中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

陳思 王丹青 習(xí)晨平

[摘要] 目的 探究中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。方法 研究對(duì)象方便選取2018年10月—2019年10月在該院進(jìn)行介入治療的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者48例，利用隨機(jī)數(shù)字表將患者平均分為對(duì)照組和觀察組，每組24例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理前及護(hù)理1個(gè)月后的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（fugl-meyer motor scale）、踝肱指數(shù)（ankle brachial index， ABI）及36項(xiàng)健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)分（36-item short-form health survey，SF-36），以及患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理后Fugl-Meyer評(píng)分總分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.338， P<0.001）;兩組患者護(hù)理后ABI顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.450， P=0.019）;兩組患者護(hù)理前SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后SF-36評(píng)分較護(hù)理前均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.476，P<0.001）;觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可有效促進(jìn)下肢動(dòng)脈閉塞癥患者術(shù)后恢復(fù)及改善患者生活質(zhì)量具有重要價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥;中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理;術(shù)后恢復(fù);生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（a）-0133-04

[Abstract] Objective To explore the effect of integrated traditional Chinese and western medicine nursing on postoperative recovery and quality of life of patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans. Methods The research subjects convenient selected 48 patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans who underwent interventional therapy in the hospital from October 2018 to October 2019. The patients were divided into the control group and the observation group with a random number table， with 24 cases in each group. The control group received routine nursing care， and the observation group received integrated traditional Chinese and western medicine nursing. The Fugl-Meyer Motor Scale （fugl-meyer motor scale）， Ankle brachial index （ABI）， and 36-item health status survey scores （36-item） were compared between the two groups of patients before nursing and one month after nursing. short-form health survey， SF-36）， and patient care satisfaction. Results The total Fugl-Meyer score of the observation group after nursing was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant（t=5.338，P<0.001）; the ABI of the two groups of patients after nursing was significantly higher than the observation group， the difference was statistically significant（t=2.450， P=0.019）; there was no statistically significant difference in the SF-36 scores of patients in the two groups before nursing（P>0.05）; the SF-36 scores after nursing were significantly higher than those before nursing （P<0.05）， and the SF-36 scores of patients in the observation group were significantly higher Compared with the control group， the difference was statistically significant （t=5.476， P<0.001）; the nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Integrated traditional Chinese and western medicine nursing can effectively promote the postoperative recovery of patients with lower extremity arterial occlusive disease and improve the quality of life of patients with important value.

[Key words] Lower limb arteriosclerosis obliterans; Integrated traditional Chinese and western medicine nursing; Postoperative recovery; Quality of life

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（arteriosclerosis obliterans of lower extremity，ASO）是下肢動(dòng)脈狹窄而導(dǎo)致的靜息痛及間歇性跛行等臨床癥狀，多見(jiàn)于老年人[1]。目前，ASO的臨床治療以介入治療為主，術(shù)后患者治愈率高，但術(shù)后易發(fā)生血管再狹窄等并發(fā)癥，需要進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理促進(jìn)患肢恢復(fù)[2-3]。如何進(jìn)行ASO患者術(shù)后的有效護(hù)理，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)、改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理有效提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，在神經(jīng)內(nèi)科等患者術(shù)后的功能康復(fù)鍛煉中取得不錯(cuò)的應(yīng)用效果。但其在臨床ASO護(hù)理中的應(yīng)用報(bào)道較少，為此，該研究方便選取2018年10月—2019年10月在該院進(jìn)行介入治療的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者48例，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)ASO患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響展開(kāi)研究，旨在為臨床ASO患者的術(shù)后護(hù)理提供更優(yōu)的護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇在該院進(jìn)行介入治療的48例ASO患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)下肢動(dòng)脈彩超，確診為 ASO 的患者。②行介入手術(shù)治療。③無(wú)嚴(yán)重的認(rèn)知障礙或無(wú)法交流者。④患者及其家屬自愿參加并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未經(jīng)介入治療的患者。②伴有其他嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的疾病。③伴有凝血功能障礙的患者。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者在一般資料的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 ?方法

兩組患者入院后均行下肢動(dòng)脈粥樣硬化介入術(shù)，術(shù)后護(hù)理1個(gè)月。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：包括①術(shù)后囑咐患者臥床1周，記錄患者基礎(chǔ)生命體征。保持病房安靜舒適，避免患者情緒激動(dòng)。②建立靜脈通路，常規(guī)使用抗凝藥物并注意觀察患者的凝血功能;及時(shí)補(bǔ)充足夠的水分，給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持;合并高血壓病或糖尿病的患者進(jìn)行合理飲食;囑咐患者戒煙戒酒，鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行適宜的康復(fù)運(yùn)動(dòng)。③對(duì)患者宣講下肢ASO介入術(shù)后注意事項(xiàng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，3次/周，30 min/次。包括：①根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)給患者三陰交、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、太溪、太沖穴進(jìn)行穴位按摩。②耳穴壓豆法臨床按摩，按摩手法為取患者的心穴、肺穴、交感穴、神門(mén)穴使用王不留行藥籽在患者耳廓部位進(jìn)行按壓。③按壓中脘、支溝穴等穴位促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)。④四妙勇安湯熏洗，方藥組成：金銀花、玄參、當(dāng)歸、炙甘草。濕熱重者：加黃柏、牡丹皮、牛膝、苦參;血瘀重者，加路路通。藥液先熏蒸患肢15 min，等溫度降低至35℃時(shí)，將患肢置于藥液盆內(nèi)泡腳15 min。⑤情志護(hù)理：全面了解患者心理狀態(tài)，積極與患者建立良好溝通關(guān)系;向患者講述開(kāi)心的事，病房?jī)?nèi)安排1名性格開(kāi)朗、善于交談的患者，促進(jìn)病房?jī)?nèi)愉快的氣氛;耐心傾聽(tīng)患者的顧慮，與患者親切交流，減輕其思想負(fù)擔(dān)，滿足患者合理的需求;展開(kāi)有趣的術(shù)后健康宣教，通過(guò)與患者互動(dòng)給予一定的鼓勵(lì)[5-6]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①比較兩組患者護(hù)理前后Fugl-Meyer評(píng)分及ABI;②比較兩組患者護(hù)理前后SF-36評(píng)分;③護(hù)理后兩組患者護(hù)理滿意度。

1.4 ?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①下肢運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meyer評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為34分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明下肢功能越好。

②下肢供血情況：采用 ABI進(jìn)行評(píng)價(jià)。正常人休息時(shí)踝肱指數(shù)的范圍為0.9～1.3，低于0.8預(yù)示著中度疾病，低于0.5預(yù)示著重度疾病，當(dāng)踝肱指數(shù)大于1.3同樣也反映嚴(yán)重的周?chē)芗膊　?/p>

③生活質(zhì)量評(píng)估：采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

④護(hù)理滿意度：采用該科特制滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估表評(píng)價(jià)，共100分，評(píng)分>90分為非常滿意，60～90分為滿意，30～60分為一般，<30分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護(hù)理前后患肢Fugl-Meyer評(píng)分及ABI指數(shù)

兩組患者護(hù)理前Fugl-Meyer評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者護(hù)理前ABI指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 ?護(hù)理前后SF-36評(píng)分

兩組患者護(hù)理前SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組SF-36評(píng)分較護(hù)理前均明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見(jiàn)表3。

2.3 ?護(hù)理后滿意度

觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 ?討論

ASO具有較高的致殘率，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前介入手術(shù)作為治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的主要手段，治愈率高[7]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[8-9]，早期進(jìn)行合適有效地臨床護(hù)理能夠有效改善患者下肢功能恢復(fù)及生活質(zhì)量。但常規(guī)護(hù)理往往忽略了對(duì)患者心理狀態(tài)的護(hù)理，且對(duì)患者造成一定程度的創(chuàng)傷，導(dǎo)致護(hù)理效果不夠理想[10]。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式是在西醫(yī)的科學(xué)病理基礎(chǔ)上增加中醫(yī)全方位辯證模式，能夠制定針對(duì)性的護(hù)理措施，并在護(hù)理過(guò)程中不斷發(fā)現(xiàn)并及時(shí)改進(jìn)護(hù)理方案，特點(diǎn)是情志因素，以患者為中心，有效提高了臨床護(hù)理技術(shù)及質(zhì)量，另外，中醫(yī)護(hù)理理念在積極對(duì)癥狀護(hù)理過(guò)程中，同時(shí)重視對(duì)患者相關(guān)疾病知識(shí)的教育，使患者對(duì)自身疾病更加了解和重視。通過(guò)中醫(yī)情志原理，幫助患者進(jìn)行有效地心理干預(yù)，提高患者對(duì)治療的信心和治療依從性，從而促進(jìn)患者快速康復(fù)[11-12]。

該研究將中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理應(yīng)用于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的術(shù)后護(hù)理，探究其對(duì)患者患肢功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的改善效果。結(jié)果顯示，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理后患者Fugl-Meyer評(píng)分和ABI較護(hù)理前顯著改善，并明顯優(yōu)于對(duì)照組（29.89±2.78）分 vs （23.96±3.57）分;（1.03±0.06）分 vs （0.96±0.08）分。田珂[13]等報(bào)道指出，對(duì)AOS患者采用四妙勇安湯治療干預(yù)后，觀察組ABI指數(shù)顯著高于對(duì)照組（0.88±0.21 vs 0.73±0.20），結(jié)果略低于該研究。這可能與該研究中 采取推拿、按摩及針灸護(hù)理方式有關(guān)。相關(guān)研究[14-15]報(bào)道，四妙勇安湯能夠顯著降低血液黏度和血沉，改善血液流變，下調(diào)炎癥因子IL-1、IL-8表達(dá)，具有抗氧化，穩(wěn)定斑塊作用。并用中藥熏洗治療，作用于局部組織，同樣能夠達(dá)到通利關(guān)節(jié)、舒筋活絡(luò)，減少筋膜粘連、肌肉攣縮等并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善血液循環(huán)。因此，與對(duì)照組相比，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理中推拿按摩、針灸及四妙勇安湯熏蒸等措施能夠有效改善患者患肢動(dòng)脈血流的通暢，從而促進(jìn)患者術(shù)后下肢功能恢復(fù)。護(hù)理后觀察組SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組（78.93±8.75）分 vs 65.76±7.89）分，智慧等[16]研究指出，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)AOS患者3個(gè)月后，觀察組生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（215.0±23.9）分 vs （168.0±32.4）分，與該研究結(jié)果一致。并且比較兩組護(hù)理滿意度發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比觀察組患者滿意度更高?？梢?jiàn)，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能夠明顯促進(jìn)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，并且有利于患者的生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可有效促進(jìn)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2020-06-06）