優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)配合低頻神經(jīng)治療儀對(duì)宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)及疼痛的影響

馬海霞

青海省紅十字醫(yī)院，西寧 810000

宮腔鏡手術(shù)是臨床治療宮腔粘連常用微創(chuàng)技術(shù)，能夠準(zhǔn)確分離粘連，療效確切，但術(shù)中操作不當(dāng)易引發(fā)子宮穿孔等并發(fā)癥，加劇患者疼痛［1］。低頻神經(jīng)治療儀是一種較為安全的物理治療儀器，近年來(lái)逐漸運(yùn)用于子宮內(nèi)膜、人工流產(chǎn)等術(shù)后康復(fù)［2］。低頻神經(jīng)治療儀宮腔粘連過程中配合護(hù)理干預(yù)，對(duì)加快患者康復(fù)進(jìn)程具有重要作用，但常規(guī)護(hù)理針對(duì)性欠佳，整體護(hù)理質(zhì)量較低。優(yōu)質(zhì)護(hù)理綜合考慮患者生理、心理等多方面因素，并靈活調(diào)整護(hù)理方案，可進(jìn)一步深化護(hù)理內(nèi)涵［3］?；诖?，本研究對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)配合低頻神經(jīng)治療儀對(duì)宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)及疼痛的影響展開分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年6 月于青海省紅十字醫(yī)院行宮腔鏡手術(shù)患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各43例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。對(duì)照組年齡20～45 歲，平均年齡（30.57±3.31）歲。觀察組年齡19～43 歲，平均年齡（30.32±3.15）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)B超、CT等影像學(xué)檢查確診為宮腔粘連；（2）均行宮腔鏡手術(shù)；（3）患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神病史；（2）內(nèi)分泌、排卵異?；颊撸唬?）存在認(rèn)知功能障礙。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均給予低頻神經(jīng)治療儀：使用日本歐技KR-7 型低頻神經(jīng)治療儀，選取天樞、中極、子宮、關(guān)元、三陰穴位，將電流設(shè)置為10～20 mA，頻率為2 Hz，每次30 min，每日1 次，持續(xù)治療3 個(gè)月經(jīng)期。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：術(shù)前與患者加強(qiáng)溝通交流，口頭講解術(shù)后注意事項(xiàng)，保持病房整潔干凈，密切觀察患者病情，給予飲食指導(dǎo)等。觀察組在低頻神經(jīng)治療儀基礎(chǔ)上配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，措施如下：（1）成立小組：由責(zé)任護(hù)士、婦科專家、護(hù)理人員等組成優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，成員均需具備3 年以上臨床經(jīng)驗(yàn)；組織成員參加專業(yè)化知識(shí)培訓(xùn)會(huì)，包括宮腔粘連詳細(xì)護(hù)理措施、護(hù)理要點(diǎn)等；根據(jù)患者實(shí)際情況制定護(hù)理方案，同時(shí)記錄護(hù)理過程中遇到的問題，不斷調(diào)整護(hù)理方案。（2）術(shù)前：①術(shù)前訪視：護(hù)理人員在術(shù)前2 d 進(jìn)行術(shù)前訪視，邀請(qǐng)婦科專家講解疾病發(fā)病機(jī)制，預(yù)后等，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)配合醫(yī)生的重要性；詳細(xì)介紹手術(shù)設(shè)備優(yōu)點(diǎn)，并列舉手術(shù)成功病例，與非手術(shù)治療效果做對(duì)比，緩解患者緊張心態(tài)。②術(shù)前準(zhǔn)備。詳細(xì)詢問患者病史、過敏史，同時(shí)進(jìn)行婦科檢查；術(shù)前6 h 禁飲、禁食，實(shí)施腸道準(zhǔn)備，使用米索前列醇軟化宮頸，排空膀胱；提前備好術(shù)中所需用品，確保物品消毒滅菌合格，器械運(yùn)轉(zhuǎn)正常。（3）術(shù)中：①體位干預(yù)：建立靜脈通道，并協(xié)助麻醉師完成麻醉工作，將患者擺放至膀胱截石位，雙腿套置棉褲后固定于腿架上，雙腿分開角度為110～120°。②安全干預(yù)：插入宮腔鏡前排空膨?qū)m液容器導(dǎo)管空氣，確保膨?qū)m液可持續(xù)沖洗，預(yù)防空氣栓塞；在肢體與金屬床之間放置敷料，避免皮膚灼傷；嚴(yán)格控制膨?qū)m壓力，當(dāng)尿量變少而膨?qū)m液增多時(shí)需停止手術(shù)，預(yù)防水中毒。（4）術(shù)后：①陰道護(hù)理：加強(qiáng)陰道出血量觀察，注意血液顏色、性狀等，若出血量增多，立即告知醫(yī)生，并采取對(duì)應(yīng)措施；按時(shí)使用0.1%氯已定溶液或1:5 000 高錳酸鉀清洗會(huì)陰部，以保持清潔干燥，每日3 次，預(yù)防宮腔逆行感染。②導(dǎo)尿管護(hù)理：嚴(yán)密觀察尿液顏色、量、性狀、并詳細(xì)記錄，保持導(dǎo)尿管暢通，避免出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、扭曲等不良事件，若無(wú)異常，24 h后可拔除導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）月經(jīng)恢復(fù)情況：記錄干預(yù)后兩組月經(jīng)恢復(fù)情況，與其以往月經(jīng)量對(duì)比，分別為正常、增多、不變。（2）疼痛：使用視覺模擬評(píng)分量表（visual analog scale，VAS）對(duì)術(shù)后第1 d、出院時(shí)兩組疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，使用長(zhǎng)度為10 cm的標(biāo)尺，讓患者用筆在標(biāo)尺上標(biāo)出可反映自身疼痛程度的位置，0 cm為無(wú)痛，10 cm處為劇烈疼痛，1 cm代表1分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 月經(jīng)恢復(fù)情況

觀察組干預(yù)后月經(jīng)恢復(fù)正常率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組月經(jīng)恢復(fù)情況對(duì)比 例（%）

2.2 疼痛

術(shù)后第1 d 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組出院時(shí)疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛對(duì)比（±s） 分

表2 兩組疼痛對(duì)比（±s） 分

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t P 術(shù)后第1 d 6.12±1.22 6.23±1.04 0.450 0.654出院時(shí)3.60±0.25 4.57±0.87 7.027 0.000 13.269 8.028 0.000 0.000 t P

3 討論

宮腔粘連發(fā)生多與刮宮術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)等操作不當(dāng)相關(guān)，閉經(jīng)、腹痛、習(xí)慣性流產(chǎn)等是其常見臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致不孕不育。宮腔鏡手術(shù)可清晰觀察到子宮腔內(nèi)病變范圍、部位，并為疾病后續(xù)治療方案的制定提供重要依據(jù)，具有出血少、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，在宮腔粘連的臨床治療中運(yùn)用較為廣泛［4］。

低頻神經(jīng)治療儀主要將物理因子作用于人體穴位，可穿透組織深部治療病灶，促進(jìn)人體血液循環(huán)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，加快患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組月經(jīng)恢復(fù)正常率高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)配合低頻神經(jīng)治療儀利于改善宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)情況，緩解術(shù)后疼痛。本研究運(yùn)用的低頻神經(jīng)治療儀通過刺激患者神經(jīng)末梢及子宮神經(jīng)，激活子宮肌肉感受器，可對(duì)子宮微環(huán)境起到改善作用，加快子宮肌層、內(nèi)膜血液循環(huán)，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)。在低頻神經(jīng)治療儀基礎(chǔ)上聯(lián)合使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果更佳，通過成立專業(yè)小組，加強(qiáng)重點(diǎn)知識(shí)培訓(xùn)，根據(jù)患者不同階段的病情變化不斷調(diào)整護(hù)理內(nèi)容，增強(qiáng)護(hù)理措施可實(shí)施性和目的性。術(shù)前患者因缺乏手術(shù)、疾病等知識(shí)了解易出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，加強(qiáng)術(shù)前訪視，開展健康教育，滿足患者認(rèn)知需求，使其積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員［5］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)常規(guī)護(hù)理步驟進(jìn)行整合、優(yōu)化，細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備結(jié)合術(shù)中優(yōu)質(zhì)配合措施，可促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)施。術(shù)后護(hù)理亦是優(yōu)質(zhì)護(hù)理重要組成部分，加強(qiáng)陰道觀察，注重會(huì)陰部衛(wèi)生，進(jìn)一步預(yù)防感染，不僅維持患者生理舒適，還可減輕術(shù)后疼痛。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)配合低頻神經(jīng)治療儀用于宮腔鏡手術(shù)患者中利于促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)，并減輕術(shù)后疼痛，值得推廣應(yīng)用。