個(gè)體強(qiáng)化及集體分享交替教育模式在血透患者高鉀血癥控制中的應(yīng)用*

曾冬梅，肖貴珍，肖 冰，羅義萍

江西省興國(guó)縣人民醫(yī)院，江西 興國(guó) 342400

高鉀血癥作為慢性腎衰患者的重要死因之一而存在，當(dāng)患者的血清鉀大于6.5 mmol/l 時(shí)即會(huì)引發(fā)心律失常甚至心臟驟停的嚴(yán)重后果［1］。高鉀血癥在維持性血透病例中的發(fā)生率達(dá)35.29%之多，且攝入過多是其主要成因［2］，故而極需加強(qiáng)維持性血透病例的低鉀飲食知信行教育，幫助該類患者端正其科學(xué)控鉀飲食態(tài)度，自覺在日常飲食活動(dòng)中踐行控鉀攝入行為［3］。但傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)工作者說教模式教育效果不佳，我們嘗試采用個(gè)體強(qiáng)化及集體分享交替教育模式對(duì)血透高鉀血癥患者實(shí)施干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—12月于江西省興國(guó)縣人民醫(yī)院接受血透治療且并存高鉀血癥患者84例作為研究對(duì)象，隨機(jī)等量分為對(duì)照組（n=42）和試驗(yàn)組（n=42），均因慢性腎衰而接受3 個(gè)月以上、每周2 次及以上血透治療，年齡在18 歲及以上，意識(shí)清楚且閱讀理解能力正常。對(duì)照組男23例，女19 例，年齡32～59 歲，平均年齡（45.27±13.26）歲，小學(xué)及以下、初高中/中專、大專及以上文化背景者各計(jì)7例、19例與14 例。試驗(yàn)組男22 例，女20 例，年齡32～59 歲，平均年齡（45.38±13.11）歲，小學(xué)及以下、初高中/中專、大專及以上文化背景者各計(jì)6例、18例與16例。兩組血透觀察對(duì)象在性別、年齡、文化背景的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實(shí)施方法

對(duì)照組接受常規(guī)飲食教育，試驗(yàn)組接受個(gè)體強(qiáng)化及集體分享交替教育模式干預(yù)，具體實(shí)施方式如下。

1.2.1 個(gè)體強(qiáng)化教育：由血透責(zé)任護(hù)士于上機(jī)時(shí)通過主題PPT 課件方式實(shí)施床旁個(gè)體強(qiáng)化教育，并將所有課件內(nèi)容制作成圖文對(duì)照手冊(cè)發(fā)放給患者，引導(dǎo)患者邊聽講邊思考，督促患者下機(jī)回家后及時(shí)復(fù)習(xí)當(dāng)日所學(xué)。持續(xù)教育六周，每周一個(gè)主題。各周主題依次為：（1）血透原理及起效機(jī)制，血透方法及護(hù)理注意事宜；（2）維持性血透科學(xué)飲食價(jià)值闡述，飲食原則及精細(xì)化內(nèi)容，血液生化監(jiān)測(cè)項(xiàng)目意義等；（3）高鉀血癥形成機(jī)制及危害性；（4）飲食控鉀價(jià)值闡述含鉀量較高的食物明細(xì)名稱，如柑橘、香蕉，飲食控鉀的具體方式，如肉類蔬菜類烹飪后棄湯吃菜、吃肉等。（5）制作發(fā)放食物含鉀量圖譜卡與專用飲食記錄日記本，教會(huì)并督促護(hù)理對(duì)象在本周內(nèi)每日行飲食內(nèi)容與量的記錄，對(duì)照?qǐng)D譜卡檢查飲食記錄內(nèi)容，有意識(shí)地發(fā)現(xiàn)自身飲食誤區(qū)，自覺進(jìn)行飲食控鉀。（6）與護(hù)理對(duì)象共同回顧前五周所學(xué)，重點(diǎn)檢查評(píng)價(jià)第四周知識(shí)點(diǎn)掌握情況與第五周技能點(diǎn)執(zhí)行情況，并做出針對(duì)性整改。

1.2.2 互動(dòng)式集體分享教育：由經(jīng)過專項(xiàng)培訓(xùn)的血透室教育護(hù)士負(fù)責(zé)，每周一次，時(shí)間安排于兩次個(gè)體強(qiáng)化教育之間，每次60 分鐘，持續(xù)干預(yù)六周（第六次安排于末次個(gè)體強(qiáng)化教育之后）。參加人員含本項(xiàng)目特別挑選與培訓(xùn)的通過科學(xué)飲食獲得理想血鉀控制的同伴教育者、患者與其主要家庭照顧者?；?dòng)式集體分享教育活動(dòng)開展前一日，由教育護(hù)士以短信、電話雙提示方式向參加人員發(fā)出邀請(qǐng)，說明具體活動(dòng)時(shí)間，提醒按時(shí)參加。互動(dòng)式集體分享教育活動(dòng)分為六個(gè)階段，第一個(gè)階段由教育護(hù)士用10分鐘的時(shí)間全面概述血透相關(guān)知識(shí)與飲食相關(guān)知識(shí)，第二個(gè)階段由同伴教育者進(jìn)行為時(shí)10分鐘的科學(xué)飲食效果展示，講述自身飲食控鉀體會(huì)與經(jīng)驗(yàn)，第三個(gè)階段為患者、主要家庭照顧者與其它患者、照顧者間的飲食困惑碰撞，時(shí)間依碰撞情況而定，護(hù)理人員有意識(shí)地控制于10分鐘以內(nèi)，第四階段由護(hù)理人員和同伴教育對(duì)患方碰撞產(chǎn)生問題進(jìn)行解答，時(shí)間為10分鐘，第五階段由教育護(hù)士對(duì)血清鉀控制情況較為理想的患者及家屬做出表?yè)P(yáng)，鼓勵(lì)其做簡(jiǎn)短分享，時(shí)間為10分鐘，第六階段由護(hù)理人員發(fā)動(dòng)大家對(duì)血鉀控制不佳者進(jìn)行原因挖掘與分析，共同探討可行性較高的解決方法，時(shí)間為10分鐘。

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）自行編制維持性血透患者飲食知識(shí)掌握度測(cè)評(píng)問卷，滿分值為10分，分值越高，提示該患者血透治療飲食知識(shí)掌握度越好。（2）以腎臟病飲食依從行為量表［4］為工具對(duì)兩組入選者實(shí)施五個(gè)維度（堅(jiān)持限液、堅(jiān)持限鉀磷、自我護(hù)理堅(jiān)持、堅(jiān)持限鈉、遇困難時(shí)堅(jiān)持度）合計(jì)25 個(gè)條目的依從性測(cè)評(píng)，“從不如此”至“總是如此”分別賦分1～5分，分值越高，提示其血透治療飲食行為依從性越好。（3）分別測(cè)定兩組觀察對(duì)象教育前及教育一個(gè)月后透析治療前的血鉀值，取靜脈血統(tǒng)一送檢驗(yàn)科行生化檢測(cè)［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后飲食知識(shí)掌握度、飲食行為依從性評(píng)分比較

試驗(yàn)組維持性血透病例干預(yù)后的飲食知識(shí)掌握度、飲食行為依從性評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)后飲食知識(shí)掌握度、飲食行為依從性評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組干預(yù)后飲食知識(shí)掌握度、飲食行為依從性評(píng)分比較（±s） 分

組別試驗(yàn)組(n=42)對(duì)照組(n=42)t P飲食知識(shí)掌握度9.12±0.59 7.38±1.13 8.857＜0.05飲食行為依從性82.67±3.22 72.69±2.92 14.877＜0.05

2.2 兩組維持性血透病例干預(yù)前后血鉀檢測(cè)值比較

試驗(yàn)組維持性血透病例干預(yù)后血鉀檢測(cè)值顯著低于對(duì)照組同類血透病例（P＜0.05），見表2。

表2 兩組維持性血透病例干預(yù)前后血鉀檢測(cè)值比較（±s） 分

表2 兩組維持性血透病例干預(yù)前后血鉀檢測(cè)值比較（±s） 分

組別試驗(yàn)組(n=42)對(duì)照組(n=42)t P干預(yù)前5.97±0.91 5.99±0.91-0.096 0.924干預(yù)后4.37±0.33 5.11±0.41-9.100＜0.05

3 討論

鉀做為人體常量元素而存在，具備決定機(jī)體神經(jīng)肌肉與心肌應(yīng)激性的重要生理功能，鉀的正常攝入來源是飲食途徑，正常排泄以腎臟為主，尿量小于100 ml/日者則鉀排泄受阻，由于絕大多數(shù)的維持性血透患者均處于少尿狀態(tài)，故該類人群成為高鉀血癥高發(fā)群體，高鉀血癥會(huì)致患者出現(xiàn)多種臨床不適癥狀。降低高鉀血癥患者血清鉀濃度，對(duì)于幫助該類患者免受相關(guān)并發(fā)癥傷害與降低猝死率均極為有效。高鉀食物的一次性大量攝入或不加控制地長(zhǎng)期攝入含鉀量高食物，均易因體內(nèi)鉀蓄積而引發(fā)高鉀血癥。因此，加強(qiáng)飲食宣教管理對(duì)維持性血透患者高鉀血癥的控制至關(guān)重要。

但目前常規(guī)的治療期口頭飲食教育起效較慢且效果有限。本研究采用個(gè)體強(qiáng)化與集體分享交替教育模式開展維持性血透患者教育活動(dòng)，以多元化教育手段、連續(xù)進(jìn)行的教育強(qiáng)度、主題鮮明的教育內(nèi)容，循序漸進(jìn)地增強(qiáng)了患者的飲食控鉀意識(shí)與行為能力，與此同時(shí)，在每?jī)纱蝹€(gè)體強(qiáng)化教育活動(dòng)之間安排一次互動(dòng)式集體分享教育活動(dòng)，為患者與專業(yè)護(hù)理人員、具豐富飲食控制經(jīng)驗(yàn)的同伴教育者、已取得一定飲食控制行為心得的病友及照顧者之間搭建起了可充分互動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)交流分享平臺(tái)，幫助患者從直接經(jīng)驗(yàn)傳遞與間接經(jīng)驗(yàn)碰撞中，加深高鉀血癥危害性理解，領(lǐng)悟科學(xué)飲食益處，認(rèn)識(shí)到自身在控鉀活動(dòng)中的重要地位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身飲食行為中失當(dāng)而未獲發(fā)現(xiàn)與重視的部分，汲取專業(yè)人員、同伴教育者、病友的積極飲食控鉀經(jīng)驗(yàn)，掌握如何將飲食控鉀理論知識(shí)融匯貫通于生活實(shí)際中的方式與技巧，由飲食教育的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)轱嬍承袨榈膱?zhí)行者與評(píng)價(jià)者，提高科學(xué)飲食意識(shí)與正確主動(dòng)執(zhí)行力度，從而獲得較好的血鉀控制效果。如表1 和表2 所示，試驗(yàn)組維持性血透病例干預(yù)后的飲食知識(shí)掌握度、飲食行為依從性評(píng)分顯著高于對(duì)照組，干預(yù)后血鉀檢測(cè)值顯著低于對(duì)照組同類血透病例。

綜上所述，采用個(gè)體強(qiáng)化及集體分享交替教育模式對(duì)血透高鉀血癥患者實(shí)施干預(yù)，可顯著提高該類患者科學(xué)飲食知識(shí)掌握度、健康飲食行為依從性，獲得較為理想的高鉀血癥控制效果，是一種深受患者好評(píng)的飲食宣教模式。