婦產(chǎn)科醫(yī)療事故原因分析、防范對策及鑒定路徑探索

[摘要] 該文認(rèn)為婦產(chǎn)科護(hù)理工作糾紛發(fā)生的原因包括婦產(chǎn)科護(hù)理人員工作積極性較差、婦產(chǎn)科護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度惡劣、婦產(chǎn)科護(hù)理人員道德水平欠佳等。并指出要避免婦產(chǎn)科發(fā)生醫(yī)患糾紛，就要不斷提高護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量，提高護(hù)理人員道德修養(yǎng)，還要注重提升護(hù)理人員護(hù)理操作能力以及法律知識(shí)的普及，從而為患者提供周到、全面的孕期知識(shí)健康宣教，提高患者及家屬的自我護(hù)理能力，改善患者的不良情緒，提高服務(wù)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科;醫(yī)療事故;原因分析;防范對策;鑒定路徑

[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）08（c）-0031-03

Analysis of Causes of Medical Accidents in Obstetrics and Gynecology， Prevention Countermeasures and Exploration of Identification Paths

CAO Qing-hua

Department of Gynecology， Feixian People's Hospital， Linyi， Shandong Province， 273400 China

[Abstract] The quality and level of obstetrics and gynecology care must be improved. In order to avoid medical disputes in obstetrics and gynecology， provide patients with better quality care. The causes and preventive measures of medical disputes and medical accidents in obstetrics and gynecology require the attention of medical staff. The causes of nursing disputes in obstetrics and gynecology include poor work enthusiasm and poor service attitude of obstetrics and gynecology nurses， gynecology and obstetrics nurses have poor moral standards， etc. to avoid doctor-patient disputes in the obstetrics and gynecology department， it is necessary to continuously improve the service quality of the nurses， improve the moral training of the nurses， and pay attention to improving the nursing operation ability and legal knowledge popularization of the disease， so as to provide patients with thoughtful and comprehensive pregnancy knowledge and health education， improve the self-care ability of patients and their families， improve patients' unhealthy emotions， and improve service quality.

[Key words] Obstetrics and Gynecology; Medical malpractice; Cause analysis; Preventive measures; Identification path

婦產(chǎn)科與醫(yī)院中其他科室在性質(zhì)上存在很大的區(qū)別，因?yàn)閶D產(chǎn)科工作性質(zhì)和面對的患者有很大的不同。由于婦產(chǎn)科自身就比較特殊，因此導(dǎo)致婦產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛發(fā)生率逐年上漲。產(chǎn)婦本身由于生理因素的變化出現(xiàn)一系列問題，結(jié)合常規(guī)的護(hù)理治療，無法及時(shí)地評(píng)估患者的真實(shí)情況，從而出現(xiàn)一系列問題，甚至對母嬰結(jié)局造成嚴(yán)重影響。隨著衛(wèi)生體制改革的不斷深入，患者治療的安全問題、醫(yī)護(hù)人員合法權(quán)益保護(hù)問題成為當(dāng)前社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容，醫(yī)患矛盾的逐漸加劇也是影響社會(huì)和諧發(fā)展的主要因素。目前，法院受理的醫(yī)患糾紛案件越來越多，醫(yī)療機(jī)構(gòu)敗訴率比例非常高。級(jí)別比較高的綜合性醫(yī)院就診患者逐年上漲，醫(yī)療安全不良事件、醫(yī)患糾紛逐漸升高，惡性傷醫(yī)的事件發(fā)生越來越多。該文通過分析婦產(chǎn)科護(hù)理的特點(diǎn)，分析引發(fā)醫(yī)患糾紛的主要因素，制定針對性的防范措施，以有效控制醫(yī)療糾紛發(fā)生率，提高婦產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量。

1? 婦產(chǎn)科醫(yī)療事故發(fā)生原因

婦產(chǎn)科中工作節(jié)奏非?？欤啾葌鹘y(tǒng)的科室，婦產(chǎn)科床位周轉(zhuǎn)也比較快，一般床位的周轉(zhuǎn)速度是其他科室的一倍左右。不同產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩的過程中，與產(chǎn)婦自身的生理狀態(tài)變化以及病理變化密切相關(guān)，從而出現(xiàn)了機(jī)體的各種不適感。同時(shí)，由于產(chǎn)婦的精神處于高度緊張的狀態(tài)，也給家屬、護(hù)理人員都造成一定的壓力，從而極易引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛[1]。產(chǎn)婦本身由于生理因素的變化出現(xiàn)一系列問題，結(jié)合常規(guī)護(hù)理的治療，無法及時(shí)地評(píng)估患者的真實(shí)情況，從而出現(xiàn)一系列問題，甚至對母嬰結(jié)局造成嚴(yán)重影響。

1.1? 護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)、工作能力不足

婦產(chǎn)科診療和護(hù)理中，必須不斷提升護(hù)理人員的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)，醫(yī)生及護(hù)理人員若缺乏豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，則導(dǎo)致為產(chǎn)婦實(shí)施檢查的時(shí)候不夠認(rèn)真，導(dǎo)致分娩變化與預(yù)估狀態(tài)不相符。孕產(chǎn)婦出現(xiàn)病理狀態(tài)之后，如果無法及時(shí)地采用相應(yīng)的手段實(shí)施治療和護(hù)理，就會(huì)對母嬰結(jié)局造成嚴(yán)重成果。在處理一系列問題的時(shí)候，若缺乏專業(yè)的技能也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的問題，引發(fā)醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)[2]。婦產(chǎn)科在日常的診療和護(hù)理工作中都具備完整的一套操作規(guī)程和職責(zé)要求，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照要求實(shí)施護(hù)理操作。如果護(hù)理人員在操作及護(hù)理中用力過度、操作幅度較大等，會(huì)對產(chǎn)婦的軟組織造成損傷。若出現(xiàn)以上問題，就會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)生肢體骨折或脫臼，不利于母嬰結(jié)局的安全。

1.2? 少數(shù)醫(yī)護(hù)人員缺乏責(zé)任心，溝通不細(xì)致

職業(yè)道德和護(hù)理服務(wù)態(tài)度是每個(gè)護(hù)理人員都必須具備的職業(yè)道德修養(yǎng)。在實(shí)施日常護(hù)理的過程中，必須提高自身的護(hù)理責(zé)任心和道德規(guī)范，對孕產(chǎn)婦要保持高度的耐心和同情心。為孕產(chǎn)婦實(shí)施健康宣教，提高孕產(chǎn)婦對生產(chǎn)相關(guān)知識(shí)的了解度。對可能發(fā)生的不良后果，需要告知患者，讓孕產(chǎn)婦及家屬都做好充足的心理準(zhǔn)備。同時(shí)，要全面、仔細(xì)地檢查患者機(jī)體狀態(tài)，不同的孕產(chǎn)婦要采取針對性溝通交流，有利于改善患者不良情緒。

1.3? 社會(huì)因素

隨著社會(huì)發(fā)展和人民生活水平的改善，人們對患者自身生活的各方面都提出了極高的要求。目前，越來越多的人都具備自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)，不過對婦產(chǎn)科知識(shí)中的優(yōu)生優(yōu)育政策還不夠了解。對大多數(shù)產(chǎn)婦來說，在妊娠的過程中，出現(xiàn)一定的生理變化都是正常表現(xiàn)?；颊咴诜置淝皶?huì)發(fā)生陣痛，還要了解胎兒出生后的生理特點(diǎn)，從現(xiàn)實(shí)角度分析，社會(huì)因素會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，主要是由于患者對相關(guān)知識(shí)了解不充分引發(fā)的[3]。

2? 防范措施以及改善現(xiàn)狀的措施

2.1? 不斷提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)院每年都會(huì)實(shí)施一次醫(yī)德宣誓和醫(yī)生評(píng)比，醫(yī)護(hù)人員必須認(rèn)識(shí)到自身職業(yè)的高尚性和重要性，從而能夠?yàn)樽约旱穆殬I(yè)付出自己的努力和精力，在良性的競爭中不斷提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心。醫(yī)院要定期開展提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的相關(guān)講座，能夠及時(shí)幫助臨床醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對新知識(shí)學(xué)習(xí)能力，不斷更新自身的知識(shí)體系。每年招收新的工作人員，但是其工作經(jīng)驗(yàn)較差，因此在護(hù)理中無法滿足產(chǎn)婦及家屬對護(hù)理的需求，醫(yī)院要定期組織新招收的護(hù)理人員參加職業(yè)培訓(xùn)，通過講座、實(shí)際操作模擬、討論學(xué)習(xí)的方式提高護(hù)理人員的工作能力。

2.2? 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員道德修養(yǎng)及溝通能力的提升

要不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對婦產(chǎn)科知識(shí)的了解度，通過不斷地學(xué)習(xí)提高醫(yī)護(hù)人員的道德水平和溝通水平，隨著時(shí)代的變化不斷地提高自身的知識(shí)體系，才能滿足患者日益增長的對護(hù)理人員工作提出的要求。醫(yī)生的道德修養(yǎng)與醫(yī)療事故的發(fā)生率有密切聯(lián)系，如果醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度惡劣，無法關(guān)心和照顧患者，不僅會(huì)導(dǎo)致護(hù)理水平低下，甚至?xí)霈F(xiàn)護(hù)理事故引發(fā)不可挽回的悲劇[4]。醫(yī)院還要組織醫(yī)護(hù)人員實(shí)施道德修養(yǎng)教育，醫(yī)護(hù)人員必須對患者保持態(tài)度親和、親切，對自己的工作有責(zé)任心，努力地照顧每一例患者，促進(jìn)患者機(jī)體的康復(fù)。

3? 婦產(chǎn)科醫(yī)療鑒定路徑探索

醫(yī)療事故要具備以下幾個(gè)條件才能明確：①醫(yī)療事故主體必須是醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)。②存在醫(yī)療違法行為。違法行為除了違反法律以外，還有行政法規(guī)、護(hù)理規(guī)范等內(nèi)容。一般可以理解為診療行為違反了法律法規(guī)和診療護(hù)理常規(guī)等內(nèi)容，未有盡到相應(yīng)的責(zé)任和義務(wù)。③患者存在明確的人身傷害。醫(yī)療事故涉及到患者生命健康權(quán)，也就說造成患者死亡、殘疾、功能障礙。④醫(yī)療方診療過失與患者人身損害為因果關(guān)系。⑤是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的行為過失導(dǎo)致的，一般要承擔(dān)民事賠償，必要的時(shí)候還會(huì)承擔(dān)行政責(zé)任。醫(yī)學(xué)鑒定是根據(jù)臨床工作中的診療行為是否出現(xiàn)過錯(cuò)、是否對患者造成損害、過錯(cuò)與損害后果之間的因果關(guān)系實(shí)施評(píng)判，因此醫(yī)學(xué)鑒定必須根據(jù)相應(yīng)的法律法規(guī)、診療常規(guī)和規(guī)范要求做出客觀的、公正的評(píng)估[5]。

3.1? 醫(yī)療事故鑒定路徑研究現(xiàn)狀

分析醫(yī)療鑒定路徑的研究內(nèi)容，我國還未進(jìn)行全國范圍中的系統(tǒng)研究，不過受到臨床醫(yī)療的啟發(fā)，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)從2013年下半年建立各種病種的醫(yī)療事故鑒定路徑。對于醫(yī)療事故鑒定的研究中，通過相應(yīng)手段分析醫(yī)療事故發(fā)生的原因，結(jié)合法律法規(guī)以及診療規(guī)范等內(nèi)容，融入鑒定工作，制定具有系統(tǒng)的理論以及豐富實(shí)踐的鑒定路徑。

3.2? 鑒定時(shí)機(jī)選擇

婦產(chǎn)科醫(yī)療事故的鑒定，鑒定時(shí)機(jī)應(yīng)該是治療終結(jié)時(shí)期，患者損害后果確定，治療終結(jié)表示臨床醫(yī)療承認(rèn)的治療效果穩(wěn)定。具體來說，損傷的組織愈合、臨床癥狀消失、生命體征消失，從治療角度分析無特殊治療的意義。從醫(yī)療事故方面分析，對還未發(fā)生、即將發(fā)生或只有主觀感覺缺乏客觀體征的，無法明確醫(yī)療事故“人身損害”后果[6]。

3.3? 被鑒定主體資質(zhì)審核

醫(yī)療事故鑒定不僅能要從專業(yè)的角度分析對患者人身損害結(jié)果的醫(yī)療過錯(cuò)，還要指出醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療行為是否存在違法性。非刑法意義的非法行醫(yī)是指醫(yī)護(hù)人員是否具備醫(yī)師資格，從機(jī)構(gòu)角度來說，表示還未取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證從事醫(yī)療活動(dòng)的機(jī)構(gòu)[7]。為婦產(chǎn)科實(shí)施醫(yī)學(xué)鑒定的過程中，首先要審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的手術(shù)資質(zhì)，從實(shí)際工作角度分析，一部分醫(yī)學(xué)專業(yè)都認(rèn)可“一票否決制”，也就是說只要醫(yī)療結(jié)構(gòu)不具備手術(shù)資質(zhì)就要承擔(dān)醫(yī)療事故的全部后果，還有一部分醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)為，鑒定的過程還要對醫(yī)療行為和患者的個(gè)體差異實(shí)施綜合評(píng)價(jià)，不能通過是否具備手術(shù)資質(zhì)來評(píng)估是否由機(jī)構(gòu)來承擔(dān)責(zé)任[8-10]。

4? 小結(jié)

隨著衛(wèi)生體制的深化改革，患者的安全問題、醫(yī)護(hù)人員合法權(quán)益是否能夠受到保護(hù)是目前我國關(guān)注的重點(diǎn)，醫(yī)患矛盾也是阻礙我國社會(huì)環(huán)境和諧發(fā)展的主要因素。法院受理關(guān)于醫(yī)療糾紛的案件越來越多，給醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院、社會(huì)都造成極大的壓力。醫(yī)療事故的處理是衛(wèi)生部門關(guān)注的重點(diǎn)，要預(yù)防醫(yī)療事故就要維護(hù)醫(yī)療秩序，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的人身安全和患者的權(quán)益，保證醫(yī)療流程穩(wěn)定展開。

婦產(chǎn)科護(hù)理工作糾紛發(fā)生的原因包括婦產(chǎn)科護(hù)理人員工作積極性較差、婦產(chǎn)科護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度惡劣、婦產(chǎn)科護(hù)理人員道德水平欠佳等，要避免婦產(chǎn)科發(fā)生醫(yī)患糾紛，就要不斷提高護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量，提高護(hù)理人員道德修養(yǎng)，還要注重提升護(hù)理人員護(hù)理操作能力以及法律知識(shí)的普及，從而為患者提供周到、全面的孕期知識(shí)健康宣教，提高患者及家屬的自我護(hù)理能力，改善患者的不良情緒，提高服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員都要不斷加強(qiáng)自身的法律意識(shí)，做到規(guī)范行醫(yī)，還要加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，才能在保護(hù)患者合法權(quán)益的同時(shí)能夠利用法律的武器維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的相應(yīng)權(quán)益。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 宋君紅.婦產(chǎn)科醫(yī)療事故原因分析、防范對策及鑒定路徑探索[J].健康大視野，2018（7）：236-237.

[2]? 韓志東，顧艷.婦產(chǎn)科醫(yī)療事故原因分析及防范對策研究[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（23）：322-323.

[3]? 韓志東，顧艷.南通市2011-2015年57例婦產(chǎn)科醫(yī)療事故爭議原因分析及防范對策[J].中國衛(wèi)生法制，2016，24（6）：66-70.

[4]? 韋孟確.婦產(chǎn)科護(hù)理工作的護(hù)理糾紛分析及防范對策[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（36）：36-37.

[5]? 韋艷萍.婦產(chǎn)科醫(yī)患糾紛的原因分析及防范對策探討[J].大家健康，2014，8（7下旬版）：212-213.

[6]? 王倩倩.探究婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛常見原因及對策[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（27）：16，37.

[7]? 唐蘭英.婦產(chǎn)科護(hù)理糾紛原因及對策研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（79）：15629，15632.

[8]? 付伊.某市醫(yī)療事故鑒定爭議案例49例分析與對策[J].當(dāng)代護(hù)士，2017（9上旬刊）：22-24.

[9]? 趙仍萍.基層醫(yī)院婦產(chǎn)科近10年醫(yī)療事故原因分析及對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（19）：124-125.

[10]? 聶淑花，汪阿玲，史麗娟.婦產(chǎn)科護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)的分析及預(yù)防措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015（33）：202.

（收稿日期：2020-05-24）

[作者簡介] 曹慶華（1975-），女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。