徑，并于術(shù)前30min口服抗生素、取含漱液含漱。

對(duì)照組予以延期種植修復(fù)，待上前牙外傷脫落3個(gè)月后（半脫位者予以微創(chuàng)拔除），牙槽嵴穩(wěn)定后擇期予以種植修復(fù)。治療時(shí)，患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，以碧蘭局部麻醉。首先作一小切口（自牙槽嵴頂略偏腭側(cè)），切開(kāi)黏膜，翻開(kāi)黏骨瓣以暴露種植骨區(qū)，備種植窩后常規(guī)植入種植體（扭矩35～50N·cm），植入骨粉并于表面覆蓋生物膜，完成減張縫合術(shù)，予以抗生素口服、含漱液含漱。術(shù)后8～10d拆線，術(shù)后5個(gè)月復(fù)診并完成種植二期手術(shù)，種植二期術(shù)后2～3周取模、行全冠修復(fù)。

觀察組予以即刻種植即刻修復(fù)，常規(guī)消毒、鋪巾，以碧蘭局部麻醉，做角形小切口，然后進(jìn)行微創(chuàng)拔牙術(shù)（需盡可能降低對(duì)牙槽窩的創(chuàng)傷），設(shè)計(jì)翻瓣切口時(shí)應(yīng)盡可能保存牙齦乳頭完整性，仔細(xì)搔刮牙槽窩內(nèi)肉芽組織（注意保持骨壁完整性）。確定合適的種植體、制備種植窩，種植體冠方低于牙槽嵴頂0.5mm左右，舌唇側(cè)骨壁保留厚度>1mm，種植體深度>牙槽窩底3～5mm，扭矩≥35N·cm，其長(zhǎng)軸與對(duì)側(cè)相同位置長(zhǎng)軸需保持一致。植入骨粉并于表面覆蓋生物膜，即刻種植基臺(tái)（據(jù)缺牙位置、鄰牙大小確定），后以納米樹(shù)脂做臨時(shí)冠，其頸部需行高度拋光處理并調(diào)整以保證無(wú)咬合接觸，試戴滿意后固定位置（中央螺絲）。術(shù)后予以抗生素口服、含漱液含漱。術(shù)后8～10d拆除縫線拆線，術(shù)后6個(gè)月取模、完成全冠修復(fù)。兩組均于冠修復(fù)后1年隨訪。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 美學(xué)修復(fù)效果：于術(shù)后1d、3個(gè)月、6個(gè)月、1年以紅色美學(xué)指數(shù)（Red aesthetics index，PES）評(píng)分、白色美學(xué)指數(shù)（White aesthetic index，WES）評(píng)分評(píng)估兩組美學(xué)效果，PES評(píng)分包括近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、唇側(cè)齦緣水平、軟組織輪廓、軟組織顏色、軟組織質(zhì)地、牙槽骨缺損，以3級(jí)評(píng)分（0～2分）評(píng)價(jià)，總分14分;WES評(píng)分包括牙冠顏色、牙冠透明度、牙冠形態(tài)、牙冠質(zhì)地、牙冠外形輪廓，以3級(jí)評(píng)分（0～2分）評(píng)價(jià)，總分10分，PES評(píng)分、WES評(píng)分越高，美學(xué)修復(fù)效果越好[5]。

1.5.2 牙槽骨垂直吸收程度：于術(shù)前、術(shù)后1年拍攝X線片，均為全景片，并計(jì)算兩組牙槽骨垂直吸收程度，牙槽骨垂直吸收程度=術(shù)前患牙牙槽嵴頂垂直與鄰牙釉牙骨質(zhì)距離-術(shù)后1年兩者垂直距離。

1.5.3 患者主觀滿意度：于術(shù)前、術(shù)后1年以視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)兩組患者咀嚼功能、附著高度、色澤、整體美觀度的主觀滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分10分，分值越高患者主觀越滿意。

1.5.4 錐形束CT（Cone beam CT，CBCT）檢查結(jié)果：于術(shù)前、術(shù)后1年行面部CBCT檢查，記錄兩組的骨長(zhǎng)軸角度、骨高度。

1.5.5 種植體周?chē)浗M織情況：術(shù)后1d、術(shù)后1年檢測(cè)并比較兩組的改良齦溝出血指數(shù)（Modified gingival sulcus bleeding index，mBI）、探診深度（Depth of exploration，PD）值以評(píng)估種植體周?chē)浗M織情況，其中mBI計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)參考Mombelli方法可分為探診無(wú)出血、點(diǎn)狀出血、齦溝內(nèi)線狀出血、重度出血四種情況，并以此計(jì)分為0、1、2、3分[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間數(shù)據(jù)滿足正態(tài)分布和方差齊性，使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較，P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組美學(xué)修復(fù)效果比較：術(shù)后1d、3個(gè)月、6個(gè)月、1年，兩組PES評(píng)分、WES評(píng)分依次升高，觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。典型病例治療前后見(jiàn)圖1～8。

2.2 兩組牙槽骨垂直吸收程度及主觀滿意度比較：術(shù)后1年，觀察組的牙槽骨吸收高度低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組對(duì)咀嚼功能、附著高度、色澤、整體美觀的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組CBCT檢查結(jié)果比較：觀察組術(shù)后1年骨高度比術(shù)前增加（P<0.05），對(duì)照組骨高度及兩組的骨長(zhǎng)軸角度均無(wú)明顯變化（P>0.05）。術(shù)后1年，觀察組的骨長(zhǎng)軸角度低于對(duì)照組、骨高度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組種植體周?chē)浗M織情況：術(shù)后1年，兩組mBI均較術(shù)后1d增加（P<0.05），但兩組PD值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），術(shù)后1d，觀察組mBI值高于對(duì)照組（P<0.05），但兩組PD值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;術(shù)后1年，兩組的mBI值、PD值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

上前牙解剖位置特殊，易因外界創(chuàng)傷而引起脫落，種植修復(fù)技術(shù)近年來(lái)被廣泛應(yīng)用到牙齒修復(fù)中，且其恢復(fù)效果已得到臨床證實(shí)[7]。但是，在種植體植入時(shí)機(jī)的選擇上，仍存在一定爭(zhēng)議。既往研究認(rèn)為[8]，拔牙創(chuàng)完全愈合、牙槽骨吸收穩(wěn)定后予以種植體植入，可提高種植體的植入成功率，因牙周軟硬組織環(huán)境變化已趨于完全。也有研究認(rèn)為[9]，上前牙長(zhǎng)時(shí)間脫落不僅嚴(yán)重影響牙齒整體美觀及咀嚼功能等，還有可能導(dǎo)致牙周軟組織形態(tài)不良，進(jìn)而影響美學(xué)區(qū)種植效果。

即刻種植即刻修復(fù)在上前牙外傷脫落后同期植入種植體，相較于延期種植修復(fù)，患者無(wú)需長(zhǎng)時(shí)期等待拔牙后完全愈合再行種植術(shù)，可明顯縮短療程，還可有效避免上前牙脫落后牙槽骨吸收導(dǎo)致的骨量不足、咀嚼功能長(zhǎng)時(shí)間缺失等，進(jìn)而改善種植體植入的可操作性，并經(jīng)準(zhǔn)確定位定向可以減少牙槽骨損傷，最大程度降低了牙齒脫落對(duì)患者外觀、語(yǔ)音及咀嚼功能等的不良影響，亦有效避免了二次手術(shù)，可提高患者滿意度[10-11]。此外，曹建強(qiáng)等[12]研究指出，即刻種植即刻修復(fù)在牙齦乳頭、自然牙齦弧度等方面對(duì)美學(xué)上影響較大的部分發(fā)揮良好的保護(hù)作用。故而，術(shù)后1d、術(shù)后1年，觀察組的PES評(píng)分、WES評(píng)分均高于對(duì)照組;而且術(shù)后1年觀察組的牙槽骨吸收高度低于對(duì)照組，觀察組對(duì)咀嚼功能、附著高度、色澤及整體美觀度的滿意評(píng)分均高于對(duì)照組，經(jīng)即刻種植即刻修復(fù)可更好地改善患者的美觀效果及主觀滿意度，降低牙槽骨吸收高度。

上前牙創(chuàng)傷脫落患者拔牙后牙槽骨立即出現(xiàn)骨性吸收，可能導(dǎo)致延期種植時(shí)牙槽骨骨量不足，延期種植修復(fù)可能存在牙齦萎縮而影響種植修復(fù)效果，而即刻種植即刻修復(fù)可有效控制牙槽嵴吸收情況，并在種植體植入后迅速將種植體和牙槽骨充分融合[13-14]。故而，術(shù)后觀察組的骨長(zhǎng)軸角度低于對(duì)照組、骨高度高于對(duì)照組。本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1d，觀察組的mBI值高于對(duì)照組;但兩組術(shù)后1d的PD值，術(shù)后1年的mBI值、PD值比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，分析原因?yàn)榧纯谭N植術(shù)后種植體、拔牙創(chuàng)間存在微間隙，使得病原微生物侵入軟組織內(nèi)，進(jìn)而導(dǎo)致mBI值升高，術(shù)后1年，延期種植、即刻種植即刻修復(fù)后發(fā)現(xiàn)周?chē)浗M織均愈合良好，mBI值、PD值比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[15]。值得注意的是，即刻種植雖能更加完整地保留牙齦形態(tài)，避免牙齦萎縮，提高患者牙齒美觀度，但不能表明其可完全阻止軟組織退化，該手術(shù)對(duì)種植醫(yī)師的技術(shù)要求較高，應(yīng)當(dāng)注意盡量減少黑三角形成、確保初期穩(wěn)定性等，以提高種植修復(fù)效果。

綜上，前牙即刻種植美學(xué)修復(fù)技術(shù)可提高單顆上前牙外傷脫落患者的美學(xué)修復(fù)效果及患者主觀滿意度，降低牙槽骨垂直吸收程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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