胸腰椎骨折治療中椎弓根釘棒系統(tǒng)的療效研究

蘇騰

【摘要】 目的 研究胸腰椎骨折治療中應用椎弓根釘棒系統(tǒng)的臨床療效。方法 50例胸腰椎骨折患者， 按治療方法不同分為A組和B組， 各25例。A組采用傳統(tǒng)切開椎弓根釘棒系統(tǒng)進行內固定治療， B組采用經皮椎弓根釘棒系統(tǒng)進行內固定治療。對比兩組手術指標、并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療效果。結果 B組患者的手術時間（97.24±11.87）min短于A組的（123.52±15.18）min， 術中出血量（26.39±6.94）ml以及術后引流量（81.03±2.29）ml少于A組的（251.23±13.59）、（117.21±6.17）ml， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。B組患者的治療總有效率96.00%高于A組的72.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。B組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于A組的24.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 經皮椎弓根釘棒系統(tǒng)治療胸腰椎骨折臨床療效顯著， 且安全性更高， 值得推廣。

【關鍵詞】 胸腰椎骨折;椎弓根釘棒系統(tǒng);治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.043

胸腰椎骨折是臨床骨科非常常見的一種骨科疾病， 發(fā)病原因主要為暴力損傷， 由于不同的患者其胸腰椎骨折損傷程度與類型均有一定的差異， 因此， 該骨折的治療難度也相對較大[1]。胸腰椎骨折的發(fā)病率極高， 且任何年齡段人群均可發(fā)病， 近年來， 隨著高能量暴力損傷事件的增多， 胸腰椎骨折的發(fā)病也呈現為逐年上升的趨勢， 該病發(fā)生后患者會出現明顯的運動功能性障礙、排便和排尿等功能障礙， 且伴隨明顯的局部劇痛， 如果發(fā)病后患者得不到及時有效的治療或者治療方式不當還可能會引發(fā)傷口感染， 情況嚴重甚至危及患者的生命安全， 因此， 針對胸腰椎骨折患者選擇適當的臨床治療方案， 確保治療的及時性與有效性具有至關重要的意義[2， 3]?；诖?， 本文研究了胸腰椎骨折治療中應用椎弓根釘棒系統(tǒng)的臨床療效， 現將研究內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年10月本院接收的胸腰椎骨折患者50例， 按治療方法不同分為A組和B組， 各25例。A組患者男15例， 女10例;年齡28～57歲， 平均年齡（42.16±10.01）歲;其中9例為車禍損傷， 8例為重物砸傷， 8例為墜落損傷。B組患者男13例， 女12例;年齡29～58歲， 平均年齡（43.34±9.12）歲;其中11例為車禍損傷， 7例為重物砸傷， 7例為墜落損傷。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究已取得本院倫理委員同意。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：所有入選者均經胸腰椎X線、CT以及磁共振成像（MRI）攝片等影像學檢查確診為胸腰椎病變， 均為單節(jié)段骨折， 同時合并神經損傷;確認符合手術指征;患者與家屬均自愿參與研究。排除標準：肝腎功能存在異常者;患有消化、呼吸系統(tǒng)相關疾病者;伴隨高血壓或心臟病患者;精神疾病者;處于孕婦與哺乳期的女性。

1. 3 方法

1. 3. 1 A組 采用傳統(tǒng)切開椎弓根釘棒系統(tǒng)進行內固定治療。取患者俯臥體位， 使其胸腹部維持懸空， 并給予全身麻醉， 將骨折椎體作為中心， 于后正中處以縱向方式切開， 長度為2～15 cm， 沿著棘突剝離顯露傷椎上下鄰近的關節(jié)突， 并作固定， 進針點選擇胸椎上關節(jié)突頂點縱軸與橫突中上1/3橫軸處與腰椎上關節(jié)突“人”字脊頂點位置， 椎弓根釘由矢狀面的12～15°的位置刺入， 深度為4 cm， 檢查四壁后進行骨性確定， 通過C臂透視進行攻絲， 將4枚椎弓根螺釘擰入， 然后安裝連接桿， 并以縱向撐開， 完成復位操作， 確認復位良好后將尾帽擰緊， 對切口進行逐層縫合， 最后消毒止血。

1. 3. 2 B組 患者采用經皮椎弓根釘棒系統(tǒng)進行內固定治療。對患者行腰硬聯合麻醉， 取其俯臥體位， 將脊柱微創(chuàng)手術定位器緊貼于骨折椎體的皮膚表層， 通過C臂透視完成定位， 標記出傷椎上下鄰近的椎體范圍， 進行常規(guī)的消毒鋪單， 取上區(qū)鄰近椎體棘突旁邊的3 cm處作為手術入路， 以縱向方式切開長度為2 cm， 確保切口到達筋膜和肌肉， 由多裂肌外側進入， 探查到上關節(jié)突， 按照椎弓根釘的進釘方向與定位點準確插入， 通過C臂檢查定位情況， 確認無誤后將導針插入， 再以臂透視進行定位， 確認定位準確后將椎弓根螺釘擰入， 再以同樣的方式固定傷椎下部鄰近椎體， 以C壁透視確定定位和固定椎體維持垂直狀態(tài)， 且固定效果滿意后對切口進行逐層縫合， 最后進行壓迫止血。

1. 4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者手術指標， 包括手術時間、術中出血量、術后引流量。②評定兩組患者的治療效果， 判定標準標準：經過治療， 患者的局部疼痛、壓痛、雙腿麻木及無力等相關臨床癥狀顯著改善， 經檢查各項指標總改善率超過80%為顯效;治療后， 患者局部疼痛、壓痛、雙腿麻木、無力癥狀與體征有一定改善， 各項指標總改善率介于60%～79%為有效;治療后， 患者各項癥狀無任何改善甚至病情惡化為無效[4]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。③統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s） ?表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的手術指標比較 B組患者的手術時間短于A組， 術中出血量以及術后引流量少于A組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的治療效果比較 B組患者的治療總有效率96.00%高于A組的72.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 B組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于A組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

胸腰椎骨折是一種起病急、病情變化極快以及創(chuàng)傷性非常嚴重的骨科疾病， 而及時控制骨折是該疾病救治成功最為關鍵的環(huán)節(jié)， 胸腰椎骨折發(fā)生后如果未得到及時有效的治療， 不僅會對患者的身體健康造成嚴重威脅， 導致患者無法正常生活和工作， 病情持續(xù)發(fā)展甚至可能會危及到患者的生命安全[5]。當前， 臨床上針對胸腰椎骨折的治療主要還是以手術治療為主， 手術方式有很多種， 由于不同患者的病情嚴重程度加上不同的手術方式其治療效果也有所差異， 因此， 選擇適當的手術治療方案是加速患者病情好轉， 促進患者身體康復的關鍵[6]。對于胸腰椎骨折患者而言， 選擇適當的手術方案、手術時機， 不僅對最終的治療效果有著直接的影響， 而且可以降低術后各類相關并發(fā)癥的發(fā)生率， 讓患者早日恢復健康。

傳統(tǒng)切開椎弓根釘棒系統(tǒng)與經皮椎弓根釘棒系統(tǒng)均是臨上治療胸腰椎骨折的常見方案， 但是傳統(tǒng)切開椎弓根釘棒系統(tǒng)治療恢復周期較長， 且術后切口感染的風險較高， 由于手術切口較大， 術中出血量較多， 對患者局部產生的創(chuàng)傷性也更明顯， 所以術后的恢復速度非常緩慢， 且擠壓牽拉非常容易引發(fā)術后肌肉功能性障礙， 術后的并發(fā)癥也相對較多， 不利于患者的術后康復， 部分患者還可能會因為椎旁肌肉剝離程度與脊神經后支牽拉產生損害引發(fā)頑固性腰背疼痛[7]。近年來， 隨著現代微創(chuàng)手術的不斷發(fā)展， 微創(chuàng)治療開始廣泛運用于臨床， 這種新型的手術方式精確度更高、創(chuàng)傷更小、術后恢復時間更短， 且疼痛小、順應性高， 手術操作也更加簡單， 手術時間也更短， 不僅治療效果顯著， 且術后發(fā)生并發(fā)癥的風險更低。而經皮椎弓根釘棒系統(tǒng)是一種典型的微創(chuàng)手術， 目前已經成為臨床治療胸腰椎骨折的首選方式， 這種手術方式可以對患者的病癥部位進行準確定位， 而且因操作更為簡單不易對患者的內臟與神經血管等產生損傷， 腰骶肌剝離范圍更小， 有效提高了手術對于腰椎的穩(wěn)定性， 更有利于患者術后脊柱功能的恢復， 降低各類并發(fā)癥的發(fā)生[8]。本次研究結果顯示， B組患者的手術時間短于A組， 術中出血量以及術后引流量少于A組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。B組患者的治療總有效率96.00%高于A組的96.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。B組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于A組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 經皮椎弓根釘棒系統(tǒng)用于胸腰椎骨折患者的治療臨床效果顯著， 而且術后并發(fā)癥更少， 治療安全性更高， 建議臨床積極推廣運用。

參考文獻

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[收稿日期：2020-05-11]