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    腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理

    2021-04-06 16:03:58李蓉
    健康護(hù)理 2021年1期
    關(guān)鍵詞:氣腫皮下膽囊

    李蓉

    摘要:目的:分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理。方法:回顧性分析我院2018年11月至2020年12月247例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者的資料。結(jié)果:腔鏡膽囊切除術(shù)的患者應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理,術(shù)后做好并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,促使患者早日康復(fù)。結(jié)論:腹腔鏡膽囊切除術(shù),具有痛苦輕、創(chuàng)傷小、對腹腔臟器干擾小、住院時間短和瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)。

    關(guān)鍵詞:腹腔鏡;膽囊切除術(shù);

    護(hù)理微創(chuàng)外科是外科學(xué)發(fā)展的眾多方向之一,近幾十年在我國蓬勃發(fā)展,前景十分廣闊。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)將現(xiàn)代高科技與傳統(tǒng)外科技術(shù)相結(jié)合,具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、對腹腔臟器干擾小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),使其成為非復(fù)雜性膽囊疾病最常用的方法[1]。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料我院 2018 ~ 2020 年行腹腔鏡膽囊切除術(shù)247例,其中,男 113例、女 134例。

    1.2 結(jié)果手術(shù)后均取得較好的效果。手術(shù)時間 10~15min,術(shù)后 3~5 天出院,中位住院時間 6 天;傷口疼痛感輕微,術(shù)后瘢痕小,后遺癥少,患者術(shù)后恢復(fù)迅速。

    2 手術(shù)前護(hù)理

    2.1 術(shù)前心理護(hù)理

    對于接受手術(shù)的患者來說,手術(shù)前往往伴有不同程度的恐懼心理,護(hù)土首先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,以嫻熟的技術(shù)操作取得患者的信任,針對患者的心理問題,護(hù)士應(yīng)主動,熱情與其溝通,解除患者顧慮,使其以最佳心理狀態(tài)配合手術(shù)治療和護(hù)理,使他們對將要實(shí)行的手術(shù)具備充分的信心。

    2.2 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備:為減少腸脹氣,術(shù)前 2 天禁食豆類、牛奶等容易產(chǎn)氣食物,術(shù)前常規(guī)禁食 12h,禁水 4~6h。

    2.3術(shù)前護(hù)理做好全面的術(shù)前檢查,術(shù)前檢查包括項目有:B超、血生化、肝腎功能、胸片、心電圖、膽系造影檢查。如有異常時,應(yīng)進(jìn)一步檢查診治,使患者能在較好的生理狀態(tài)下接受手術(shù)。

    2.4患者準(zhǔn)備術(shù)前

    有吸煙史者,應(yīng)勸其戒煙,以減少呼吸道的分泌物和刺激,祛除咳嗽因素,防止肺炎和術(shù)后傷口震痛。有飲酒史者,應(yīng)勸其戒酒,避免飲酒導(dǎo)致的過敏以及胃腸道反應(yīng)。

    2.5皮膚準(zhǔn)備

    對患者臍部應(yīng)徹底清洗干凈,因臍部污物易積垢,清潔不徹底,影響皮膚消毒,易造成此處切口的感染。

    2.6膀胱的準(zhǔn)備

    患者在進(jìn)手術(shù)室前,應(yīng)解小便排空膀胱。LC手術(shù)時間短,術(shù)后很快清醒,恢復(fù)排尿控制功能,很少出現(xiàn)術(shù)后尿失禁及尿潴留。因此LC前不需留置尿管。

    2.7伴發(fā)病的護(hù)理

    有些慢性結(jié)石性膽囊炎患者常伴有其他疾病,如心、肺、肝、腎功能不全,糖尿病、高血壓,護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好這些患者的術(shù)前治療,使患者盡可能在正常的生理水平,提高患者對手術(shù)的耐受力,減少術(shù)后并發(fā)癥。

    3 術(shù)后護(hù)理

    3.1 病情觀察

    注意引流由于人工氣腹造成腹壓增加,可造成血流動力學(xué)改變,腹膜伸展,迷走神經(jīng)張力亢進(jìn),從而影響心臟收縮功能及傳導(dǎo)系統(tǒng)。術(shù)后6-8小時應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化,保持切口干燥,每 30 min 測血壓、脈搏、呼吸 1 次,并嚴(yán)密觀察呼吸頻率,有無咳嗽、胸痛,皮下氣腫等,若呼吸增快,有皮下氣腫時,取半坐臥位休息、給予低流量供氧促進(jìn)肺換氣,加快二氧化碳彌散,減輕二氧化碳?xì)飧顾碌乃嶂卸?。做好心理護(hù)理,無需特殊處理,可自行消失。因術(shù)中二氧化碳造成高碳酸血癥,需通過呼吸加深加快調(diào)節(jié),以排出聚積的二氧化碳。

    3.2 保持呼吸道通暢

    麻醉尚未清醒時,應(yīng)去枕平臥,頭偏向一側(cè),暫禁食水,嘔吐時及時滿理口鼻內(nèi)容物,防止吸入性肺炎。麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后可取半坐臥位,并囑病員有效咳嗽及咳痰,以減少肺部感染機(jī)率。

    3.3 有腹腔引流管者應(yīng)保持引流管通暢觀察引流液性質(zhì),一般引流液為暗紅、血性,若引流量 24 h 明顯減少或無,最多約20~50 ml,1d~2d 可拔管。

    3.4 飲食護(hù)理

    術(shù)后24可進(jìn)流食或半流飲食,48小時可進(jìn)低脂飲食。三個月內(nèi)禁油膩食物,刺激性食物。

    3.5 術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理

    3.5.1 出血

    術(shù)后出血多因術(shù)中損傷膽囊動脈,鈦夾未夾住滑脫或膽囊床滲血及小血管出血所致,應(yīng)密切觀察穿刺孔溢血情況及生命體征變化,發(fā)現(xiàn)異常,立即通知醫(yī)生,及時處理。

    3.5.2 皮下氣腫

    術(shù)中腹壓增高,CO2氣體從氣針處分散于皮下,或致氣腹時直接灌入皮下所致。如少量皮下氣腫可自行吸收,發(fā)生大量皮下氣腫時可做小切口驅(qū)除。

    3.5.3 肩背部疼痛

    腹腔鏡手術(shù)時需將 CO2入腹腔形成氣腹,從而達(dá)到術(shù)中手術(shù)視野清晰及保證腹腔鏡手術(shù)操作所需的空間,但腹腔中 CO2可聚集于右膈下產(chǎn)生碳酸,并刺激膈肌及膽囊床創(chuàng)面從而引起術(shù)后不同程度的腰背部,肩部不適或疼痛,一般無需特殊處理,可自行緩解。

    3.6活動指導(dǎo)

    一般術(shù)后4h~6h取半臥位,可在床上翻身,24h后鼓勵患者離床活動,伴高血壓、心臟病的患者可先在床上活動,坐起無頭暈后再下床活動[2]。

    4.6出院指導(dǎo)

    LC患者住院時間3d~5d,平均6d可以痊愈出院,出院時囑患者術(shù)后數(shù)周內(nèi)避免劇烈活動,宜行舒緩運(yùn)動并逐步增加運(yùn)動量,進(jìn)低脂飲食,禁食刺激性食物。觀察腹部體征,如有腹痛等異常情況隨時復(fù)診,注意個人衛(wèi)生,保持皮膚清潔。

    隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)手術(shù)已成為外科手術(shù)發(fā)展的一種趨勢[3],住院時間短,有適應(yīng)證要求做LC的患者越來越多,雖然它是一種微創(chuàng)術(shù)式,但仍需要全身麻醉,因此術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測度,預(yù)防和處理并發(fā)癥。只要護(hù)理措施到位,就可有效降低術(shù)后并發(fā)癥,縮短術(shù)后住院時間,促進(jìn)患者早日康復(fù)[4]。護(hù)理人員須采取周密細(xì)致的護(hù)理,才能有效的保證手術(shù)的成功,減少并發(fā)癥,使其早期恢復(fù)健康。

    參考文獻(xiàn):

    [1]夏存林.腹腔鏡膽囊切除術(shù)408例分析.中國內(nèi)鏡雜志,2001,7(3):89.

    [2]鄭成竹.腹腔鏡膽囊切除術(shù)常見并發(fā)癥分析及預(yù)防[j],肝膽胰外科雜志,2001, 13(1): 3 4.

    [3]陳訓(xùn)如,腹腔鏡外科手術(shù)理論與實(shí)踐[M].昆明:云南科技出版社,1995.351-360.

    [4]劉勤才,宋全國.腹腔鏡膽囊切除術(shù)在高齡病人中的應(yīng)用[J,中國醫(yī)藥導(dǎo)報,20074(26):149.

    (應(yīng)城市人民醫(yī)院?湖北應(yīng)城?432400)

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