某三甲企業(yè)醫(yī)院2016-2018年多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者的臨床特征分析

梁 娟，申戎君，王淑娟，楊東香，張向陽

貴航貴陽醫(yī)院院感科，貴陽 550009

鮑曼不動(dòng)桿菌（Acinetobacter baumannii，AB）是一種臨床常見的條件致病菌，廣泛存在于自然界和醫(yī)院環(huán)境中，并可長期定植于人體皮膚、呼吸道、消化道和泌尿生殖道等部位［1］。近年來，隨著廣譜抗生素和免疫抑制劑的大量使用，各種侵入性操作的廣泛開展，AB 的感染率及耐藥性逐年攀升，尤其是MDR-AB已成為院內(nèi)感染暴發(fā)的重要致病菌［2-3］，給臨床治療帶來極大困難。貴陽市某三甲企業(yè)醫(yī)院近三年來MDR-AB的檢出率逐年增加，為了解該院MDR-AB 的臨床流行特征，本研究對2016 年—2018年貴航貴陽醫(yī)院收治的MDR-AB感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取貴陽市某三甲醫(yī)院2016年1月—2018年12月出院患者中有MDR-AB感染的患者，除細(xì)菌定置者，共109例。

1.2 方法

1.2.1 MDR-AB 的判斷標(biāo)準(zhǔn)：指對3類或3類以上（每類中1種或1種以上）抗菌藥物不敏感的AB［4］。

1.2.2 查閱選取對象的病歷記錄，包含年齡、性別、科室、住院時(shí)間、標(biāo)本送檢類型及感染部位等情況。檢出MDR-AB的標(biāo)本來源中，同一感染病例，剔除相同部位重復(fù)分離菌株，共115株。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；多樣本頻率分布的比較采用R×C的檢驗(yàn)，單樣本多項(xiàng)分類數(shù)據(jù)采用總體分布的檢驗(yàn)，單樣本二項(xiàng)分類數(shù)據(jù)采用二項(xiàng)分類檢驗(yàn)，單樣本連續(xù)型數(shù)據(jù)采用單樣本K-S檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 性別分布情況

感染MDR-AB的109人中，男性67人，占61%，女性42 人，占39%。男女間MDR-AB 感染的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明感染MDR-AB的人中以男性居多。

2.2 年齡分布情況

感染MDR-AB 的患者年齡不是均勻分布（P＜0.05），此109人的平均年齡為63.5±19歲。從表1可知，感染患者年齡＞60 歲者達(dá)73 人，約占總?cè)藬?shù)的70%。此外，男女性別間的年齡分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 科室分布情況

感染MDR-AB 的患者在各科室中不是均勻分布（P＜0.05），此109 人主要集中在ICU、神經(jīng)外科和呼吸內(nèi)科，尤其是ICU 人數(shù)最多，占總?cè)藬?shù)的40.4%。此外，男女性別間的科室分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 109例MDR-AB感染患者的年齡分布

表2 109例MDR-AB感染患者的科室分布

2.4 住院時(shí)間及感染分類情況

109 例MDR-AB 感染患者中，醫(yī)院感染者占23.9%，社區(qū)感染者占76.1%。醫(yī)院感染者的平均住院時(shí)間為（63.3±51.2）d，其中住院時(shí)間＞30 d 的占80.8%，并且住院時(shí)間≤30 d 與住院時(shí)間＞30 d 的人數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；社區(qū)感染者住院時(shí)間多集中在0～50 天，其中住院時(shí)間≤30 d 與住院時(shí)間＞30 d 的人數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。）））

表3 109例MDR-AB感染患者的住院時(shí)間及感染分類

2.5 MDR-AB的標(biāo)本來源及感染部位情況

MDR-AB 的標(biāo)本來源差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），115 株MDR-AB 主要來源于痰，占總樣本的77.4%，其次為分泌物，占10.4%，見表4。檢出的115 株MDR-AB中，90 株的感染部位是下呼吸道，占總株數(shù)的78.3%，其次是皮膚軟組織和腹腔感染，均為9株。

表4 115株MDR-AB的標(biāo)本來源

3 討論

MDR-AB 可引起全身多部位感染，被稱為21 世紀(jì)革蘭陰性桿菌中的“MRSA”，給醫(yī)院感染控制和臨床治療帶來了巨大困難，其在世界范圍內(nèi)的廣泛流行已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題［5］。本次研究感染MDR-AB 的109 人中男性多于女性，這與江嬋娣等［6］對ICU 病房感染MDR-AB 的調(diào)查研究結(jié)果一致。結(jié)合男女性別間的年齡和科室分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其原因可能與男女性的基礎(chǔ)疾病不同有關(guān)。感染MDR-AB 的患者年齡不是均勻分布，從表1 可知，感染患者多為年齡偏大者，年齡＞60 歲者約占70%。有研究［6］也得到了同樣的結(jié)果，可能與年齡大的患者基礎(chǔ)性疾病較多，機(jī)體免疫功能降低，抗生素使用較多有關(guān)。本研究結(jié)果顯示MDR-AB 在科室分布中主要以ICU 為主，占40.4%，其次為神經(jīng)外科和呼吸內(nèi)科，這些科室均是該菌感染的高發(fā)科室［7-8］。這些科室的患者多為重癥和患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，多有長期使用抗生素和接受侵入性操作治療史，機(jī)體免疫功能差，而孫世鵬等［9］發(fā)現(xiàn)入住ICU、侵襲性操作、使用抗生素等又是MDR-AB 感染的危險(xiǎn)因素，因此本研究發(fā)現(xiàn)與其結(jié)果相符。住院時(shí)間是評估患者預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)，當(dāng)患者發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)，會導(dǎo)致住院時(shí)間延長，而住院時(shí)間延長又會進(jìn)一步造成醫(yī)院感染的危險(xiǎn)增加［10-12］。本研究中，醫(yī)院感染者中住院時(shí)間＞30 d 的占80.8%，且住院時(shí)間≤30 d 與住院時(shí)間＞30 d 的人數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該結(jié)果可能與住院時(shí)間和院感發(fā)生的相互促進(jìn)作用有關(guān)。另外，本研究中檢出的115 株MDR-AB 主要來源于痰，主要感染部位是下呼吸道，這與與國內(nèi)其他報(bào)道［6,13-14］一致。

綜上所述，MDR-AB 的感染者中男性多于女性，年齡＞60 歲者居多，主要分布在ICU、神經(jīng)外科等有創(chuàng)操作和抗生素使用較多的科室，醫(yī)院感染者中以住院時(shí)間＞30天的患者居多；MDR-AB 的主要感染部位是下呼吸道。因此，對于MDR-AB好發(fā)的科室和人群，醫(yī)護(hù)人員在治療過程中更應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)消毒隔離和監(jiān)測，同時(shí)患者的治療應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行藥敏試驗(yàn)報(bào)告，盡量避免經(jīng)驗(yàn)用藥，從而預(yù)防和控制MDR-AB的傳播和流行。