綜合治療對糖尿病合并甲狀腺功能亢進的臨床療效觀察

鄭小宇

【摘要】目的：探討糖尿病合并甲亢的臨床患病狀況，并回顧性分析本院綜合治療對該類疾病的臨床療效。方法 選取本院2010年2月至2012年8月內分泌科收住2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進（甲亢）患者332例隨機分為研究組和對照組各166例，比較兩組患者進行甲狀腺功能情況，其中研究組使用綜合治療的方法，對照組使用常規(guī)治療的方法，對兩組患者臨床有效率進行比較。結果 研究組總有效率97%，明顯高于對照組的88.5%，兩組比較具有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 綜合治療即結合飲食、運動、情志調節(jié)，并合理服用藥物綜合干預疾病，綜合治療的開展能提高糖尿病合并甲亢的臨床治療效果，進一步增強患者免疫力，改善糖尿病合并甲亢患者的生活質量，值得臨床推廣。

【關鍵詞】：綜合治療；2型糖尿??；甲亢；甲狀腺功能；臨床療效

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0122-02

隨著人們生活方式和飲食結構的變化，我國糖尿病患者正呈快速上升趨勢，且患者人群也不斷年輕化，人們使用動物蛋白的比例明顯上升，2型糖尿病和甲亢關系密切，常常合并發(fā)病，現(xiàn)代人生活工作壓力較大，缺少休息和運動，使得體內多余的能力得不到合理消耗，由營養(yǎng)失調導致的慢性疾病不斷增多[1-2]。糖尿病若不及時治療，容易導致心腦血管、腎臟、眼部等病理變化，甚至發(fā)生痛癥酸中毒、死亡，胰島素是控制糖尿病患者血糖的重要藥物，服用該藥物仍然需要配合運動、飲食控制確保血糖維持在合理范圍，長期規(guī)律的治療是糖尿病維持治療的基礎[3]。本研究針對本院2010年2月至2012年8月內分泌科收住糖尿病合并甲亢患者332例進行臨床療效分析，綜合治療的方法在糖尿病合并甲亢治療中療效較佳，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2010年2月至2012年8月內分泌科收住2型糖尿病合并甲亢患者332例隨機分為研究組和對照組，每組各166例。所有糖尿病患者均嚴格依據(jù)中華內分泌學會制定診斷標準進行確診，甲亢診斷標準依據(jù)世界衛(wèi)生組織甲亢診斷標準。其中研究組I型糖尿病患者27例，II型糖尿病患者139例；對照組I型糖尿病患者25例，II型糖尿病患者141例。其中92例符合甲亢的診斷標準，68例符合甲減的診斷標準，另有6例符合亞甲炎的診斷標準。所有患者平均年齡（54.2±3.7）歲，平均病程（9.6±3.4）年。兩組患者在性別、年齡、糖尿病分型、甲亢分型方面無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 研究組嚴格依據(jù)中國居民飲食攝入指標進行配餐，每周進行血糖、血脂測定及營養(yǎng)調整和指導，所有患者入院時空腹進行TT3、TT4、FT3、FT4及TSH相關甲狀腺功能的檢測，依據(jù)患者不同情況，結合飲食、運動、情志調節(jié)，并合理服用藥物綜合干預疾病，綜合治療的開展能提高糖尿病合并甲亢的臨床治療效果，若增加太極劍、散步、游泳、羽毛球等活動，以運動不覺勞累為度，肥胖者應當適當增加活動量，餐后半小時及時進行運動，對于容易出現(xiàn)低血糖反應患者隨身帶糖果、餅干等食物，所有患者胰島素使用量依據(jù)病人血糖情況及胰島素功能進行調整，半年后進行療效觀察并分析。對照組僅常規(guī)治療方案，依據(jù)患者情況進行胰島素及相關藥物治療。

1.3 療效判定 顯效：血糖檢測、甲狀腺指標（血清FT3、FT4和TSH）均恢復至正常水平，患者無特殊不適。有效：血糖檢測、甲狀腺指標接近正常水平，患者無特殊不適或稍有頭暈、心慌、出汗等癥狀。無效：血糖檢測、甲狀腺指標較治療前無明顯變化或惡化。

1.4統(tǒng)計學處理 用SPSS12. 0軟件統(tǒng)計分析計量資料，以x±s表示，用t檢驗，P<0. 05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床有效率比較 研究組有效率97%，其中顯效112例，占67.4%，有效49例，占29.6%，無效5例，占3%，臨床有效率為97%；對照組顯效89例，占53.6%，有效58例，占34.9%，無效19例，占11.5%，臨床有效率為88.5%，且兩組數(shù)據(jù)差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

不良反應 兩組患者治療過程中均為出現(xiàn)嚴重不良反應事件，兩組患者發(fā)生不良反應主要為粒細胞減少、輕度消化道反應、感覺異常、疼痛等，且兩組數(shù)據(jù)相互比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表2。

3 討論

2型糖尿病患者中有著較高的甲亢發(fā)病率，其中又以甲減、甲亢為最多，兩種疾病并存增加患者糖類、蛋白質等營養(yǎng)代謝的負擔，增加患者心腦血管、腎臟、眼部病變的危險[3]。糖尿病合并有高代謝癥候群、甲狀腺腫大以及甲亢眼征的患者。對患有甲亢的患者應進行常規(guī)的血糖檢查，若有需要應給予OGTT進行協(xié)助診斷。若是兩病并存，患者的癥狀會發(fā)生相互疊加，導致病情加重。高水平的TH會導致血糖很難控制，嚴重時還會并發(fā)酮癥酸中毒。因此，若是甲亢與糖尿病合并的患者發(fā)生危重癥狀，應兩種并發(fā)癥共存的可能對予以考慮。 在治療過程中應以糖尿病和甲亢予以同時治療為原則，盡量做到兩者兼顧，才可以達到理想的臨床治療效果。

本研究表明綜合治療是處理糖尿病合并甲亢的有效措施，糖尿病患者在服用胰島素等藥物控制血糖的同時，合理的飲食、運動、情志調節(jié)，并合理服用藥物綜合方案干預能起到較好的臨床療效[6]。甲亢合并糖尿病患者，一經(jīng)診斷即應同時治療，因兩病均為消耗性疾病，故在甲亢未控制時，飲食不宜控制過嚴格，對明顯消瘦的患者即使血糖用口服藥可得到控制，也建議短期使用胰島素治療。降糖藥物在甲亢控制后，由于其胰島素敏感性增強，亦應及時調整劑量，以免發(fā)生低血糖。但是在治療上應該首先控制甲亢，改善患者的高代謝癥狀及糖代謝紊亂，在控制甲亢后，要適當調整降糖藥，密切監(jiān)測血糖，抗甲狀腺藥物治療較單純甲亢者要長1-2倍。

綜上所述，綜合治療即結合飲食、運動、情志調節(jié)，并合理服用藥物綜合干預疾病，綜合治療的開展能提高糖尿病合并甲亢的臨床治療效果，進一步增強患者免疫力，改善糖尿病合并甲亢患者的生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]張妮婭，劉超，陸衛(wèi)平，等.糖尿病住院患者 434 例甲亢患病率分析[J].中國實用內科雜志，2008，28（12）：1034-1036.

[2] 張龍江，林漢華，王宏偉.兒童及青少年糖尿病患者甲狀腺抗體和功能的改變[J].中國實用兒科雜志，2004，19（10）：635-637.

[3] 臧淑妃，寧鋰，楊璐，等.老年2型糖尿病患者甲亢的患病率調查分析[J].醫(yī)學研究雜志，2011，40（4）：114-116.