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    淺談腹腔鏡闌尾切除術(shù)后的護理

    2020-11-30 08:52:19譚安琪
    健康大視野 2020年22期
    關(guān)鍵詞:腹腔鏡護理

    譚安琪

    【摘 要】 急性闌尾炎是普外科最常見的急腹癥之一,起病急、病情發(fā)展快,多需急診手術(shù)。而傳統(tǒng)手術(shù)并發(fā)癥多,隨著腹腔鏡設(shè)備和技術(shù)突飛猛進的發(fā)展,腹腔鏡闌尾切除術(shù)(簡稱LA)具有安全、痛苦少、創(chuàng)口小、感染率低、康復(fù)快及術(shù)后腸粘連少等優(yōu)越性深受廣大患者的好評。

    【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;護理 ;闌尾切除

    【中圖分類號】R472.3

    【文獻標志碼】B

    【文章編號】1005-0019(2020)22-154-02

    1 護理問題

    1.1 疼痛 與闌尾刺激腹膜及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

    1.2 體液不足 禁食、嘔吐、腹膜炎有關(guān)

    1.3 體溫過高 炎癥刺激、外科吸收熱有關(guān)

    1.4 潛在并發(fā)癥 出血、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻、切口感染及慢性竇道等

    2 護理措施

    2.1 減輕或控制疼痛 根據(jù)疼痛的程度采取非藥物或藥物方法止痛。

    2.2 指導(dǎo)病人有節(jié)律的進行深呼吸,達到放松和減輕疼痛的作用;

    2.3 藥物止痛 遵醫(yī)囑給予止痛藥物,以緩解疼痛。

    2.4 體位

    術(shù)后根據(jù)麻醉的要求,給予適當體位。無論全麻或持續(xù)硬膜外麻醉均應(yīng)平臥位,持續(xù)硬膜外麻醉患者應(yīng)去枕平臥位6小時。全麻病人可墊一軟枕頭,頭部偏向一側(cè),及時清除口腔分泌物,防止誤吸。血壓平穩(wěn)后,采用半臥位。

    2.5 心理護理

    2.5.1 患者出現(xiàn)情緒煩躁時,使用安神靜志法,指導(dǎo)患者閉目靜心全身放松,平靜呼吸。也可指導(dǎo)患者通過欣賞音樂、書法、繪畫等移情易性,保持樂觀開朗情緒。

    2.5.2 鼓勵病友間多溝通交流疾病防治經(jīng)驗,提高認識,增強治療信心

    2.6 飲食

    LA術(shù)后與一般開腹手術(shù)最大的不同是,因手術(shù)中灌入二氧化碳,以造成氣腹方便操作,所以術(shù)后容易在腹內(nèi)殘存二氧化碳氣體,因此術(shù)后應(yīng)增加蔬菜及高纖維質(zhì)的水果的攝取,并避免食用產(chǎn)氣的食物。闌尾切除術(shù)對胃腸道干擾小,腸道功能恢復(fù)快,腸道功能恢復(fù)后可飲少量溫開水,而后可進食高熱量、高蛋白、清淡的流質(zhì)飲食,注意少食多餐。如患者有惡心、嘔吐等,應(yīng)適當延長進食時間。

    2.7 早期活動

    應(yīng)鼓勵病人早期下床活動,以促進腸蠕動恢復(fù),防止腸粘連發(fā)生。輕癥病人手術(shù)當天即可下床活動;重癥病人應(yīng)進行床上活動,待病情穩(wěn)定后及早下床活動。

    2.8 嚴密觀察病情,及時發(fā)現(xiàn)并協(xié)助處理手術(shù)后并發(fā)癥 出血:觀察患者傷口敷料有無滲血情況,一旦發(fā)生出血,應(yīng)立即通知醫(yī)生,進行急救處理。切口感染:多因手術(shù)操作時污染,壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。術(shù)后3~5日體溫持續(xù)升高或下降后又升高,病人感覺傷口疼痛,切口周圍皮膚有紅腫觸痛,則提示有切口感染。應(yīng)配合醫(yī)生更換傷口敷料,保持敷料清潔和干燥。加強觀察:注意觀察手術(shù)切口情況,一旦出現(xiàn)切口感染,應(yīng)配合醫(yī)生做好穿刺抽出膿液,傷口換藥。腹腔膿腫:病人表現(xiàn)術(shù)后持續(xù)高燒,感覺腹痛腹脹,有里急后重感,進而出現(xiàn)中毒癥狀。預(yù)防和護理:①采取適當?shù)捏w位:術(shù)后病人血壓平穩(wěn)后給予半坐臥位;②保持引流管通暢:妥善固定引流管,確保有效引流;粘連性腸梗阻:與局部炎癥重、切口異物,術(shù)后長期臥床有關(guān),術(shù)后腸蠕動恢復(fù)快可減少腸粘連。糞瘺:一般采用保守治療和常規(guī)護理后,多數(shù)病人可自行愈合。如病程超過3個月仍未愈合,應(yīng)考慮手術(shù)。

    3 健康指導(dǎo)

    3.1 指導(dǎo)病人術(shù)后應(yīng)攝取營養(yǎng)豐富宜消化的食物,注意飲食衛(wèi)生,餐后不做劇烈運動,避免腹部受涼。

    3.2 鼓勵病人早期床上或下床活動,促進腸蠕動恢復(fù),防止發(fā)生腸粘連。

    3.3 闌尾周圍膿腫者,待病情穩(wěn)定后3個月,再次住院行闌尾切除術(shù)。

    3.4 自我監(jiān)測,發(fā)生腹痛或不適及時就診。

    3.5 觀察術(shù)區(qū)切口愈合情況,如出現(xiàn)體溫升高,切口發(fā)生紅腫熱痛應(yīng)及時就診。遵醫(yī)囑正確服藥和復(fù)查。

    4 小結(jié)

    LA為患者減輕的痛苦,術(shù)后疼痛輕、對胃腸道牽拉少并且術(shù)后疤痕小,滿足了患者對美觀的要求。LA手術(shù)雖然很多優(yōu)勢,但是并發(fā)癥也是存在的,除做好病人的術(shù)前準備外,術(shù)后加強生命體征的監(jiān)測,并發(fā)癥的監(jiān)護,及進行飲食和活動的指導(dǎo),做好出院的指導(dǎo),對疾病的康復(fù)由為重要。

    參考文獻

    [1] 賈美麗.淺析腹腔鏡闌尾切除手術(shù)的臨床護理[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,02(15):16.

    [2] 郭桂芳、姚蘭.外科護理學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社, 2000 : 235

    [3] 趙平武,王東,羅華,等,三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)80例報告[J].中國內(nèi)鏡雜志,2006.7(6):84.

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