腮腺混合瘤切除加面神經(jīng)解剖術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法與效果體會(huì)

鐘嬌蘭

【摘 要】 目的：探究腮腺混合瘤切除加面神經(jīng)解剖術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法與效果。方法：對(duì)所有患者實(shí)施切除加面神經(jīng)解剖術(shù)，在手術(shù)的基礎(chǔ)上給予對(duì)照組患者常規(guī)性護(hù)理，在手術(shù)的基礎(chǔ)上給予觀(guān)察組患者采取全面護(hù)理方法，對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：觀(guān)察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況低于對(duì)照組，兩組患者差異比較，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀(guān)察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，兩組患者差異比較，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：針對(duì)腮腺混合瘤切除加面神經(jīng)解剖術(shù)的圍手術(shù)期采取全面護(hù)理干預(yù)能夠有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，臨床效果顯著，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腮腺混合瘤切除加面神經(jīng)解剖術(shù);圍手術(shù)期;護(hù)理方法

[Abstract] Objective：To explore the perioperative nursing methods and effects of parotid mixed tumor resection and facial nerve dissection. Methods： All patients were treated with excision and facial nerve dissection， routine nursing care was given to the control group on the basis of operation， and comprehensive nursing method was given to the observation group on the basis of operation. The postoperative complications of the two groups were compared. Results： The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference between the two groups was P<0.05， which was statistically significant. Compared with the control group， the nursing satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference between the two groups wasP<0.05， which was statistically significant. Conclusion： Comprehensive nursing intervention in the perioperative period of parotid mixed tumor resection and facial nerve dissection can effectively reduce the incidence of complications. The clinical effect is remarkable and worthy of application.

[Key words]Parotid mixed tumor resection plus facial nerve dissection; Perioperative period; Nursing methods

腮腺混合瘤是發(fā)病率較高的涎腺腫瘤，腫瘤的生長(zhǎng)可致顏面畸形。腮腺混合瘤生長(zhǎng)緩慢，常無(wú)自覺(jué)癥狀，病史較長(zhǎng)。腮腺混合瘤是“臨界瘤”，部分可引起惡變，當(dāng)腫瘤在緩慢生長(zhǎng)一段時(shí)期后，突然出現(xiàn)生長(zhǎng)加速，并伴有疼痛、面神經(jīng)麻痹等癥狀時(shí)，因其易發(fā)生惡變，因此其手術(shù)治療非常關(guān)鍵，應(yīng)在保留解剖面神經(jīng)的前提下，將腮腺腺體及腫瘤完整切除。因此腮腺混合瘤切除加面神經(jīng)解剖術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理就顯得非常重要，本文就腮腺混合瘤切除加面神經(jīng)解剖術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法與效果進(jìn)行探討，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自本院2018年4月至2019年4月接收治療的40例腮腺混合瘤行切除加面神經(jīng)解剖術(shù)患者作為本次的研究對(duì)象，按照圍手術(shù)期護(hù)理方法將本次納入研究的患者進(jìn)行平均分組，其中對(duì)照組中由12例男性和8例女性組成，患者年齡26～80歲，年齡平均（56.21±2.65）歲，觀(guān)察組中由11例男性和9例組成，患者年齡27～81歲，年齡平均（57.32±2.59）歲，通過(guò)對(duì)比兩組患者的性別、年齡等一般資料，發(fā)現(xiàn)差異極小，P>0.05，本次研究具有比較性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)所有患者實(shí)施切除加面神經(jīng)解剖術(shù)，在手術(shù)的基礎(chǔ)上給予對(duì)照組患者常規(guī)性護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，做好手術(shù)之前的準(zhǔn)備工作以及術(shù)中的配合工作，術(shù)后根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。

在手術(shù)的基礎(chǔ)上給予觀(guān)察組患者采取全面護(hù)理方法，具體步驟如下：1）在患者入院之后對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)[1]，加強(qiáng)與患者的溝通，對(duì)患者不良心理情緒進(jìn)行疏導(dǎo);將手術(shù)方法及治療過(guò)程中可能存在的并發(fā)癥告知患者，讓患者有一定的心理準(zhǔn)備;在手術(shù)之前，叮囑患者禁食并做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。術(shù)前通過(guò)CT檢查腮腺深葉的腫瘤形態(tài)，看患者的腫瘤邊緣是否有規(guī)則或不規(guī)則囊變區(qū)，檢查腫瘤的病變情況[2]。2）由于患者面部畸形影響美觀(guān)，在就診時(shí)就有自卑心理，再之手術(shù)部位在顏面部，手術(shù)創(chuàng)傷大，患者易產(chǎn)生恐懼心理?；颊叱?dān)心腫瘤能否治愈、手術(shù)后是否會(huì)導(dǎo)致面神經(jīng)麻痹及面容毀損，由于患者的思想顧慮大，常產(chǎn)生抑郁或焦慮不安等復(fù)雜心理，有些患者甚至出現(xiàn)血壓升高、心率加快等癥狀，因此在術(shù)前應(yīng)多與患者交談，在解釋問(wèn)題時(shí)應(yīng)客觀(guān)，不夸大、不保守。3）指導(dǎo)并協(xié)助患者及時(shí)作各項(xiàng)術(shù)前檢查，詳細(xì)了解心、肝、肺、腎功能及患者的全身情況。術(shù)前3d用朵貝爾液或復(fù)方氯己啶含漱液漱口，清潔口腔，做1次個(gè)人口腔護(hù)理，讓患者了解護(hù)理過(guò)程，利于患者對(duì)術(shù)后護(hù)理的配合，以減少術(shù)后感染機(jī)會(huì)。術(shù)晨更換床單、被褥，保持病床柔軟、整潔。術(shù)前禁飲食、飲水，剃同側(cè)面、頸部及耳周發(fā)際上5cm毛發(fā)，清洗面、頸部及耳廓凹陷處皮膚。備好病室的氧氣、吸痰器、氣管切開(kāi)包等急救物品，以利于術(shù)后緊急狀況時(shí)搶救用。4）術(shù)中密切配合醫(yī)生的手術(shù)治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸的情況，確保手術(shù)的高效進(jìn)行。5）術(shù)后做好患者的呼吸道護(hù)理工作以及隨時(shí)對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行觀(guān)察。腮腺臨近呼吸道，因此做手術(shù)難免波及患者的頜下區(qū)以及頸側(cè)部，這容易造成患者的組織水腫，而因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程的氣管插管的刺激作用，導(dǎo)致患者的呼吸道分泌物的增多，加上患者的術(shù)后創(chuàng)口的加壓包扎容易造成患者的吸道阻塞[3]，所以術(shù)后一定要保證患者的呼吸道的暢通。做好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備工作，配備好相應(yīng)裝置，氧氣器材、氣管切開(kāi)器材、吸引裝置等等，從而能夠及時(shí)取出患者的口內(nèi)分泌物，與此同時(shí)護(hù)理人員還要密切觀(guān)察患者的呼吸情況，做好定時(shí)監(jiān)控，查看患者是否出現(xiàn)喉鳴音。一旦出現(xiàn)喉鳴音，要立即匯報(bào)給醫(yī)生。6）做好術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理工作，面癱、涎瘺、味覺(jué)出汗綜合征是腮腺混合瘤切除加面神經(jīng)解剖術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥。因此護(hù)理人員術(shù)后要做好相應(yīng)的護(hù)理工作，遵醫(yī)囑及時(shí)給予患者注射相關(guān)注射液，靜脈滴注5%葡萄糖+地塞米松3～4d[4]，查看患者的實(shí)際情況看是否再繼續(xù)滴注。餐前半個(gè)小時(shí)給予患者服用阿托品，每次0.3mg即可，1天2～3次，從而減少患者的唾液分泌。與此同時(shí)，在護(hù)理期間對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)方面給予實(shí)際指導(dǎo)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1）比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率?；颊叩牟l(fā)癥主要包括面癱、涎瘺和味覺(jué)出汗綜合征。2）參照自擬護(hù)理滿(mǎn)意率調(diào)查問(wèn)卷來(lái)評(píng)價(jià)患者護(hù)理滿(mǎn)意度，總共分為十分滿(mǎn)意、還算滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3個(gè)類(lèi)型，護(hù)理滿(mǎn)意率=（十分滿(mǎn)意例數(shù)+還算滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率的數(shù)據(jù)通過(guò)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)處理，如果P<0.05，則表示本次差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組患者中，患者的面癱、涎瘺、味覺(jué)出汗綜合征例數(shù)分別有2、2、2例，所占的比例分別為10.0%、10.0%、10.0%。觀(guān)察組患者中，患者的面癱、涎瘺、味覺(jué)出汗綜合征例數(shù)分別有0、1、1例，所占的比例分別為0.0%、5.0%、5.0%。通過(guò)比較，明顯觀(guān)察組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，通過(guò)比較兩組患者的差異，發(fā)現(xiàn)P<0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意率

觀(guān)察組患者護(hù)理滿(mǎn)意率為95.0%（19/20），對(duì)照組患者護(hù)理滿(mǎn)意率為65.0%（13/20），發(fā)現(xiàn)P<0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表1。

3 討論

根據(jù)臨床研究得知，腮腺混合瘤術(shù)后往往會(huì)伴隨著相應(yīng)的腮腺膜損傷。繼而引發(fā)一系列的并發(fā)癥狀，其中包含有面癱、涎瘺、味覺(jué)出汗綜合征等。對(duì)于面癱而言，患者不宜吹風(fēng)和過(guò)度用眼，盡量減少戶(hù)外活動(dòng)。對(duì)于涎瘺患者而言，主要發(fā)生于出院后復(fù)發(fā)進(jìn)行二次手術(shù)患者中，需要給予涎液抽吸和加壓包扎。對(duì)于味覺(jué)出汗綜合征而言，目前尚未發(fā)現(xiàn)確切的治療方案，一般予以阿托品口服治療，對(duì)汗腺的分泌進(jìn)行抑制。

腮腺混合瘤對(duì)患者身體健康及生活質(zhì)量有著嚴(yán)重的影響，目前臨床上大多采取切除加面神經(jīng)解剖術(shù)的方式進(jìn)行，但由于大部分手術(shù)患者對(duì)手術(shù)治療效果以及疾病認(rèn)知較少，容易引起緊張、恐懼等不良心理情緒，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致病情的加重，還會(huì)影響到手術(shù)治療的效果[5-6]。所以，對(duì)腮腺混合瘤患者圍手術(shù)期實(shí)施相應(yīng)的全面的護(hù)理干預(yù)尤為必要。全面護(hù)理是一種集預(yù)見(jiàn)性、合理性、科學(xué)性為一體的護(hù)理方法[7-8]，對(duì)護(hù)理流程、治療方法以及用藥時(shí)間等進(jìn)行了明確的梳理，結(jié)合患者實(shí)際心理情況進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，對(duì)于提升手術(shù)治療效果，以及改善患者生活質(zhì)量方面有著十分重要的意義[9-10]。從本次的研究結(jié)果可知，采取全面護(hù)理方法的觀(guān)察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。

綜上所述，針對(duì)腮腺混合瘤切除加面神經(jīng)解剖術(shù)的圍手術(shù)期采取全面護(hù)理干預(yù)能夠有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，臨床效果顯著，值得應(yīng)用。

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