胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療妊娠期糖尿病的臨床效果

賴智雙 林愛鋒

[摘要] 目的 研究胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療妊娠期糖尿病的臨床效果。方法 選取該院在2018年1月—2019年10月收治106例妊娠糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，53例參照組患者采用胰島素治療，53例實(shí)驗(yàn)組患者采用胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療，對(duì)比兩組患者的血糖控制效果、分娩方式以及母嬰不良事件發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的FPG、2 hPG以及HbA1c指標(biāo)均低于參照組，實(shí)驗(yàn)組的自然分娩率為73.58%，高于參照組的49.06%，實(shí)驗(yàn)組的母嬰不良事件發(fā)生率為3.77%，顯著低于參照組的18.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為妊娠期糖尿病患者采用胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療方案，可獲得理想的血糖控制效果，對(duì)促進(jìn)自然分娩、預(yù)防母嬰不良事件也有一定幫助。

[關(guān)鍵詞] 胰島素;二甲雙胍;妊娠期糖尿病;分娩方式;糖化血紅蛋白

[中圖分類號(hào)] R714.256? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）10（a）-0079-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of insulin combined with metformin in the treatment of gestational diabetes. Methods A total of 106 patients with gestational diabetes in the hospital from January 2018 to October 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method. 53 patients in the reference group were treated with insulin， and 53 patients in the experimental group were treated with insulin combined metformin treatment， the blood glucose control effect， delivery method， and incidence of adverse events between the two groups of patients were compared. Results The FPG， 2 hPG and HbA1c indicators of the experimental group were lower than those of the reference group. The natural delivery rate of the experimental group was 73.58%， which was higher than the reference group's 49.06%. The incidence of maternal and infant adverse events in the experimental group was 3.77%， which was significantly lower compared with 18.87% of the reference group， the comparison of the data between the two groups was（P<0.05）. Conclusion The use of insulin combined with metformin for the treatment of gestational diabetes patients can achieve ideal blood sugar control effects， and it is also helpful to promote natural delivery and prevent adverse maternal and infant events.

[Key words] Insulin; Metformin; Gestational diabetes; Mode of delivery; Glycosylated hemoglobin

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退現(xiàn)象，在進(jìn)入妊娠期之后才出現(xiàn)糖尿病的孕婦;據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)的GDM發(fā)生率為1%～5%，且呈逐年上升趨勢(shì)[1]。該類患者的癥狀與普通糖尿病患者類似，會(huì)出現(xiàn)多飲水、多食、多尿等表現(xiàn)，但易伴有外陰瘙癢、反復(fù)假絲酵母菌感染等情況，這些癥狀表現(xiàn)在產(chǎn)后，隨著糖代謝會(huì)恢復(fù)正常會(huì)逐漸消失，但其會(huì)增加未來2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。GDM患者屬于高危性妊娠孕婦，不僅會(huì)危害性母體機(jī)體健康，還易引發(fā)巨大兒、死胎、早產(chǎn)、呼吸窘迫等情況[2-3]。臨床應(yīng)對(duì)妊娠期內(nèi)患者的血糖水平進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，以減輕該病對(duì)母嬰健康的危害性。為探尋更加安全有效的治療方案，該院在2018年1月—2019年10月對(duì)106例GDM患者進(jìn)行分組治療，以研討胰島素與二甲雙胍聯(lián)用方案的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該院收治的106例GDM患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組與參照組各53例。實(shí)驗(yàn)組患者的最大年齡為38歲，最小年齡為22歲，平均（28.2±3.4）歲;孕周在25～39周之間不等，平均（32.5±2.1）周。參照組患者的最大年齡為37歲，最小年齡為22歲，平均（28.0±3.7）歲;孕周在24～39周之間不等，平均（32.2±2.3）周。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有研究可比性。此次研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核與批準(zhǔn)，并經(jīng)患者和家屬同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉镎?符合《國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟妊娠期糖尿病實(shí)用指南》診斷標(biāo)準(zhǔn);孕前體質(zhì)量在22～26 kg/m2范圍內(nèi);患者自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前診斷為糖尿病者;孕前糖耐量異常者;合并其他妊娠期并發(fā)癥者;伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;藥物過敏者;不配合研究者;伴有精神疾病者。

1.2? 方法

參照組患者予以甘精胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字S20190042）治療。皮下注射胰島素，用量依據(jù)患者的實(shí)際病情與血糖水平變化情況而進(jìn)行調(diào)整，將血糖控制在正常范圍內(nèi);FPG正常范圍為3.3～5.3 mmol/L，2 hPG的正常范圍為4.4～6.7 mmol/L，同時(shí)也要注意預(yù)防低血糖情況。

實(shí)驗(yàn)組患者在注射胰島素基礎(chǔ)上加用鹽酸二甲雙胍片（國(guó)藥準(zhǔn)字H19993559）。胰島素的使用方法及劑量與參照組相同，每日早晚為患者使用二甲雙胍片，口服，用量為500 mg/次。

1.3? 觀察指標(biāo)

①血糖指標(biāo)：測(cè)定并對(duì)比兩組患者在治療前、后的血糖指標(biāo)，包括FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）以及HbA1c（糖化血紅蛋白）;②分娩方式;③母嬰不良事件發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[（n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖水平

治療前，兩組患者的FPG、2 hPG以及HbA1c水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的3項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 分娩方式

實(shí)驗(yàn)組患者的自然分娩率為73.58%，顯著高于參照組的49.06%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 不良事件

實(shí)驗(yàn)組患者的母嬰不良事件發(fā)生率顯著低于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

妊娠期糖尿病的發(fā)生與胰島素抵抗、遺傳等因素有關(guān)，分析其原因主要是由于孕婦在妊娠期內(nèi)，體內(nèi)雌激素、孕激素等分泌速度與分泌量會(huì)增加，致使孕婦體內(nèi)細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性下降，進(jìn)而引發(fā)糖代謝異常情況[4]。而在妊娠早、中期階段，隨之孕周的增加，胎兒會(huì)通過胎盤從母胎獲取大量葡萄糖，來滿足其發(fā)育生長(zhǎng)需求，如果胎兒獲取葡萄糖量較多，會(huì)對(duì)胎兒健康發(fā)育造成一定影響，這需要在為患者選用降糖方案時(shí)要更加慎重。

對(duì)于妊娠期糖尿病患者，單憑控制飲食，很難達(dá)到理想的降糖效果，因此臨床會(huì)利用胰島素或降糖藥物來控制血糖、調(diào)節(jié)糖代謝。胰島素是屬于大分子蛋白質(zhì)，為目前治療糖尿病的首推藥物，皮下注射胰島素方式具有起效快的特點(diǎn)，還有助于保護(hù)胰島素內(nèi)源性分泌功能，但為GDM患者使用后，容易出現(xiàn)低血糖情況，大量使用也不利于母嬰健康，為此該院主張?jiān)诖嘶A(chǔ)上加用降糖藥物。二甲雙胍為臨床上常用的雙胍類降糖藥物，經(jīng)口服進(jìn)入GDM患者機(jī)體后，可以降低腸道對(duì)葡萄糖的吸收量、改變吸收方式，能夠增強(qiáng)孕婦機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，進(jìn)而充分調(diào)節(jié)患者的糖耐量。該藥物的作用機(jī)制較為復(fù)雜，可抑制肝糖異生，促進(jìn)肌肉對(duì)葡萄糖的攝取及利用。采用皮下注射胰島素與口服二甲雙胍聯(lián)合降糖方式，可以適當(dāng)減少胰島素的用量，在控制血糖方面的效果，也好于單純使用胰島素;有助于保護(hù)細(xì)胞功能、調(diào)節(jié)糖代謝，且不會(huì)對(duì)孕婦身體產(chǎn)生傷害，這對(duì)確保母嬰健康具有重要意義[5-9]。

通過此次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的各血糖指標(biāo)均低于參照組，實(shí)驗(yàn)組自然分娩率對(duì)比參照組更高（P<0.05），這一結(jié)果與楊明磊[9]的研究結(jié)果基本一致，也再次證實(shí)了聯(lián)合用藥方案的有效性。此外，還發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的母嬰不良事件發(fā)生率對(duì)比參照組也更低（P<0.05），這說明實(shí)驗(yàn)組的降糖方案更加有助于保護(hù)母嬰健康、降低分娩風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，為妊娠期糖尿病患者采用胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療方案，效果理想，同時(shí)對(duì)促進(jìn)自然分娩、預(yù)防母嬰不良事件也有益，是一種值得推廣的治療方案。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2020-07-08）