全麻復合硬膜外麻醉在糖尿病腹部手術中的臨床效果分析

陳鳳

[摘要] 目的 探析全麻復合硬膜外麻醉在糖尿病腹部手術中的臨床應用效果。方法 選取該院于2019年1—11月收治的60例糖尿病腹部手術患者，用數(shù)字隨機表法分組，各30例。對照組用全身麻醉，觀察組實施全麻復合硬膜外麻醉，對比兩組患者的麻醉效果、血糖波動情況、術后清醒時間、疼痛程度以及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 觀察組與對照組相比，患者的麻醉優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組術前30 min的血糖水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組術中30 min、術后60 min的血糖值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的術后清醒時間短于對照組，疼痛程度輕于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 糖尿病腹部手術患者接受全麻復合硬膜外麻醉有利于保持患者血糖的穩(wěn)定，可縮短患者術后清醒時間，緩解患者的疼痛程度，兼具有效性和安全性。

[關鍵詞] 全麻復合硬膜外麻醉;糖尿病;腹部手術

[中圖分類號] R614 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）09（a）-0044-03

[Abstract] Objective To explore the clinical application effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia in diabetic abdominal surgery. Methods A total of 60 diabetic patients undergoing abdominal surgery in the hospital from January to November 2019 were selected and divided into two groups with a random number table， 30 cases in each group. The control group was given general anesthesia， and the observation group was given general anesthesia combined with epidural anesthesia. The anesthesia effects， blood glucose fluctuations， postoperative wake-up time， pain degree and complication rate of the two groups were compared. Results Compared with the control group， the observation group had a higher rate of excellent anesthesia and the difference was statistically significant（P<0.05）; there was no statistically significant difference in the blood glucose levels of the two groups before the operation at 30 min（P>0.05）. The observation group had low blood glucose levels at 30 min and 60 min after the operation. Compared with the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the postoperative wake-up time of the observation group was shorter than that of the control group， the pain degree was less than that of the control group， and the postoperative complications rate was lower than that of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The general anesthesia combined with epidural anesthesia for diabetic abdominal surgery patients is beneficial to maintain the stability of the patient's blood glucose， shorten the postoperative wakefulness time， relieve the pain of the patient， and it is effective and safe.

[Key words] General anesthesia combined with epidural anesthesia; Diabetes; Abdominal surgery

近年來，隨著人們生活水平的提高和飲食方式的改變，糖尿病的患病率呈現(xiàn)出遞增的發(fā)展趨勢，這對廣大患者的身心健康、生活質(zhì)量均造成了嚴重影響。糖尿病腹部手術患者的手術風險性較大，且患者對于手術創(chuàng)傷性的耐受性相對較差，患者術中和術后血糖的波動會影響手術的順利進行，同時也會影響患者術后身體的康復。因此，對于糖尿病腹部手術患者而言，選擇適宜的、安全有效的麻醉方式尤為重要。硬膜外麻醉、全身麻醉是腹部手術患者的常用麻醉方式，但上述兩種麻醉方式各具優(yōu)缺點，均難以單獨完成對患者的術前麻醉[1]。因此，該研究于2019年1—11月，研究將兩種麻醉方式相結合，并選取60例患者作為研究對象，旨在進一步研究和探討全麻復合硬膜外麻醉的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

共選取60例糖尿病腹部手術患者，所有患者在該院接受手術治療。用數(shù)字隨機表法分組，各30例。對照組：男19例，女11例;年齡為48～79歲，平均（60.23±2.28）歲。觀察組中：男18例，女12例;年齡為46～78歲，平均（60.11±2.12）歲。經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 ?方法

術前30 min兩組患者均給予0.5 mg阿托品（國藥準字H12020382，1 mL：0.5 mg）肌肉注射，入室后持續(xù)監(jiān)測各項生命體征指標。

對照組行全麻，麻醉誘導用1.0 mg/kg丙泊酚注射液（國藥準字J20130163，20 mL：200 mg）、0.3 mg/（kg·h）枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準字H20054171，1 mL：50 μg）、4 μg/kg鹽酸右美托咪定注射液（國藥準字H20183219， 2 mL：0.2 mg），誘導后行氣管插管，控制呼吸。靜脈注入3～10 mg/（kg·h）丙泊酚注射液、持續(xù)泵入0.1 mg/（kg·h）枸櫞酸舒芬太尼注射液維持麻醉。

觀察組行全麻復合硬膜外麻醉[2]：于全麻誘導前行硬膜外穿刺，取T8～9間隙穿刺，留置導管，向頭置管3 cm，注入3 mL鹽酸羅哌卡因注射液（注冊證號H20140763， 10 mL），平面阻滯后行全麻誘導氣管插管，誘導方法同于對照組。經(jīng)硬膜外導管每1小時間斷給5 mL鹽酸羅哌卡因注射液、3～10 mg/（kg·h）丙泊酚注射液0.1 mg/（kg·h）枸櫞酸舒芬太尼注射液維持麻醉。

1.3 ?評價標準與觀察指標

評價標準：①評估麻醉優(yōu)良率：優(yōu)：麻醉完善，患者無疼痛感和不適感，肌肉松弛良好，無需其他鎮(zhèn)痛藥物;良：麻醉欠完善，患者伴有輕微疼痛感，肌肉松弛相對較差，手術中需要增加小劑量鎮(zhèn)痛藥物;差：麻醉不完善，患者伴有牽拉痛，需要改用其他麻醉方法方可完成手術。計算兩組的麻醉優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。②評估術后疼痛程度：使用的評估工具為視覺模擬量表，評估范圍為0～10分，得分越高，表示患者的疼痛癥狀越嚴重。

觀察指標：①準確測量和記錄兩組患者圍手術期（術前30 min、術中30 min、術后60 min）的血糖波動情況，并對血糖值進行組間對比。②記錄兩組患者的術后清醒時間，并行組間比較。③準確記錄兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況，計算發(fā)生率并行組間對比。

1.4 ?統(tǒng)計方法

用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)和指標進行分析，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，并用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?對比兩組的麻醉優(yōu)良率

相比于對照組，觀察組患者的麻醉優(yōu)良率更高，兩組的麻醉效果對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?對比兩組術前及術后的血糖水平

術前30 min兩組患者的血糖值對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術中30 min、術后60 min的血糖值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?對比兩組的術后清醒時間和疼痛程度

相比于對照組患者，觀察組患者的術后清醒時間更短，且疼痛程度評分低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 ?對比兩組的術后并發(fā)癥發(fā)生率

與對照組患者相比，觀察組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率更低，兩組數(shù)據(jù)相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 ?討論

糖尿病腹部手術患者的機體條件相對較為特殊，因此，在選擇麻醉方法時需要充分考慮患者的身體特征，還需要考慮到麻醉方式的有效性與安全性。該研究結果顯示，相比于單用全身麻醉的糖尿病腹部手術患者，在麻醉時選擇全麻復合硬膜外麻醉的手術患者各方面的優(yōu)勢更為突出：①麻醉優(yōu)良率更高，說明此種復合麻醉方式更有利于在短時間內(nèi)獲得較好的麻醉效果，確保手術順利進行;②患者術中30 min和術后60 min的血糖值均控制在理想范圍內(nèi)，波動較小，說明此種麻醉方式更有利于保持患者血糖值的穩(wěn)定[3];③患者術后清醒時間更短，且患者術后主觀疼痛感相對較輕，說明此種麻醉方式有利于患者術后快速蘇醒，可減輕不適感;④患者術后的深靜脈血栓發(fā)生率和認知障礙發(fā)生率更低，說明此種麻醉方式有較高的安全性。

在對糖尿病手術患者實施麻醉的過程中，硬膜外麻醉是一種常用的麻醉方法，但是，單獨采用硬膜外麻醉并不能對迷走神經(jīng)反射亢進起到有效的阻滯性作用，同時也無法較為明顯地控制牽拉反應，甚至會導致患者出現(xiàn)反射性心臟驟停等癥狀。而全身麻醉則能夠克服硬膜外麻醉的上述缺陷，但全身麻醉卻無法對外周傷害性刺激的上傳導進行有效抑制，機體會在氣管插管、拔管等操作時出現(xiàn)應激反應，進而影響患者的循環(huán)系統(tǒng)[4]。由此可見，單獨采用上述任何一種麻醉方式均難以獲得理想的麻醉效果。而將全麻與硬膜外麻醉兩種方式相結合，則可以彌補各自的缺陷，對機體循環(huán)功能的影響較小，在手術過程中患者的血壓和心率等相關指標也相對較為穩(wěn)定[5]。并且，在復合麻醉中，全麻藥物的使用量較少，更有利于患者術后快速蘇醒，硬膜外麻醉可延續(xù)鎮(zhèn)痛，因此可減輕患者的術后疼痛感和不適感。

綜上所述，將全麻復合硬膜外麻醉應用于糖尿病腹部手術患者的麻醉中可獲得理想效果，對于患者圍手術期血糖的穩(wěn)定有積極的控制作用，同時可縮短患者的術后清醒時間，減輕患者術后疼痛感，降低相關并發(fā)癥的發(fā)生率。

[參考文獻]

[1] ?張春玲.全麻復合硬膜外麻醉在糖尿病腹部手術中的應用研究[J].糖尿病新世界，2019，22（19）：25-26.

[2] ?張保鎖.糖尿病腹部手術患者兩種麻醉方法比較[J].糖尿病新世界，2019，22（12）：47-48.

[3] ?Jing Zhong，Sheng Jin Ge，Xiao Feng Zhuang. Effect of Intraoperative Amino Acid Infusion on Blood Glucose under General Anesthesia Combined with Epidural Block[J].Annals of Nutrition & Metabolism.2012，1（61）：1-6.

[4] ?魏福生.全身麻醉復合硬膜外麻醉對胃癌術后鎮(zhèn)痛的影響[J].心理月刊，2019，14（14）：213.

[5] ?繆希榮，包丹丹.全麻復合硬膜外麻醉在糖尿病腹部手術中的應用體會[J].糖尿病新世界，2018，21（14）：53-54.

（收稿日期：2020-06-04）